闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗SandersⅡ型和SandersⅢ型跟骨骨折

张学斌，赵吉堂，张英泽

（河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北石家庄050051）

闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗SandersⅡ型和SandersⅢ型跟骨骨折

张学斌，赵吉堂，张英泽*

（河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北石家庄050051）

跟骨；骨折；骨牵引复位法

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月—2014年2月我科收治的跟骨骨折患者12例，男性9例，女性3例，年龄16～45岁，中位年龄32岁；其中SandersⅡ型10例，SandersⅢ型2例。损伤原因均为高处坠落，合并脊柱骨折4例，双侧跟骨骨折2例（均只一侧需手术治疗）。

1.2 术前准备 所有患者手术均在伤后5～7 d进行，平均5.5 d。术前应用消肿药物治疗，所有患者术前均摄双侧跟骨的侧位、轴位X线以及跟骨CT扫描和三维重建。

1.3 手术方法 麻醉成功后，侧卧位，患肢在上，彻底消毒后铺无菌巾单，根据骨折特点，在C形臂下于跟骨结节上方向前下方打入2枚3.5 mm克氏针进行撬拨，注意克氏针不超过主要骨折线，撬拨同时挤压跟骨内外侧，恢复宽度、后关节面、Bohler角和Gissane角，如果跟骨短缩严重，在撬拨同时行跟骨牵引恢复跟骨长度。复位满意后，由后下向前上经过距下关节面向距骨打入2枚2.5 mm克氏针固定后关节面，再自后向前打入2枚6.5 mm空心螺钉交叉固定骨折，视固定后骨折稳定程度决定是否拔出固定后关节面克氏针（图1，2）。

1.4 术后处理 患肢抬高位，术后早期功能练习，72 h后指导患者以足心踩圆柱形空瓶前后滚动，早期磨造距下关节［4］。术后4～6周拔除克氏针。10～12周骨折愈合后逐步负重行走。

图1 术前X线片示跟骨骨折波及后关节面，Bohler角变小

图2 术后X线片示后关节面平整，Bohler角恢复

2 结 果

所有患者均获得平均8个月的随访，无1例发生切口延迟愈合或切口感染，2例患者辅以3.5 mm克氏针临时固定，出现轻微针尾刺激症状，4周后拔除症状消失。复查X线片和CT检查评价Bohler角、Gissane角、跟骨高度宽度，距下关节后关节面复位良好，内固定位置满意。所有患者根据美国骨科足踝协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）评分，平均为90分，优9例，良3例。

3 讨 论

跟骨骨折是最为常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，其中关节内骨折占60%～70%。跟骨骨折多由高处坠落和车祸伤所致，治疗上需解剖复位距下关节面，恢复跟骨长、宽、高度，矫正跟骨内、外翻畸形。关于闭合性跟骨骨折已经基本肯定了切开复位内固定在移位型关节内跟骨骨折治疗中的价值，但是临床上无论采用何种手术切口，钢板内固定均要广泛剥离软组织，破坏局部血液循环，容易出现皮肤坏死、切口感染、切口延迟愈合以及骨髓炎等并发症。近年来，有文献报道应用微创内固定治疗跟骨骨折［5－7］。

微创经皮克氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折手术操作简便，对于跟骨周围软组织损伤小，术后软组织并发症少，我们认为其主要适用于跟骨宽度增宽不严重的SandersⅡ型和SandersⅢ型跟骨骨折，而对于同时伴有软组织损伤的患者尤为适用。对于跟骨宽度严重增宽的跟骨骨折，撬拨复位空心螺钉固定难以恢复宽度，对于SandersⅣ型跟骨骨折，因骨折粉碎，空心螺钉难以有效把持固定粉碎骨折块，故不主张应用此种方法，应行钢板固定。

在本研究中，因为闭合撬拨复位无需等到软组织的肿胀完全消退，所以手术时机选择在伤后5～7 d，较传统内固定手术有所提前。应用6.5 mm空心螺钉固定跟骨骨折，采用简单内固定处理，恢复跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨高度和宽度以及距下关节后关节面。随访结果显示，12例患者AOFAS评分平均90分，无1例发生切口感染或延迟愈合。2例辅以3.5 mm克氏针临时固定的患者局部出现轻微针尾刺激症状。因此，我们认为闭合撬拨复位空心螺钉内固定具有简单易行、经济安全、并发症少等优点，值得在临床上推广应用。

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［4］ 张弢，张奇，陈伟，等.跟骨骨性毁损伤的诊断与治疗［J］.河北医科大学学报，2011，32（7）：858－859.

［5］ Wu Z，Su Y，Chen W，et al.Functionaloutcome of displaced intra-articular calcaneal fractures：a comparison between open reduction／internal fixation and a minimally invasive approach featured an anatomical plate and compression bolts［J］.J Trauma Acute Care Surg，2012，73（3）：743－751.

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（本文编辑：刘斯静）

R683.42

B

1007-3205（2015）01-0085-02跟骨骨折约占全身骨折的2%［1］，由于其解剖结构的特殊性，治疗相对棘手［2］。近年来，对于跟骨关节内骨折，切开复位内固定已经被大多数学者接受。但是，手术带来的术后并发症也随之增多，有文献报道跟骨外侧切口的皮瓣坏死率达10%～50%［3］。为了避免术后软组织并发症，我科采用闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗SandersⅡ型和SandersⅢ型跟骨骨折12例，疗效满意，报告如下。

2014－10－15；

2014－12－05

张学斌（1982－），男，满族，河北青龙人，河北医科大学第三医院主治医师，医学博士研究生，从事创伤骨科疾病诊治研究。

*通讯作者

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.032