丹参注射液对急性脑梗死患者血清可溶性凋亡相关因子及其配体水平的影响

丹参注射液对急性脑梗死患者血清可溶性凋亡相关因子及其配体水平的影响

赵永东

(微山县人民医院急诊科，山东微山277600)

摘要〔〕目的探讨丹参注射液对急性脑梗死(ACI)患者血清可溶性凋亡相关因子(sFas)和可溶性凋亡相关因子配体(sFasL)水平的影响。方法选取312例ACI患者作为研究对象，根据治疗方式随机分为对照组和观察组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予静脉滴注丹参注射液。两组治疗14 d后对疗效进行评定，并对两组患者血清中sFas和sFasL水平进行动态分析，并分析sFas和sFasL水平与预后的关系。结果对照组和观察组的治疗有效率分别为73.72%和89.10%，观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。对照组和观察组在治疗后血清中sFas和sFasL水平均呈下降趋势。其中观察组患者血清中sFas和sFasL水平在治疗后第2天显著低于治疗前，而对照组患者在治疗后第4天血清sFas和sFasL水平显著低于治疗前(P<0.05)。观察组患者血清中sFas和sFasL下降幅度明显高于对照组(P<0.05)。结论丹参注射液治疗ACI具有较好的疗效，可显著下调患者血清sFas和sFasL水平，对保护神经细胞功能具有重要意义。

关键词〔〕丹参注射液；急性脑梗死；凋亡；可溶性凋亡相关因子(sFas)；可溶性凋亡相关因子配体(sFasL)

中图分类号〔〕R285.6〔文献标识码〕A〔

基金项目：国家自然科学

Effect of Danshen injection on serum sFas and sFasL in patients with acute cerebral infarction

ZHAO Yong-Dong.

Department of Emergency,People's Hospital of Weishan,Weishan 277600,Shandong,China

Abstract【】ObjectiveTo explore effect of Danshen injection on serum soluble apoptosis related factor soluble apoptosis related factor ligands sFas and sFasL in patients with acute cerebral infarction (ACI).Methods312 ACI patients were divided into control and observe groups according to treatment.Patients in the control group were treated with routine therapy.Patients in the observe group were treated with Danshen injection on the basis of routine therapy.Total treatment efficacy and dynamic change of sFas and sFasL were analyzed.ResultsTotal treatment efficacy in control and observe groups was 73.72% and 89.10% respectively.Total treatment efficacy in observe group significantly higher than that of control (P<0.05).The sFas and sFasL level in control and observe groups exhibited downtrend.After treatment on 2 days，the sFas and sFasL level in observe group significantly reduced than before treatment(P<0.05)，but the sFas and sFasL level in control group after treatment on 4 days significantly reduced than before treatment(P<0.05).The drop of sFas and sFasL level in observe group was significantly higher than that of control group (P<0.05).ConclusionsDanshen injection has better efficacy and could reduce serum sFas and sFasL level in ACI patients.It plays an important role in protecting nerve cell function.

【Key words】Danshen injection;Acute cerebral infarction;Apoptosis;Soluble apoptosis related factor(sFas)；Soluble apoptosis related factor ligands(sFasL)

第一作者：赵永东(1966-)，男，副主任医师，主要从事急诊急救学研究。

急性脑梗死(ACI)发生后，脑组织缺血缺氧，细胞能量代谢严重破坏，自由基大量释放，细胞膜氧化增加，引起神经细胞大量凋亡，最终导致脑组织坏死〔1,2〕。丹参丹具有显著清除自由基、抑制细胞脂质过氧化的作用〔3〕，治疗ACI和急性心肌梗死等心脑血管疾病具有较好的疗效〔4〕。但是关于丹参注射液对ACI患者脑组织凋亡水平的影响尚无报道。血清可溶性凋亡相关因子(sFas)和可溶性凋亡相关因子配体(sFasL)可反映ACI患者脑组织凋亡水平〔5〕。本研究旨在探讨丹参注射液对ACI患者血清sFas和sFasL水平的影响。

