老年脑卒中患者不同抑郁程度睡眠障碍和认知障碍的关系

2015-12-29郭慧丽,尹春丽,李茜

中国老年学杂志 2015年19期

关键词：神经功能缺损抑郁脑卒中

郭慧丽尹春丽李茜

(唐山工人医院，河北唐山063000)

关键词〔〕脑卒中；抑郁；障碍；神经功能缺损

中图分类号〔〕R749.1〔文献标识码〕A〔

第一作者：郭慧丽(1979-)，女，主管护师，主要从事脑卒中研究。

脑卒中后抑郁发生率为20%～60%〔1〕，而脑卒中后抑郁则是诱发或加重脑卒中患者并发症的重要因素〔2，3〕。睡眠障碍及认知障碍同样是脑卒中后常见的并发症，脑卒中后睡眠障碍及认知障碍的发生与抑郁存在密切的联系〔4〕。本文分析老年脑卒中患者不同抑郁程度的睡眠障碍和认知障碍的关系。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年3月至2013年3月老年初发脑卒中患者212例，均符合全国第4次脑血管病会议制定的有关诊断标准〔5〕，均经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实。男136例，女76例，年龄65～88〔平均(69.7±5.9)〕岁，其中脑梗死121例，脑出血91例。发病部位：左侧半球病变63例，右侧半球病变42例，前半球病变32例，后半球病变31例，左后半球病变17例，右后半球病变15例，右前半球病变12例。入选标准：初发脑卒中，小学以上文化程度，有家庭的治疗支持，伴有不同程度的抑郁患者，均知情同意。排除标准：排除昏迷、失语及既往有脑器质性疾病者，近3个月内或正在服用抗抑郁药患者，严重肝肾功能障碍者，既往严重失眠者，脑卒中前存在认知障碍者，伴有其他精神疾病患者。

1.2治疗方法依据中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD-3)中国精神疾病分类与诊断标准中关于抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥12分，最终确诊为抑郁的患者，在观察期内(发病后2个月内)仅进行常规的脑卒中治疗，不进行任何辅助睡眠治疗及抗抑郁治疗。

1.3脑卒中后抑郁程度评定方法HAMD包括体重、焦虑/躯体化、认知功能损害、迟缓、睡眠障碍、绝望感等。评分标准：≤7分为正常，8～17分为可能抑郁症，18～24分为确诊抑郁症，>24分为严重抑郁症。

1.4脑卒中后睡眠障碍的评定方法对患者脑卒中后睡眠障碍的评定方法主要采用当面咨询、电话咨询或问卷的形式进行评定，将睡眠障碍分为正常、早醒、入睡困难、日间过度倦睡、发作性睡病及其他等6个类别。

1.5脑卒中后认知障碍的评定方法〔5〕主要采用简易智能状态检查量表(MMSE)量表进行评定，包括对患者的定向力、注意力与计算力、语言能力、视空间与执行能力、即刻回忆、延迟回忆等的评估。评分标准：≥27分为正常，21～26分为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆，<10分为重度痴呆。

1.6观察指标及方法分别于患者治疗1个月及2个月后进行抑郁程度、睡眠障碍及认知障碍的测定。

1.7统计学方法采用SPSS12.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1治疗1、2个月后患者的抑郁情况及睡眠障碍状况1个月后，随着患者抑郁状况的加重，早醒呈现减少的趋势，而入睡困难及日间过度倦睡患者的比例呈现增加的趋势。2个月后，随着患者抑郁状况的加重，早醒患者呈现减少的趋势，日间过度倦睡患者的比例呈现增加的趋势，但入睡困难及发作性睡病未呈现出明显的规律性。此外，与治疗1个月后总数比较亦显示出显著差异(P<0.05)。见表1。

2.2治疗1、2个月后患者的抑郁情况及认知障碍状况1个月后，随着患者抑郁状况的加重，无认知障碍患者及轻度认知障碍患者的比例逐渐降低，而中度认知障碍和重度认知障碍患者的比例则逐渐增高。治疗2个月后，随着患者抑郁状况的加重，无认知障碍患者的比例逐渐降低，而中度认知障碍和重度认知障碍患者的比例则逐渐增高。而轻度认知障碍患者未呈现出明显规律性。且与治疗1个月后总数比较亦显示出显著差异(P<0.05)。见表2。

表1　治疗1、2个月后患者的抑郁情况及睡眠障碍状况〔 n(%)〕

与治疗1个月后：1)P<0.05；下表同

表2　治疗后1、2个月后患者的抑郁情况及认知障碍状况〔 n(%)〕

3讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中患者常见的并发症，尤其以老年脑卒中患者更为普遍，不仅发生率高，且对病情的影响也相对较重〔6〕。已有多项研究〔5，7〕表明脑卒中后抑郁、睡眠障碍及认知障碍存在着密切的联系，三者对患者的预后、生活质量等均有重要的影响。目前，关于脑卒中后抑郁、睡眠障碍及认知障碍的发生机制尚未得到统一认识，可能与脑卒中的脑损伤部位〔7〕患者的身心因素和社会因素〔8〕等有关。有研究显示，脑卒中后睡眠障碍在高龄患者中发生的比例较高，尤其多见于神经功能缺损较重患者〔8〕。另外一项关于脑卒中后抑郁与正常人状态睡眠图的比较研究显示，脑卒中后抑郁患者睡眠潜伏期、睡眠结构比例、睡眠时间、快速眼球运动睡眠(REM)密度和REM潜伏期等均具有显著差异，尤其以REM睡眠减少的特征性最为明显〔9〕。农文军等〔10〕一项研究亦表明，脑卒中后日间过度倦睡的发生是疾病较重的标志,也是脑卒中后抑郁症的早期症状 ,应引起重视。多数学者认为抑郁与认知功能障碍有明显的关系，但二者的关系仍存在争议〔11〕，其主要的争议在于两者之间的因果关系，一方面认为认知障碍是引起脑卒中后抑郁原因，而另一方面则持相反态度，认为脑卒中后抑郁导致了认知障碍的发生〔12〕。本文的研究结果亦无法推测两者之间存在的因果关系，但可以推测两者存在正相关的关系，即脑卒中后随着抑郁状况的加重患者认知障碍亦会加重，或是随着患者认知障碍的加重其抑郁状况也会加重。由此提示，对于脑卒中后出现抑郁的患者，应当注重对其认知障碍的观察，查找潜在的因素，以尽量减轻认知障碍的进程；同样对脑卒中后出现认知障碍的患者，应当注重对其抑郁状况的观察，及时采取防治措施。关于两者之间的确切关系还有待更深入的研究。

4参考文献

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10农文军,韦云飞,王进.脑卒中后日间过度倦睡症的临床分析〔J〕.实用神经疾病杂志,2005;8(2):3-4.

11宋景贵,陆兵勋.脑卒中后抑郁患者的认知睡眠与自主神经功能研究进展〔J〕.临床身心疾病杂志,2007;21(1):85-8.