PKP不同剂量骨水泥注入治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折首发病例的疗效

PKP不同剂量骨水泥注入治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折首发病例的疗效

张子玉曹立新范桂红王雪峰张丽艳送兆炎

(齐齐哈尔医学院第一附属医院骨外科，黑龙江齐齐哈尔161041)

摘要〔〕目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)中不同剂量骨水泥治疗骨质疏松性压缩性骨折(OVCF)的疗效。方法对75例(83椎)OVCF患者行PKP手术，根据不同的骨水泥注入量分为低剂量组和常规剂量组。结果手术前后，给予不同剂量骨水泥治疗的两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)均明显下降(P<0.05)，伤椎高度明显恢复且随访期间骨水泥再次流失量低，但两组术中骨水泥渗漏率差异有统计学意义，且常规剂量组高于低剂量组(均P<0.05)。结论PKP中，在达到满意的治疗效果的同时，低剂量骨水泥更有利于减少骨水泥渗漏，从而减少手术并发症。

关键词〔〕经皮椎体后凸成形术；骨质疏松；压缩性骨折

中图分类号〔〕R683〔

第一作者：张子玉(1978-)，男，主治医师，主要从事骨科医疗研究。

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是骨质疏松最为常见的并发症，多见于老年人。经皮椎体后凸成形术(PKP)〔1〕在明显减轻患者痛苦的同时能明显矫正椎体后凸畸形和减少骨水泥漏出率〔2〕。但PKP术后骨水泥渗漏依然存在。本文通过对PKP手术中给予患者不同剂量骨水泥治疗的临床疗效比较。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年1月至2014年4月在PKP中采用不同剂量骨水泥注入的患者75例(83椎)，其中，单椎体骨折68例，双椎体骨折6例，三椎体骨折1例。根据骨水泥注入量不同将患者分为低剂量组(2.0～4.0 ml)39例(共45椎)和常规剂量组(4.5～6.0 ml)36例(共38椎)。低剂量组男18例，年龄(63.72±1.47)岁，病变椎体数21椎；女21例，年龄(67.67±1.47)岁，病变椎体数24椎。常规剂量组男14例，年龄(69.50±1.53)岁，病变椎体数15椎；女22例，年龄(67.77±1.19)岁，病变椎体数23椎。纳入标准：①持续腰部疼痛，不能站立；②经X线、CT、MRI 检查提示新鲜楔形或蝶形压缩性骨折，骨折椎体后缘骨壁无明显破损；③骨折部位为T6～L5，椎体压缩<75%；④骨密度测定T值≤-2.5，采取X线正、侧位片检查确诊为骨质疏松；⑤所有病例均首发椎体压缩性骨折，病程<30 d(急性或亚急性期)；⑥均无严重心肺功能疾病、凝血功能障碍及其他重大基础疾病；⑦术前均无脊髓及神经根受损症状和体征。排除标准：①非骨折性的持续性腰部疼痛，如腰椎间盘突出、腰肌劳损等；②陈旧性椎体压缩性骨折，骨折椎体后缘骨壁有破损；③椎体压缩>75%；④经检查非OVCF患者；⑤病例非首发椎体压缩性骨折；⑥有重大基础疾病，如凝血功能障碍及严重的心肺疾病；⑦有脊髓和神经根受损症状和体征。

1.2手术方法均是由本组医生执行手术。患者取俯卧体位于手术台上，胸骨柄及髂前上棘水平垫置横枕保证腰椎过伸。C型臂X线机透视定位伤椎椎弓根体表投影，保证左右两侧椎弓根投影对称且棘突投影位于椎体正中央，然后用记号笔做好标记。常规消毒铺巾后行全麻。X线引导下由正位椎弓根的外上方与矢状面成约15°夹角进行经皮穿刺，进针使穿刺针尖侧位上位于椎体前中1/3交界处，正位上位于椎体中线略偏对侧。更换工作套管，用骨钻沿工作套管插入椎体，钻头尖到达椎体前1/3处停止，去除骨钻后测深。沿工作通道置入可扩张球囊，扩张前透视确保球囊位于椎体内，然后在X线透视监控下缓慢注入显影剂扩张球囊至椎体扩张到满意程度后停止加压，接着抽出显影剂并退出球囊，维持椎体内负压。将聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥调制呈牙膏状，于X线间断透视下用注射器套管的推杆将骨水泥推入伤椎，直至侧位X线透视显示骨水泥沿骨小梁间隙浸润至椎体后缘则立即停止推注。记录骨水泥注入量，等待骨水泥完全硬化后拔出穿刺针。观察10 min，双下肢感觉正常，生命体征平稳即结束手术。术后平卧4～6 h，监测生命体征并给予常规药物治疗，第2天可鼓励患者下床行走。术后3～7 d复查胸腰椎X线片，无异常者可出院。

