疏血通注射液联合健脾益肾方治疗糖尿病肾病54例

疏血通注射液联合健脾益肾方治疗糖尿病肾病54例

徐鸿婕孙勤国黄威尹青桥1江波

(武汉市第三医院中医科，湖北武汉430060)

关键词〔〕疏血通注射液；健脾益肾方；糖尿病肾病

中图分类号〔〕R587〔

基金项目：武汉市卫计委资助项目(WZ13B02)

通讯作者：孙勤国(1963-)，男，博士，主任医师,主要从事肾病、内分泌、老年病研究。

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变并发症，已经成为糖尿病患者致死、致残的重要原因之一。现代医学证明，糖尿病肾病的病理基础是血管内微血栓形成，在我国中医理论中，糖尿病肾病的治疗以益气养阴、活血化瘀为主。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2014年2月我科及肾内科108例住院患者，均符合WHO关于糖尿病肾病的诊断标准〔1〕，随机分为治疗组和对照组，各54例。治疗组男32例，女22例；年龄56～79岁，平均(68.7±10.4)岁；病程0.5～18.2年，平均(11.4±2.5)年；对照组男29例，女25例；年龄58～81岁，平均(69.1±10.9)岁，病程0.7～19.6年，平均(12.2±3.1)年。两组年龄、性别、病程无明显差异，具有可比性。均知情同意。

排除标准：①急性肾衰竭，包括慢性肾衰竭急性发作者；②对疏血通或肾康注射液过敏者或有明显出血倾向者；③拒绝或未遵医嘱或辨证不能服用补肾健脾类中药者；④慢性肾衰竭尿毒症期患者或已行血液透析或腹膜透析的患者；⑤精神异常不能合作者。

1.2治疗方法均给予常规饮食调理及药物治疗，包括低蛋白饮食，口服降糖药物或注射胰岛素，护肾排毒药物。高血压患者给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)进行降压治疗。治疗组在上述治疗方案基础上，加用疏血通注射液(牡丹江友博药业有限责任公司生产，国药准字Z20010100号，每支2 ml)，6 ml/次，加入250 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，连用20 d；同时给予自拟健脾益肾方，基本方药：黄芪、党参、白术、茯苓、巴戟天、熟地黄、枸杞、山药、菟丝子、金樱子、芡实、益母草、大黄等，加入500 ml水煎至100 ml，早晚分两次服下，1剂/d，连服20 d；对照组肾康注射液100 ml(西安嘉惠药业有限公司生产,国药准字Z20040110号，每支20 ml)加入250 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，连用20 d。

1.3疗效判定标准比较治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖、24 h尿微量白蛋白(UAEP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的水平。对中医证候积分比较〔2〕，积分内容包括：口渴多饮、多尿、易饥饿、盗汗、乏力气短、水肿等，按照发生率的强度、频率为0～3分，分数越高表示症状越严重。临床总有效率判定标准〔3〕：痊愈，临床症状完全消失，尿蛋白呈阴性，肾功能恢复至正常；显效，临床症状及体征有改善，血浆白蛋白水平升高，肾功能明显改善；有效，临床症状及体征有好转，但不明显，尿蛋白下降，肾功能稍有改善；无效，临床症状及体征、尿蛋白、肾功能无改善甚至加重。临床总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组治疗前后血糖、尿白蛋白及肾功能指标水平比较与治疗前比较，两组的血糖、白蛋白及肾功能指标水平均明显下降(P<0.05)；治疗后，治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　治疗前后两组血糖、尿白蛋白及肾功能、中医证候积分比较 ± s, n=54)

与治疗前比较:1)P<0.05;与对照组比较:2)P<0.05

1武汉市第三医院肾内科

第一作者：徐鸿婕(1966-),女,副主任医师,主要从事肾病、脑病、妇科病、老年病研究。

2.2治疗前后两组中医证候积分比较治疗前两组中医证候积分基本相当，治疗后治疗组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组治疗效果比较治疗组痊愈18例(33.3%)，显效19例(35.2%)，有效12例(22.2%)，总有效率为90.7%；对照组痊愈12例(22.2%)，显效15例(27.8%)，有效16例(29.6%)，总有效率为79.6%。两组总有效率差异明显(P<0.05)。

3讨论

糖尿病肾病如不及时治疗，随着病情的进展，会出现大量的蛋白尿，肾功能恶化，最终发展成为肾衰竭〔4〕。

糖尿病肾病属于典型的微血管并发症，ACEI及ARB通过扩张入球动脉及出球动脉，来降低肾小球的压力，缓解疾病进程。但单纯ACEI治疗不能完全控制肾功能损伤，这就需要从多个方面去控制疾病进程以及恢复损伤。

中医学将糖尿病归属于消渴病继发“水肿”、“胀满”、“尿浊”“关格”等范畴，糖尿病肾病乃消渴日久,脏腑阴阳气血进一步虚衰而致。其病机为本虚标实,本虚为脾肾亏虚,标实主要责之瘀血、水湿、浊毒三者，血瘀之证最为常见〔5〕。其治疗则应补肾健脾为本，活血化瘀贯穿始终，辨病与辨证相结合〔6〕。遵循中医辨证施治的原则，采用健脾益肾方，黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾〔7〕，熟地黄滋阴补肾，菟丝子、巴戟天、山药、枸杞温补肾阳，益母草、大黄活血泄浊。疏血通注射液，有水蛭、地龙两味药加工提炼而成，具有活血化瘀、通经活络作用，通过抑制血小板聚集、改善微循环、降压、降血脂和调节免疫、促进细胞恢复来改善慢性肾脏病患者的肾功能〔8〕。

4参考文献

1朱禧星.现代糖尿病学〔M〕.上海:上海医科大学出版社,2000:314-24.

2郑筱萸.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京:中国医药科技出版社,2002：156-62.

3叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要〔J〕.中国中西医结合肾病杂志,2003;4(5):249-51.

4叶任高.内科学〔M〕.第5版.北京:人民卫生出版社,2001：809-10．

5尹义辉，牟淑敏.程益春治疗糖尿病肾病经验〔J〕.山东中医药大学学报，2002;26(4)：283-4.

6郑杨,张琪.活血化瘀法治疗慢性肾衰竭的探讨〔J〕.中国中医基础医学杂志,2004;10(10):22-3.

7谢华.健脾益肾方治疗糖尿病肾病30例〔J〕.湖南中医杂志,2011;9(6):58-9.

8于敏,王安娜,史耀勋.疏血通注射液治疗慢性肾衰竭的机理探析〔J〕.中国中医急症,2006;15(1):60-1.

〔2013-09-25修回〕

(编辑苑云杰)