生长抑素对非甾体解热镇痛抗炎药致老年急性出血糜烂性胃炎的影响

2015-12-29宁磊

中国老年学杂志 2015年19期

宁磊

(六盘水市水矿集团总医院特需科，贵州六盘水553000)

摘要〔〕目的探讨生长抑素对非甾体解热镇痛抗炎药(NSAIDs)致老年急性出血糜烂性胃炎症状及出血情况的影响。方法随机选取68例NSAIDs致老年急性出血糜烂性胃炎患者，依据治疗方法将这些患者分为两组，即研究组(n=34)和对照组(n=34)。给予研究组患者注射用生长抑素治疗，给予对照组患者铝碳酸镁片治疗，然后对两组患者的症状及出血情况进行统计分析。结果研究组患者治疗的总有效率94.1%(32/34)显著高于对照组67.6%(23/34)(P<0.05)，黑便消失时间、大便潜血消失时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，不良反应发生率14.7%(5/34)显著低于对照组29.4%(10/34)(P<0.05)。结论生长抑素能够有效改善NSAIDs致老年急性出血糜烂性胃炎症状及出血情况。

关键词〔〕生长抑素；非甾体解热镇痛抗炎药；急性出血糜烂性胃炎；出血

中图分类号〔〕R56〔文献标识码〕A〔

第一作者：宁磊(1972-)，女，副主任医师，主要从事老年消化系统疾病研究。

非甾体解热镇痛抗炎药(NSAIDs)在治疗和预防心脑血管疾病的过程中发挥着极为有效的作用。近年老年患者心脑血管疾病的发病率在较大程度上提升，NSAIDs的应用率也在极大程度上提升，由此引发的老年急性出血糜烂性胃炎患者的比例逐渐提升。同时，有相关医学文献资料显示〔1〕，NSAIDs引发的急性出血糜烂性胃炎患者具有较强的出血程度，但是该病发病隐匿，通常情况下缺乏典型的临床表现，没有溃疡表现，临床应该给予合理用药以充分重视。本研究探讨生长抑素对NSAIDs致老年急性出血糜烂性胃炎症状及出血情况的影响。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2011年4月至2012年4月收治的68例NSAIDs致老年急性出血糜烂性胃炎患者，所有患者均经胃镜检查证实广泛糜烂渗出，均有呕吐、便血等临床表现，均知情同意；将胃癌、血液病等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为两组，即研究组(n=34)和对照组(n=34)。研究组男18例，女16例，年龄62～78岁〔平均(70.2±8.1)〕岁；病程1～9〔平均(5.2±4.1)〕年；血红蛋白52.2～69.4〔平均(60.8±8.1)〕μg/L。对照组男19例，女15例，年龄61～78〔平均(69.8±7.5)〕岁；病程1～10〔平均(5.7±4.8)〕年；血红蛋白52.5～69.3〔平均(60.9±8.0)〕μg/L。两组患者性别、年龄、病程、血红蛋白比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者入院确诊后均让其停止服用NSAIDs药物，禁食2 d，对其体液进行常规补充。同时让患者服用0.2 g西咪替丁片(上海市康特制药有限公司)+20 mg奥美拉唑肠溶胶囊(海南海力制药股份有限公司)，每天2次，此外，让患者口服80万单位庆大霉素片+5 mg安络血片，每天2次。然后给予研究组患者注射用生长抑素治疗，给予患者静脉滴注0.25 mg注射用生长抑素(扬子江药业有限公司)；给予对照组患者铝碳酸镁片治疗，让患者服用1.0 g的铝碳酸镁片(重庆华森医药公司)，每天3次。用药3 d后仍然出血或出血停止均停止用药。如果患者具有过多的出血，血红蛋白在60 μg/L以下，则给予患者输血治疗。

1.3疗效评定标准如果治疗后患者的临床症状完全消失，胃镜检查表明糜烂、出血病灶完全消失，出血2 d内停止，则评定为显效；如果治疗后患者的临床症状大部分消失，胃镜检查表明糜烂、出血病灶显著好转，出血3 d内停止，则评定为有效；如果治疗后患者的临床症状没有得到有效改善，甚至在一定程度上加重，用药3 d后仍然有出血，则评定为无效〔2〕。

1.4观察指标对两组患者的黑便消失时间、大便潜血消失时间及住院时间进行统计，从而对其临床症状改善情况进行比较。同时，对两组患者的不良反应发生情况进行统计记录。

1.5统计学分析采用SPSS20.0统计软件进行t和χ2检验。

2结果

2.1两组患者的临床疗效比较研究组患者中显效22例，有效10例，无效2例，治疗的总有效率为94.1%(32/34)；对照组患者中显效15例，有效8例，无效11例，治疗的总有效率为67.6%(23/34)。研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2两组患者的临床症状改善情况比较研究组患者的黑便消失时间、大便潜血消失时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组患者的不良反应发生情况比较研究组患者中腹泻2例，恶心3例，不良反应发生率为14.7%(5/34)；对照组患者中腹泻5例，恶心2例，便秘3例，不良反应发生率为29.4%(10/34)。研究组患者的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者的临床症状改善情况比较 ± s, n=34)