1资料和方法

1.1一般资料我院于2010年6月到2012年12月共收治ACI患者312例。入选标准：①所有患者均符合中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的关于脑血管病的诊断标准〔6〕；②年龄30～77岁；③发病时间小于48 h;④经颅脑CT或核磁共振成像检查均无颅脑出血；⑤患者神经功能缺损评分(NIHSS)5～22分；⑥参与本研究患者均签署知情同意书；⑦本研究经医院伦理委员会许可并监督。排除标准：①入院前3个月有脑出血病史者；②并发心肌梗死以及其他心脑血管疾病者；③血压高于200/100 mmHg者；④存在严重心肝肺肾等功能异常者；⑤已经使用过抗凋亡类药物者；⑥临床资料不全或者中途改用其他治疗方案者。满足上述条件的患者根据治疗方式分为对照组和观察组，对照组156例，男81例，女75例；年龄30～76岁，平均年龄(59.7±11.8)岁；并发症：高血压69例，糖尿病60例，两种以上32例；平均NIHSS评分(16.33±6.5)分；梗死部位：基底节78例，脑叶40例，脑干23例，小脑15例。观察组156例，男79例，女77例；年龄29～77岁，平均年龄(60.1±11.5)岁；并发症：高血压70例，糖尿病53例，两种以上29例；平均NIHSS评分(16.84±5.9)分；梗死部位：基底节区75例，脑叶45例，脑干25例，小脑11例。两组患者在性别、年龄、并发症、NIHSS评分和梗死部位等指标比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗，包括静脉滴注含胞二磷酸胆碱(长春大政药业科技有限公司，0.1/ml，国药准字H22026207)，低分子右旋糖苷(江苏省黄海药业有限公司，国药准字p2024445)；同时给予阿司匹林(沈阳奥吉娜药业有限公司，100 mg/片，国药准字H20065051)、维生素E和维生素C等；对于颅内压增高患者给予适当脱水治疗；糖尿病和高血压患者给予降压和降糖治疗。观察组在对照组治疗基础上给予丹参注射液(四川升和制药有限公司，2 ml/支，国药准字Z51021304)治疗，2 ml丹参注射液溶于500 ml 5%生理盐水，静脉滴注。两组患者治疗14 d后对疗效及其他指标进行分析。

1.3观察指标及评定标准先采用美国国立卫生研究院NIHSS评分法对患者进行神经功能评定，然后根据NIHSS评分以及患者病残程度进行疗效评定〔7〕。患者在入院时和治疗2，4，6，8，10，12，14 d后分别抽取静脉血3 ml，采用sFas和sFasL ELISA试剂盒对血清sFas和sFasL水平进行分析。ELISA试剂盒购自R&D公司。

1.4统计分析采用SPSS13.0软件进行t及χ2检验。

2结果

2.1两组疗效比较对照组基本痊愈24例，显著进步32例，进步59例，无变化41例，总有效率为73.72%；观察组基本痊愈58例，显著进步42例，进步39例，无变化17例，总有效率为89.10%；观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05,χ2=12.199)。

2.2两组治疗前后血清sFas和sFasL水平动态变化对照组在治疗后第4天血清中sFas和sFasL水平显著下降，明显低于治疗前(P<0.05)。而观察组患者在治疗第2天血清中sFas和sFasL水平明显低于治疗前(P<0.05)。在治疗相同的时间点后，观察组血清sFas和sFasL水平明显低于对照组(P<0.05)。对照组和观察组随着治疗时间的增加，两组患者的血清sFas和sFasL水平也逐渐下降，在治疗14 d后均达到了健康者水平。但是观察组患者血清sFas和sFasL水平下降幅度明显高于对照组(P<0.05)。见图1。

与治疗前比较:1)P<0.05；与观察组同一时间点比较:2)P<0.05 图1　对照组和观察组患者治疗前后血清sFas和 sFasL动态变化

3讨论

ACI导致神经组织和细胞凋亡的主要原因是脑组织缺氧缺血，细胞能量代谢异常，大量自由基释放和细胞膜过氧化等病理学现象〔8〕。因此降低脑组织神经细胞凋亡，保护神经细胞生物学功能对降低患者死亡率和致残率具有重要意义。Fas系统是细胞凋亡调控信号途径的一个重要组成部分，也是机体维持自身稳定的一条重要调控途径，sFas和sFasL水平的高低可评价机体凋亡水平变化〔9〕。研究显示ACI患者发病后48 h内血清sFas和sFasL水平显著增加，6 d后开始下降，约14 d恢复到正常水平〔10〕。因此目前sFas和sFasL是评价ACI患者凋亡水平的主要指标。

丹参注射液是饮片丹参的复合提取物，其具有活血化瘀，通脉养心之功效。丹参注射液是临床上治疗心脑血管疾病的常用中药注射剂。现代药理研究表明，丹参具有抗氧化、抗缺血、改善微循环等功效，且对神经细胞损伤具有保护作用〔11〕。临床研究显示丹参注射液治疗ACI疗效显著。本研究结果显示在常规治疗基础上给予丹参注射液后ACI患者治疗有效率由73.72%上升为89.10%，说明丹参注射液治疗ACI具有较好的疗效。且在常规治疗基础上给予丹参注射液治疗后导致患者血清sFas和sFasL水平的提前下降，且下降幅度高于常规治疗组，这一现象对于降低脑组织细胞凋亡水平，保护神经细胞功能具有重要意义。

4参考文献

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〔2014-09-17修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)