甲状腺全切术与患侧次全切术对分化型甲状腺癌的疗效研究

2015-12-28曾涛,李伟学

实用癌症杂志 2015年10期

曾涛李伟学

作者单位：430050 武汉科技大学附属汉阳医院

【摘要】目的比较分析甲状腺全切术和甲状腺患侧腺叶、峡部+对侧次全切除术对分化型甲状腺癌的疗效。方法选取分化型甲状腺癌患者60例，按手术方式分为全切组 30例(50.0%)和次全切组30例(50.0%)。比较患者一般资料、手术情况和并发症发生率差异。结果两组患者在术前一般资料、术中手术情况和低血钙、甲状旁腺损伤并发症的发生率情况等方面无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。暂时性喉返神经麻痹、永久性声音嘶哑、术后继发性出血、甲状腺功能低下这四种并发症的发生率比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。两组淋巴结转移发生率比较无统计学意义(P>0.05)。局部复发和远处转移发生率具有统计学意义(P<0.05)。结论临床上治疗分化型甲状腺癌时应根据具体情况合理选择术式。

【关键词】分化型甲状腺癌；疗效；并发症；手术方式

通讯作者：李伟学

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.024

中图分类号：R736.1

收稿日期(2015-02-06修回日期 2015-06-05)

Efficacy of Total Thyroidectomy and Lateral Subtotal Resection of Thyroid Gland for

Differentiated Thyroid Carcinoma

ZENGTao，LIWeixueHanyangHospitalAffiliatedtoWuhanUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430050

Abstract【】ObjectiveTo analyze the efficacy of total thyroidectomy and ipsilateral thyroid gland，isthmus + contra lateral subtotal resection for differentiated thyroid cancer.Methods60 cases of patients with differentiated thyroid cancer were divided into total resection group and subtotal group，each with 30 patients.General information，surgical conditions AND complication rate between the 2 groups were compared.ResultsThere had no significant difference in general information before surgery，intraoperative surgical conditions and Low blood calcium，parathyroid injury，incidence of complications between the 2 groups (P>0.05).There had significant difference in temporary permanent hoarseness，laryngeal recurrent nerve paralysis，secondary bleeding after surgery and low thyroid function between the 2 groups (P<0.05).The incidence of lymph node metastasis between the 2 groups had no statistical difference (P>0.05).The incidence of local recurrence and distant metastasis between the 2 groups had statistical difference (P<0.05).ConclusionTreatment should be selected according to specific conditions for differentiated thyroid carcinoma.

【Key words】Differentiated thyroid cancer；Efficacy；Complications；Surgical approach

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1507～1509)

甲状腺癌是1种发生于头颈部的内分泌系统恶性肿瘤，分为分化型和未分化型。其中分化型甲状腺癌 (differentiated thyroid carcinoma，DTC)占甲状腺癌的90%以上，可分为乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)和滤泡状癌(follictalar thyroid carcinoma，FTC)。本研究对60例分化型甲状腺癌患者进行手术治疗。以期明确治疗分化型甲状腺癌患者的最佳手术方案。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2007年6月到2011年6月我院收治的分化型甲状腺癌患者60例。根据患者意愿，综合患者病情分别采用甲状腺全切术和甲状腺患侧腺叶、峡部+对侧次全切除术，依据手术方式分为“全切组”和“次全切组”。全切组30例(50.0%)，男性20例，女性10例，平均年龄(43.7±11.2)岁，病程(9.1±8.2)年，病理类型：乳头状26例，滤泡状4例，TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期14例。次全切组30例(50.0%)，男性患者22例，女性患者8例，平均年龄(41.6±13.8)岁，病程(9.5±8.)年，病理类型：乳头状27例，滤泡状3例，TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期12例。TNM 分期按照现行通用标准划分(美国癌症学会AJCC分期标准)[1]。两组患者年龄、性别比、病程、病理类型、TNM分期等一般资料比较(P>0.05)。

排除标准：声音嘶哑或声带麻痹；肺部结节；头颈部放射线史；甲状腺癌家族史。

1.2治疗方法

1.2.1手术方式术前进行常规检查及B 超检查，确定甲状腺结节大小、数量、范围，评估颈部淋巴结情况。

全麻状态下，切除肿块进行病检。根据病检结果显示的肿瘤类型、大小、范围选择手术方式。对病检结果确认淋巴结转移的患者行淋巴结清扫术。全切组在显露甲状腺后，切断甲状腺悬韧带，结扎切断中、下静脉，采用囊内结扎法处理下动脉。切断甲状腺峡部，由上极向下切除侧叶。切除甲状腺腺体时，紧贴甲状腺真被膜进行操作。术中发现甲状旁腺组织时将其移植或保留到胸锁乳突肌上。次全切组行甲状腺患侧腺叶、峡部+对侧次全切除术。

术后根据肿瘤大小以及淋巴结清扫情况进行131I内照射常规治疗[2]。患者终生服用甲状腺片。

1.2.2术后并发症的预防低血钙：增加对鸡蛋、牛奶、豆制品等的摄入，避免过多食用蛋白质含量丰富的食物，适当服用补钙产品。喉返神经损伤：术中全程显露喉返神经，慎重操作，避免损伤甲状旁腺和喉返神经。局部复发和远处转移：术后摄入甲状腺素。

1.3统计学处理

应用SPSS 14.0软件对数据进行统计学分析，计量结果用±s表示，计数结果采用t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术情况比较

