超声对绝经后妇女卵巢畸胎瘤的诊断价值

超声对绝经后妇女卵巢畸胎瘤的诊断价值

马巧秀王倩

作者单位:719000 陕西省榆林市中医院

【摘要】目的探讨超声对绝经后妇女卵巢畸胎瘤的诊断价值。方法选择进行诊治的绝经后妇女卵巢畸胎瘤60例，手术病理确诊为成熟畸胎瘤45例，未成熟畸胎瘤15例，对常规超声与彩色多普勒超声指标进行分析。结果与成熟畸胎瘤对比，未成熟畸胎瘤多表现为多发实性肿物，肿瘤内部有明显血流信号，瘤体直径比较大。未成熟畸胎瘤的卵巢动脉血流峰值速度与血流量明显低于成熟畸胎瘤，而阻力指数明显高于成熟畸胎瘤，对比差异都有统计学意义(P<0.05)。经过超声判断为未成熟畸胎瘤16例，成熟畸胎瘤44例。超声对绝经后妇女卵巢畸胎瘤的诊断敏感性与特异性为97.8%和100.0%。结论超声诊断绝经后妇女卵巢畸胎瘤能通过特征形态与卵巢动脉血流的观察提高诊断敏感性与特异性，有很好的诊断价值。

【关键词】超声；绝经后妇女；卵巢畸胎瘤；诊断

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.037

中图分类号：R737.31

收稿日期(2015-05-06修回日期 2015-08-28)

The Diagnostic Values of Ultrasonography in Postmenopausal Women with

Ovarian Teratoma

MAQiaoxiu,WANGQian.YulinHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yulin,719000

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the diagnostic values of ultrasonography in postmenopausal women with ovarian teratoma.Methods60 postmenopausal women with pathologically confirmed ovarian teratoma were selected,and 45 patients were confirmed to be mature teratoma,15 patients were confirmed to be immature teratoma,the conventional ultrasound and color doppler echocardiography were analyzed.ResultsCompared with mature teratoma,immature teratoma were mainly multiple solid tumor,there were significant blood flow signals within the tumor,tumor diameter were relatively large.The ovarian artery peak velocity and blood flow in the immature teratoma were significantly lower than that of the mature teratoma,and the resistance index were significantly higher than that of mature teratoma,there had statistically significant differences (P<0.05).After ultrasound judged as immature teratoma were 16 cases,44 cases were mature teratoma,diagnostic sensitivity and specificity of ultrasound for postmenopausal women with ovarian teratoma were 97.8% and 100.0%.ConclusionUltrasound in the diagnosis of postmenopausal women with ovarian teratoma can improve diagnostic sensitivity and specificity by ovarian morphology and arterial blood flow,it has good diagnostic value.

【Key words】Ultrasound;Postmenopausal women;Ovarian teratoma;Diagnosis

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1550～1552)

卵巢畸胎瘤是育龄期妇女常见的妇科肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，绝经后占4.0%左右[1]。卵巢畸胎瘤由多胚层组成，其组织发生来源为原始生殖细胞单倍体。根据肿瘤良恶性可分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，不过多以多囊的形式存在，单侧畸胎瘤或双侧畸胎瘤都有多发的病例[2]。近年随着超声影像设备的迅猛发展，超声诊断技术不断提高，经阴道超声结合经腹部超声能对卵巢畸胎瘤做出较为准确的诊断[3]。然而卵巢畸胎瘤超声图像表现在一侧卵巢肿块较大时，往往会导致另一侧卵巢显示困难，从而会出现漏诊与错误诊断的情况[4]。随着医学设备技术的发展，彩色多普勒超声广泛应用于临床，其不仅弥补了传统超声指标的不足，而且从新的角度为肿瘤的评价提供了更多的信息[5]。本文具体探讨了超声对绝经后妇女卵巢畸胎瘤的诊断价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年5月到2014年10月选择在我院进行诊治的绝经后妇女卵巢畸胎瘤60例，纳入标准：临床资料完整；未接受过手术、放疗、化疗或者激素治疗；年龄≥50岁；知情同意且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器疾患；存在影响超声检查的疾病；临床资料不完整。手术病理确诊为成熟畸胎瘤45例，未成熟畸胎瘤15例。2组的年龄、绝经年限、生活行为、临床表现和合并疾病等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组基线资料对比

1.2超声诊断

所有患者都应用阿洛卡公司的ALOKA-a7彩色超声显像仪，探头频率3.5 MHz，在常规进行腹部超声检查中，患者适度充盈膀胱，常规取平卧位，检查内容包括子宫、附件情况，注意有无肿块、腹水，探测到肿块时记录肿块形态、边界、内部回声等。