1.3疗效判定术前及术后24 h进行疼痛视觉模拟评分(VAS)并比较手术前后的评分差异，术前、术后1 d及术后6～12个月随访期间在侧位X线片上测量并比较伤椎椎体高度(经标尺换算后的椎体实际高度)并比较伤椎高度差异。骨水泥渗漏的判断以术中X线正侧位透视目测为准。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验、方差分析。

2结果

2.1两组骨水泥注入量比较所有伤椎手术顺利完成，患者术后获6～12个月的随访。低剂量组骨水泥平均注入量(2.884±0.066)ml/椎，常规剂量组为(5.047±0.061)ml/椎。

2.2VAS评分比较低剂量组与常规剂量组术前VAS评分〔8.51±0.088)vs(8.65±0.085)分〕和术后VAS评分〔(2.10±0.16)vs(1.93±0.142)分〕均有统计学差异(t=32.694，P=0.000;t=35.268,P=0.000，均P<0.05)，且手术前后差异较大。

2.3两组伤椎高度恢复情况比较手术治疗前，不同剂量的两组间伤椎高度差异有统计学意义(P<0.05)；手术治疗后1 d和随访期间，不同剂量的两组间伤椎高度无统计学差异(P>0.05)。两组术前伤椎椎体高度与术后1 d 及随访期间的恢复的椎体高度差异均有统计学意义(P<0.05)，而术后椎体高度与随访期间的椎体高度无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.4骨水泥渗漏情况两组术中渗漏椎体数差异有统计学意义，且常规剂量组渗漏率高于低剂量组(P<0.05)。

表1　两组伤椎高度各时间点恢复情况比教 ± s)

3讨论

骨质疏松特点是增加骨质脆性，目前影响全球约2亿人〔3〕。OVCF表现为腰部疼痛，活动后疼痛加剧，严重影响日常生活。针对老年人的生理特征，保守治疗并不能明显缓解患者痛苦，开放性手术风险高，且效果不理想。PKP是在椎体成形的基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥。然而，不同剂量骨水泥可能产生不同的治疗效果。本研究结果表明此治疗方案有理想的止痛效果，而骨水泥剂量的大小并不影响疼痛的缓解。而且骨水泥的剂量不影响伤椎高度的恢复和再次流失。另外，术前两组伤椎高度存在差异，可能是由于伤椎高度丢失量越多，所需骨水泥越多引起。本研究还表明骨水泥剂量越高，越有可能出现术中骨水泥渗漏，这与王佳等〔2，4〕研究结果相一致。从生物力学角度来看，注入的骨水泥硬度较高，术后需在椎体内起到承载骨骼负荷的作用，而术中流质骨水泥注入量越大，它所要对抗的相邻节段椎间盘的压力也越大，在这种情况下，骨水泥也就越容易出现渗漏〔5，6〕。也有可能是由于经PKP中经球囊扩张在伤椎内形成负压，骨水泥在灌注过程中容易渗漏。

综上，在PKP中，在止痛和椎体高度达到满意效果的同时，选择低剂量骨水泥可减少骨水泥渗漏，更有利于患者恢复。

4参考文献

1Belkoff SM，Mathis JM，Fenton DC，etal.An exvivo biomechanical evaluation of an inflatable bone tamp used in the treatment of compression fracture〔J〕.Spine，2001；26(2)：151-6.

2王佳，周耀，竺智雄，等.PVP 和 PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较〔J〕.实用骨科杂志，2012；18(10)：872-5.

3Reginster JY，Burlet N.Osteoporosis：a still increasing prevalence〔J〕.Bone，2006；38(2)：4-9.

4李雪松，聂浩雄，张丽梅，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折〔J〕.中国介入影像与治疗学，2009；6(1)：10-3.

5Kulcsar Z，Marosfoi M，Berentei Z，etal.Frequency of adjacent vertebral fractures following percutaneous vertebroplasty〔J〕.Orvosihetil，2009；150(37)：1744-8.

6Ishiguro S，Kasai Y，Sudo A，etal.Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures using calcium phosphate cement〔J〕.J Orthop Surg，2010；18(3)：346-51.

〔2013-10-19修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)