胰腺炎患者胰蛋白酶和降钙素原测定的临床意义

胰腺炎患者胰蛋白酶和降钙素原测定的临床意义

吴翠翠张雪琦宋伶俐李彬先

(北华大学附属医院检验科，吉林吉林132011)

摘要〔〕目的探讨检测胰腺炎患者外周血中胰蛋白酶(TryR)和降钙素原(PCT)的活性在胰腺炎早期诊断中的临床价值。方法对40例急性胰腺炎(AP)患者，40例慢性胰腺炎(CP)患者，60例正常对照组外周血中TryR和PCT分别进行检测。结果AP患者组外周血中TryR和PCT的活性明显高于正常对照组(P<0.05)，CP患者和正常对照组中TryR和PCT的活性的测定无显著性差异(P>0.05)。结论AP患者组外周血中TryR和PCT对AP患者的早期诊断具有重要的临床参考价值。

关键词〔〕胰蛋白酶；胰腺炎；实验室诊断指标；降钙素原

中图分类号〔〕R657.5+1〔

通讯作者：李彬先(1959-)，男，主任检验师，教授，硕士生导师，主要从事医学检验研究。

第一作者：吴翠翠(1983-),女，主管检验师，硕士，主要从事医学检验研究。

临床上常见的胰腺炎为急性胰腺炎(AP)和慢性胰腺炎(CP),特异性胰腺炎多为慢性过程，临床少见〔1〕。AP为常见的急腹症之一，除有局部的病理损伤表现外，常伴有明显的全身炎症反应，甚至并发多器官损伤，病死率很高〔2〕。早期诊断和早期治疗是阻止AP病情发展和减少病死率的关键。

1材料与方法

1.1对象与分组2008年7月至2010年1月在我院消化科住院的CP患者和AP患者均40例，均符合CP和AP的临床诊断标准。CP组男24例，女16例，年龄30～70岁；AP组男27例，女13例，年龄53～68岁;健康志愿者60名，男28例，女32例，年龄50～60岁。

1.2仪器设备与标本采集所有患者于治疗前早晨6∶00～7∶00空腹采集静脉血3 ml，分离血清，-70°保存；按同样方法收集60名正常人血清，-70℃保存。胰蛋白酶(TryR)用西门子公司生产的全自动生化分析仪ADVIA2400检测，降钙素原(TryR)用北京热景生物技术有限公司上转发光免疫分析仪UPT-3A检测。

1.3TryR的测定试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供，按说明书进行操作，测定TryR的检测方法为速率法。PCT检测试剂盒由北京热景生物技术有限公司提供，按说明书进行操作，检测方法为双抗体免疫夹心免疫层析法。

1.4统计学方法组间比较行t检验。

2结果

AP患者中TryR、PCT显著高于CP和正常对照组(P<0.05),而CP和正常对照组的TryP浓度差异无统计学意义(P>0.05)，CP和正常对照组的PCT检测结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　外周血TryP和PCT的检测结果

与正常对照组比较：1)P<0.05

3讨论

胰腺炎是一个复杂、多因素参与的病理生理过程，虽然其确切的发病机制尚未完全了解，但TryR的自身消化理论却被广泛接受，即提前激活的TryR在胰腺炎的发病中起着关键性作用。尿胰蛋白酶原Ⅱ对AP的早期诊断有较高的特异性和敏感性，其阴性结果预示值在很大程度上可以排除胰腺炎，对疾病的预后评估有较大的临床意义〔3〕。胰活性酶测定不仅对AP有诊断价值，对判断预后也有同样的意义。TryR为蛋白酶的一种，能把多肽链中赖氨酸和精氨酸残基中的羧基侧切断。胰蛋白酶原的提前激活转化为TryR造成胰腺组织的损伤，是AP的主要致病因素〔4〕，与其他指标相比在AP诊断中特异性最高。本研究结果发现，TryR在CP和正常人外周血中活性不升高，在AP患者外周血中活性明显升高，特异性强。因此TryR的测定不仅提高了对胰腺炎诊断的敏感度和特异性，同时也提高胰腺炎患者诊断率，对胰腺炎的预后判断，病情估计，疗效观察具有重要的临床价值。PCT是降钙素的前肽物，人体在正常情况下仅低度表达，检测值<0.5 ng/ml，但当人体有全身细菌感染特别是脓毒血症时，PCT水平持续明显升高，清除感染灶或有效控制感染后，PCT水平迅速下降〔5〕。本研究结果显示，PCT可作为判断病情、预后及疗效的可靠实验室指标，对于指导临床是否有严重细菌性感染具有最要的参考价值。总之，TryR和PCT联合检测可提高胰腺炎早期诊断率，从而为采用正确的治疗措施提供可靠的实验室依据。

4参考文献

1钱家鸣，李景南，田自力，等.215例慢性胰腺炎病因学分析〔J〕.胃肠病学，2001；6(3)：153-5.

2陈迅，唐才喜，罗国栋，等.降钙素原检测对重症急性胰腺炎的诊断和治疗意义〔J〕.医学临床研究，2013；11(30)：2267-9.

3孙静文，张伟.尿淀粉酶/尿肌酐比值在急性胰腺炎诊断中的应用〔J〕.实用临床医学，2006；2(7)：53.

4Petersen OH.Ca2+-induced pancreatic cell death：roles of the endoplasmie reticulum，zymogen granules，lysosomes and endosomes〔J〕.J Gastroanterul Hepatol，2008；23(1)：S31-6.

5耿明霞，殷少华，马杰.不同检测指标对急性胰腺炎的早期诊断价值探讨〔J〕.国际检验医学杂志，2012；33(22)：2798-9.

〔2014-01-15修回〕

(编辑李相军/滕欣航)