全切组的手术时间为(115.5±19.5)min，术中出血量为(25.2±4.1)ml，住院时间为(4.5±1.1)天，切口长度为(7.3±2.9)cm。次全切组的手术时间为(123.5±20.6)min，术中出血量为(23.7±3.9)ml，住院时间为(4.6±1.3)天，切口长度为(7.2±3.1)cm。从统计数据可以看出，两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度比较并无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2患者并发症发生情况比较

两组患者治疗后均出现了术后并发症。全切组并发症包括低血钙(40.0%)、暂时性喉返神经麻痹(10.0%)、永久性声音嘶哑 (3.3%)、术后继发性出血(3.3%)、甲状旁腺损伤(10.0%)、甲状腺功能低下(6.7%)。次全切组并发症包括低血钙(33.3%)、暂时性喉返神经麻痹(3.3%)、术后继发性出血(6.7%)、甲状旁腺损伤(6.7%)、甲状腺功能低下(3.3%)。数据显示，两组患者低血钙、甲状旁腺损伤这两种并发症的发生率比较无统计学意义(P>0.05)。暂时性喉返神经麻痹、永久性声音嘶哑、术后继发性出血、甲状腺功能低下这4种并发症的发生率比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　患者手术情况比较( ± s)

组别全切组(30例)次全切组(30例)t值P值手术时间/min115.5±19.5123.5±20.61.8720.064术中出血量/ml25.2±4.123.7±3.90.7520.453住院时间/天4.5±1.14.6±1.31.2820.200切口长度/cm7.3±2.97.2±3.11.1490.227

表2　患者术后并发症情况比较(例，%)

2.3患者术后复发情况比较

两组患者术后均出现复发，全切组包括局部复发(3.3%)、淋巴结转移(6.7%)、远处转移(3.3%)。次全切组包括局部复发(13.3%)、淋巴结转移(10.0%)、远处转移(6.7%)。数据显示，两组患者淋巴结转移发生率情况无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。局部复发和远处转移的发生率情况差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　患者术后复发情况比较(例，%)

3讨论

分化型甲状腺癌恶性程度较低，具有良好的生物特性，相较于其他肿瘤扩散较慢，但其发病率逐年增长[3]。目前，外科手术仍是治疗分化型甲状腺癌的首选方式。中国DTC 诊治指南[4]对分化型甲状腺癌的治疗有一定的指导作用。“全切术”能够保证手术的彻底性和完整性，尽可能地减少局部复发和远处转移。“次全切术”能较大程度地切除微小病灶。国外大多采用全切术，由于国内外患者情况的差异[5]，全切术在我国的采用率并不高。研究证明，合理地选择甲状腺的切除范围是降低术后局部复发率和二次手术率的关键所在，临床医师应通过对各种风险因素的合理评估和综合考虑，进行手术方式的选择[6]。应对低危患者选择甲状腺患侧腺叶、峡部+对侧次全切除术，在有效切除甲状腺癌的同时，尽可能地避免并发症的发生。应对高危患者应选择甲状腺全切术[7]，以达到彻底控制甲状腺癌的目的。本研究，我们着重比较接受手术治疗的患者的术中表现情况和术后并发症状况。

孙荣昊等认为，DTC 常出现诸如暂时性和永久性喉返神经损伤、局部颈部淋巴结转移、甲状旁腺功能减退症等并发症[8]。国内外研究人员对如何减少分化型甲状腺癌术后并发症发生率一直在做不懈的探索[9]。本研究结果显示，全切组术后低血钙的发生率为40.0%，次全切组术后低血钙的发生率为33.3%，两组患者低血钙的发生率均偏高。我们认为，低血钙可能是由甲状旁腺损伤引起的[10]。甲状旁腺极其微小，平均直径为0.35 cm，术中极易造成甲状旁腺损伤或误切。全切组暂时性喉返神经麻痹的发生率为10.0%，明显高于次全切组(3.3%)，永久性声音嘶哑的概率为3.3%。虽然采取了囊内结扎法处理下动脉，但全切组的喉返神经损伤发生率仍居高不下，我们认为可能是大范围切除手术中的挤压或牵拉动作损伤了喉返神经。目前对于甲状腺腺叶切除是否需要全程显露喉返神经仍然存在争议[11]。全切组的淋巴结转移率为6.7%，次全切组的淋巴结转移率为10.0%，差距不明显。结合本次研究的手术情况，我们认为临床上应当根据患者的病理类型、TNM分期及患者自身情况等进行综合评估，选择合理的淋巴结清除方案，尽可能地降低淋巴结转移的发生率。本组结果表明甲状腺全切术在控制局部复发和远处转移方面的效果比之甲状腺患侧腺叶、峡部+对侧次全切除术要好。局部复发和远处转移的低发率主要得益于术后的内分泌治疗。其能有效地降低血清TSH水平，抑制残存甲状腺组织的生长，同时补充甲状腺素，改善甲状腺功能。

迄今为止分化型甲状腺癌的手术方式尚未得到统一，手术过程也极其繁杂，术中淋巴结的清除[12]及术后131碘内照射常规治疗[13]也都需要根据肿瘤大小、范围和分级进行选择。为了尽量降低或避免术后并发症的发生，术者应当严格操作。另一方面，甲状腺癌的临床随访资料局限在3～10年内，患者20年甚至30年的存活情况几乎没有任何记载，接受手术治疗的甲状腺癌患者的真实存活状况不明，这导致分化型甲状腺癌外科手术的长远疗效尚不明确。对于分化型甲状腺癌，我们应当抱着早发现，早治疗的积极心态，争取采用最合适的手术方式取得最有效的治疗效果。

参考文献

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