在彩色多普勒超声诊断中，嘱受试者吸气后屏气，获得多普勒血流频谱，测定卵巢动脉的血流情况，包括卵巢动脉血流峰值速度、阻力指数与血流量等，计算血流量时选卵巢动脉起始部、主干中部为检测点，检测后取平均值。

1.3诊断标准

超声诊断采用双盲法，由2名以上有诊断经验的超声医师分别对超声检查资料进行会诊并确立诊断。

1.4统计方法

2结果

2.1超声特征表现对比

经过超声观察，与成熟畸胎瘤对比，未成熟畸胎瘤多表现为多发实性肿物，肿瘤内部有明显血流信号，瘤体直径比较大。见表2。

表2　绝经后妇女卵巢畸胎瘤的超声特征对比

2.2超声血流速度对比

未成熟畸胎瘤的卵巢动脉血流峰值速度与血流量明显低于成熟畸胎瘤，而阻力指数明显高于成熟畸胎瘤，对比差异都有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组超声卵巢动脉血流情况对比( ± s)

表3　2组超声卵巢动脉血流情况对比( ± s)

组别血流峰值速度/(cm·s-1)血流量/(ml·min-1)阻力指数成熟畸胎瘤85.37±12.830.70±0.41153.23±50.26未成熟畸胎瘤57.82±10.260.57±0.34204.87±28.44t9.38710.0445.387P<0.05<0.05<0.05

2.3超声价值对比

在60例患者中，经过超声判断为未成熟畸胎瘤16例，成熟畸胎瘤44例，为此超声对绝经后妇女卵巢畸胎瘤的诊断敏感性与特异性分别为97.8%和100.0%。见表4。

表4　超声对绝经后妇女卵巢畸胎瘤的诊断敏感性

3讨论

卵巢成熟畸胎瘤为育龄期妇女常见的妇科肿瘤，而当前在绝经后妇女中的发病率逐渐增加[6]。卵巢畸胎瘤来源于原始生殖细胞的生殖细胞肿瘤，由多胚层组织构成，因肿瘤成分多以外胚层为主，可为单侧或双侧。同时肿瘤活动度大，容易并发蒂扭转，需要进行早期诊断，从而改善患者预后[7]。

畸胎瘤的超声图像表现除具有一般卵巢囊肿的特征外，因其所含组织成分及比例不同，超声特征错综复杂，其中成熟畸胎瘤多为良性，声像图表现为肿块呈圆形或椭圆形，多为多发，囊内为液性暗区[8]；有的内部为密集的点状回声，回声均匀，似半固定状。而未成熟畸胎瘤多为恶性肿瘤，在肿瘤内部可见团状粘稠的脂质，呈密集的闪烁的细小点状回声，浮于液性暗区中[9]。彩色多普勒超声显示成熟畸胎瘤内部没有血流信号，当畸胎瘤内成分主要为脑神经胶质或是甲状腺组织时，肿瘤内可见血流信号。而为恶性肿瘤时，可检测到血流信号，血流相对较丰富，频谱大多为低阻型[10]。本研究经过超声观察，与成熟畸胎瘤对比，未成熟畸胎瘤多表现为多发实性肿物，肿瘤内部有明显血流信号，瘤体直径比较大，符合上述分析。

随着诊断和治疗水平的提高，卵巢畸胎瘤的死亡率已经大幅度下降，但是发病率却在不断上升，为此需要进行早期诊断与判断。对于术前常规检查提示一侧卵巢囊性畸胎瘤的患者，对正确评估部分患者的对侧卵巢状况均会造成一定的困难[11]。彩色多普勒超声检查对卵巢动脉血流的监测具有较高的特异性、准确率与敏感性，能够对卵巢动脉血流量进行半定量测定；并且其也可以显示卵巢的实质、血管及血流动力学等状况，对判断卵巢的血供和血流动力学变化起到十分重要的作用[12]。本研究未成熟畸胎瘤的卵巢动脉血流峰值速度与血流量明显低于成熟畸胎瘤，而阻力指数明显高于成熟畸胎瘤，对比差异都有统计学意义。主要在于未成熟畸胎瘤的快速增殖可导致卵巢动脉变细、狭窄结缔组织增加，使卵巢动脉血流速度减慢[13]。

在超声诊断中，有1例未成熟型畸胎瘤误诊为成熟畸胎瘤，原因是经腹超声检查时，显示瘤体透声较好，而提示成熟畸胎瘤，后经手术发现瘤体内的细小结果，诊断为未成熟型畸胎瘤。同时在诊断中，需要详细询问病史，检查中确保患者膀胱充盈度好，探查到肿块时需要多方位全面扫查，肠道积气明显及憋尿的患者可改用阴道超声[14]。

总之，超声诊断绝经后妇女卵巢畸胎瘤能通过特征形态与卵巢动脉血流的观察提高诊断敏感性与特异性，有很好的应用价值。

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(编辑：甘艳)