与对照组比较：1)P<0.05

3讨论

临床相关医学研究证实〔3〕，NSAIDs类药物的解热、抗炎等作用令人满意，但是其也有各种不良反应存在，如会刺激消化道等，其中急性出血糜烂性胃炎对患者造成了极为严重的不良影响。也研究表明〔4～6〕，NSAIDs药物能够抑制花生四烯酸代谢中的环氧合酶，进而减少前列腺素合成，促进胃黏膜血流供应的明显降低，引发胃肠微循环障碍，破坏胃黏膜屏障，增加黏膜通透性，大量胃酸向黏膜组织深入，最终引发黏膜出血、糜烂。此外，NSAIDs类药物还能够抑制血小板环氧化酶的活性，促进血小板血栓素A2合成的极大减少，在极大程度上降低血小板的聚集性，促进胃黏膜出血风险的极大增加。研究表明〔7〕，NSAIDs药物引发老年急性出血糜烂性胃炎，高龄组具有明显较高的发病率，以此认为该类疾病的第一个临床特点就是高龄发病。因此，本研究深入分析研究了老年NSAIDs致老年急性出血糜烂性胃炎患者的临床资料，以期突出研究重点。此外，该类疾病具有较为特殊的临床表现，通常情况下不典型，同时不符合胃镜检查结果，没有溃疡表现的患者占总数的53.33%〔8～10〕。该病具有较好的预后，因此临床应该给予合理用药以充分的重视，将患者发病诱因去除，从而促进治疗效果的显著提升。

通常情况下，临床在治疗该类疾病的过程中采用抑酸药，但是大多数老年患者具有较差的血管条件，通常情况下对抑酸药物进行单独应用所取得的治疗效果无法令人满意，但是给予患者抑酸药物治疗也极为必要。生长抑素属于环状多肽类药物，由人工合成，但是完全符合天然生长抑素作用，人体相容性较好。其对急性糜烂性胃炎出血进行积极治疗的具体作用机制为：①对胃肠道内多肽的分泌进行有效的抑制；②有效调节血管平滑肌的收缩，为内脏血管平滑肌收缩提供良好的前提条件，促进内脏血流量的极大减少，从而对出血进行有效的抑制；③促进胃肠道内部环境的显著改善，为有效修复胃粘膜提供良好的前提条件；④对血小板的作用，为血小板的聚集及血管收缩提供良好的前提条件，永久止血，同时不会影响到体循环动脉血压〔11，12〕。近年来，由于其在急性消化道出血的治疗中具有可靠的疗效及较高的安全性，因此在临床得到了极为广泛的应用。本研究表明在NSAIDs致老年急性出血糜烂性胃炎的治疗中，生长抑素能够对患者的出血进行有效的抑制，促进患者临床症状的有效改善及住院时间的极大缩短，同时显著提升对患者治疗的总有效率，临床疗效显著，具有较高的应用价值。本研究结果还表明，研究组患者的不良反应发生率显著低于对照组，充分说明了在NSAIDs致老年急性出血糜烂性胃炎的治疗中，生长抑素能够极大降低患者的不良反应发生率，具有较高的安全性，从而有效减轻患者病痛，将良好的前提条件提供给患者的早日康复，具有无比的优越性。

为了使治疗效果得到切实有效的保证，将患者痛苦减轻到最低限度，临床在治疗老年急性糜烂出血性胃炎的过程中应该依据患者的实际病情将科学合理的饮食计划制定出来，同时对患者的病情变化情况进行严密监视，对患者肠内营养支持进行切实有效的保持，从而使患者稳定的机体内环境得到有效的保证，将患者抵抗力在长期空腹状态的作用下降低的现象减少到最低限度。如果患者具有较为严重的病情和较大的出血量，则应该在给予患者常规治疗前为患者止血，止血过程中采用胃内灌注法，向患者胃部注入去甲肾上腺素及冰盐水，给予患者洗胃治疗，同时依据患者的血常规指标有选择性和针对性地给予患者输血治疗。

总之，生长抑素能够有效改善NSAIDs致老年急性出血糜烂性胃炎症状及出血情况，缩短患者的黑便消失时间、大便潜血消失时间及住院时间，提升对患者治疗的总有效率，并在极大程度上降低患者的不良反应发生率，值得在临床推广。

4参考文献

1赵琳丽,彭铁立,邓永坚，等.铝碳酸镁治疗非甾体消炎药致急性出血糜烂性胃炎的疗效评价〔J〕.当代医学,2012;18(17):143-4.

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7王智超.生长抑素联合泮托拉唑治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血观察〔J〕.临床消化病杂志,2010;6(2):370-1.

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10孙文正.清热化湿方治疗慢性浅表性胃炎伴糜烂脾胃湿热证的疗效观察与机理探讨〔D〕.济南:山东中医药大学,2008.