大肠癌患者微创术后切口感染的相关因素研究

大肠癌患者微创术后切口感染的相关因素研究

魏宗赛吴国燕曹方余

作者单位:353000 解放军第九二医院

【摘要】目的探讨大肠癌患者腹腔镜微创术后切口感染的相关因素。方法回顾性分析100例经病理确诊的结肠直肠癌患者的临床资料。所有患者均行腹腔镜微创手术，其中50例切口感染者为研究组，另50例无切口感染者为对照组，比较2组在年龄、性别、体重指数、合并基础疾病(高血压、糖尿病等)及手术时间上与切口感染的关系，并对可能影响切口感染的相关因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果2组患者在年龄、身体质量指数(BMI)、手术时间以及合并基础疾病方面存在明显差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，结直肠癌腹腔镜手术切口感染与年龄、身体质量指数(BMI)、手术时间、是否合并基础疾病有关(P<0.05)。结论结直肠癌患者腹腔镜术后切口感染与多种因素有关，在临床上实践中，对具有以上影响因素的结直肠癌患者需要及时预防，以期减少或避免切口感染的发生。

【关键词】结直肠癌；腹腔镜；切口感染；危险因素

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.022

中图分类号：R735.3+4

收稿日期(2015-02-09修回日期 2015-05-22)

Analysis of the Risk Factors of Laparoscopic Operation Incision Infection in Colorectal Cancer Patients

WEIZongsai,WUGuoyan,CAOFangyu.The92ndHospitalofPLA,Nanping,353000

Abstract【】ObjectiveTo explore the risk factors of incision infection of general surgery in colorectal cancer patients.MethodsClinical data of 100 cases of colorectal cancer patients were retrospectively analyzed,50 patients with incision infection were selected as the study group,and 50 patients without incision infection were selected as the control group.The relation to incision infection between the 2 groups in age,sex,body mass index,combined with basic diseases (hypertension,diabetes and so on)and the operation time were compared,univaviate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed for the risk factors of incision infections.ResultsThere had obvious differences in age，body mass index (BMI)，operation time and merger of the underlying disease (P< 0.05)of the 2 groups,multivariate logistic regression analysis showed that the incision infection of laparoscopic operation for the patients with colorectal cancer was related to the patients' age,BMI,operation time,whether the merger of basic disease (P<0.05).ConclusionThe incision infection of laparoscopic operation for the patients with colorectal cancer was related to many factors,in clinical practice,the colorectal cancer patients with the above factors need timely prevention in order to reduce or avoid the occurrence of incisional infection.

【Key words】Colorectal cancer；Laparoscopic;Incision infection;Risk factor

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1501～1503)

随着腹腔镜器材及操作技术的不断革新，腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床效果已经可以达到开腹手术的水平，而且腹腔镜具有创伤小、并发症少及恢复快等优点[1-2]。在临床实践中，腹腔镜手术术后切口感染偶有发生，本研究旨在探讨结直肠癌腹腔镜手术后切口感染的相关因素。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2008年1月至2014年1月间我院治疗的100例经病理确诊的结肠直肠癌患者的临床资料，所有患者均行腹腔镜微创手术。50例切口感染者为研究组，男性37例，女性13例，年龄45～78岁，平均(68.2±12.5)岁；单纯合并糖尿病4例，高血压3例，低蛋白血症1例，同时合并糖尿病及高血压27例。另50例无切口感染者为对照组，男性32例，女性18例，年龄43～72岁，平均(51.6±15.3)岁；合并糖尿病5例，高血压7例。

1.2手术切口感染评价标准[3]

①切口周围出现红、肿、热、痛或脓性分泌物，②切口深部引流出脓液或穿刺抽出脓液或伴有发热≥38 ℃，局部有压痛，③再次手术探查或组织病理学发现涉及切口感染的证据，④分泌物培养阳性。

1.3研究方法

术前详细统计所有患者一般临床资料。所有患者在手术环境、无菌操作技术、麻醉方式、手术方式及预防性抗生素使用时间等因素上无统计学差异(P>0.05)。比较2组在年龄、性别、体重指数、合并基础疾病(高血压、糖尿病等)及手术时间上与切口感染的关系，并对可能影响切口感染的相关因素进行单因素及多因素logistic回归分析。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行处理，计数资料比较采用χ2检验，利用Logistic回归模型，进行危险因素多元分析，筛选相互独立的相关因素与切口感染的关系。

2结果

2.12组一般资料比较

2组患者手术顺利完成，手术成功率100%。研究组患者身高(170.2±15.5) cm，均已婚，均无经济及工作压力，吸烟指数(298.5±94.1)，血脂、血糖及肝肾功能均正常；对照组患者身高(173.2±11.3)cm，均已婚，均无经济及工作压力，吸烟指数(310.4±84.7)，血脂、血糖及肝肾功能均正常。经统计学分析表明：2组患者在性别、身高、婚姻状况、经济、工作压力、吸烟指数、血脂、血糖及肝肾功能等方面无明显差异(P>0.05)；2组患者在年龄、BMI、合并症及手术时间上，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　结直肠癌术后切口感染的单因素分析(例，%)

2.2术后切口感染的多因素Logistic 回归分析

以患者术后有无切口感染为因变量(无手术切口感染=0，手术切口感染=1)，以性别、年龄、体重指数、文化程度、职业、婚姻状况、经济压力、工作压力、吸烟指数、饮酒量、营养状态、血脂及血糖、肝肾功能等为自变量进行赋值后，进行多因素Logistic 回归分析后显示:年龄≥60岁、BMI>25 kg/m2、手术时间≥2 h、高血脂和糖尿病是切口感染的危险因素，见表2。

表2　术后切口感染的多因素Logistic 回归分析

2.3肿瘤特征对切口感染的影响

研究组中，肿瘤直径>3 cm的患者明显多于肿瘤直径≤3 cm患者，但经卡方检验，差异无统计学意义(P>0.05)，但2组患者在肿瘤的边缘、周围浸润及部位方面，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

外科术后切口感染最常见于Ⅱ、Ⅲ类切口，结直肠手术的切口是普外科最常见的Ⅱ类切口，腹腔镜手术是微创手术[4-6]，但有文献报道有术后切口感染的发生。Yamamoto 等[7]研究的腹腔镜手术切口感染率为 6.3%，周筱筠等[8]报道的腹腔镜手术术后切口感染率为9.88%，结直肠手术因为手术区域为污染的消化道，细菌含量多，更容易发生切口感染。术后切口感染的发生，影响了手术的效果，延长了术后的住院时间，增加了患者的痛苦和治疗费用。

文献[9-10]指出，影响传统外科手术术后切口感染的危险因素主要包括手术时间、术中抗生素的应用、无菌操作、缝合技术、是否引流、切口长度、年龄、手术季节、麻醉方式、患者自身因素等有关。本研究发现患者自身因素如高龄、高BMI、高血脂及伴发糖尿病均是腹腔镜结直肠癌术后切口感染的危险因素。表1中所示大于60岁的患者占切口感染患者的92%，考虑是因为高龄患者器官功能及代谢能力下降，骨髓造血能力减弱，并且机体免疫力也不如年轻的患者。在研究组中，糖尿病患者占切口感染患者的70%，因为糖尿病导致患者机体蛋白质合成减少，分解加快，体内生成免疫球蛋白、补体及抗体等减少，体内淋巴细胞转换率降低，免疫功能低下，增加了手术后切口感染的发生，而且血糖高时有利于细菌滋生。当血糖高于11.2 mmol/L时，白细胞的功能受到影响，其细胞内的杀菌作用、对自身化学毒素的中和能力及细胞免疫功能和吞噬功能下降。另外，糖尿病常伴有血管神经病变，导致血流减慢，组织供氧减少，局部组织对感染的反应和白细胞依赖氧的杀菌作用降低，也有利于厌氧菌生长。因此，糖尿病患者容易并发切口感染。而高BMI是结直肠癌术后切口感染的危险因素，可能是因为高BMI 肥胖患者切口部位脂肪容易液化或坏死，影响切口愈合，导致切口感染。

表3　2组患者肿瘤特征对切口感染的影响比较(例，%)

本研究发现，手术时间是腹腔镜结直肠癌术后切口感染的危险因素。本研究中，超过2 h的手术，切口感染率大大增加。这是因为手术操作时间的延长导致创口长时间暴露，加重了组织细胞的破坏，增加了细菌污染切口的机会，而且还会引起无菌性炎症反应的发生。切口周围的软组织长时间受到挤压牵拉导致切口周围组织缺血缺氧，引起切口周围软组织抵抗力降低。有文献[11]报道，随着手术时间延长，切口感染的相对危险度表现为递增趋势，手术延长1 h，切口感染率可增加1倍，和本研究的观点一致。

本研究还探讨了肿瘤特征对切口感染的影响，表3结果显示，2组患者在肿瘤的边缘、周围浸润及部位方面，差异具有显著性(P<0.05)，但本课题组认为肿瘤边缘不光整及周围浸润并不是手术切口感染的直接原因，手术切口感染的直接原因可能是肿瘤的这种边缘不光整及周围浸润造成了手术的复杂性，延长了手术的时间而导致手术切口感染的几率大大增加。而直肠癌腹腔镜手术术后切口感染的几率明显大于结肠癌，这是因为其本身的污染较结肠重。

综上所述，高龄、BMI>25 kg/m2、手术时间长、高血脂和糖尿病是腹腔镜术后切口感染的危险因素，如出现这些危险因素，应及时采取预防和处理措施，做好围手术期抗菌药物使用和术后切口的检测，提高患者免疫力，避免或减少腹腔镜术后切口感染的发生。

参考文献

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(编辑：甘艳)