眼底观察在妊娠期高血压综合征诊疗中的临床意义

王 轩

（首都医科大学宣武医院妇科，北京100053）

眼底观察在妊娠期高血压综合征诊疗中的临床意义

王 轩

（首都医科大学宣武医院妇科，北京100053）

目的 观察妊娠期高血压综合征患者眼底病变情况，为临床诊疗提供依据。方法 分析1 026例妊娠期高血压综合征患者的临床资料，观察不同分期、血压、红细胞比容、蛋白尿水平的眼底改变。结果 患者中眼底正常296例（28.85%）；眼底改变730例（71.15%），其中Ⅰ期改变390例（38.01%），Ⅱ期改变219例（21.35%），Ⅲ期121例（11.79%）；血压越高患者眼底改变的分期越大，患者血压＞160／110 mm Hg时，患者眼底改变率达100.00%；蛋白尿水平越高，患者眼底病变程度越明显，当蛋白尿水平＞＋＋＋时，患者眼底视网膜病变Ⅲ期发生率达40.67%；红细胞比容＞35%时，眼底病变改变率为84.82%，其中Ⅱ期改变率为32.55%。结论 眼底观察有助于妊娠期高血压综合征患者病情的诊疗，对防止患者产后视网膜疾病及子痫等病变具有重要的意义。

高血压，妊娠性；眼底；诊断；治疗

妊娠期高血压综合征多发生于妇女妊娠20周以后，是产科常见的一种疾病，患者表现为水肿、高血压和蛋白尿等临床症状，严重时出现昏迷、抽搐，甚至危及患者生命，是导致产妇和婴儿死亡的重要原因之一［1－2］。有研究认为视网膜小动脉的痉挛程度可以反映该病的严重性［3－4］。本研究对1 026例妊娠期高血压综合征患者眼底变化情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2005年1月—2013年12月产科收治的妊娠期高血压综合征患者1 026例，年龄21～36岁，平均（25.62±3.84）岁，平均孕周（35.92±3.29）周，其中妊娠高血压619例（60.33%），子痫前期轻度209例（20.37%），子痫前期重度158例（15.40%），子痫40例（3.90%）。排除肾病及慢性高血压并发子痫前期患者，全部观察对象中初产妇688例（67.06%），经产妇338例（32.94%）；单胎968例（94.34%），双胎58例（5.65%）。

1.2 方法 患者入院24 h内进行首次眼底检查，采用直接眼底镜在小瞳下由专业眼科医师对患者眼底进行检查，对看不清楚的患者采用复方托品酰胺散瞳，然后进行检查，认真对每位患者的眼底状况进行记录，对眼底检查异常者3 d检查1次，或患者终止妊娠5 d内进行复查，将患者眼底分为3期，动脉痉挛期（Ⅰ期）、动脉硬化期（Ⅱ期）、视网膜病变期（Ⅲ期）。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠期高血压综合征分期的眼底改变 全部患者眼底正常296例（28.85%）；眼底改变730例（71.15%），其中Ⅰ期改变390例（38.01%），Ⅱ期改变219例（21.35%），Ⅲ期121例（11.79%）。妊娠期高血压疾病程度越严重，眼底病变程度就越高；按照妊娠期高血压综合征病情从轻到重的顺序，眼底改变率也呈逐渐升高趋势；

妊娠期高血压无眼底病变Ⅲ期者，患者主要集中分布于眼底正常和眼底改变Ⅰ期；209例子痫前期轻度中有25例眼底病变Ⅲ期患者（11.96%）；158例子痫前期重度中有69例眼底病变Ⅲ期患者（43.67%）；而40例子痫中有27例眼底病变Ⅲ期患者（67.5%），比例明显增加。不同妊娠期高血压综合征分期间眼底改变差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 不同血压的眼底改变 血压越高患者眼底改变的分期越大，患者血压＞160／110 mm Hg时，患者眼底改变率达100.00%，不同血压间眼底改变差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 不同妊娠期高血压综合征分期眼底改变比较Table 1 Relationship between pregnancy-induced hypertension syndrome stage and fundus changes（例数）

表2 不同血压眼底改变比较Table 2 Relationship between blood pressure and retinal changes（例数）

2.3 不同蛋白水平的眼底改变 蛋白尿水平越高，患者眼底病变程度越明显，当蛋白尿水平达＋＋＋时，患者眼底视网膜病变Ⅲ期发生率达40.67%（61／150），不同蛋白水平间眼底改变差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 不同蛋白水平眼底改变比较Table 3 Fundus changes in different urinary protein levels（例数）

2.4 不同红细胞比容的眼底改变 红细胞比容＞35%时，眼底病变改变率为84.82%，明显高于红细胞比容≤35%时的眼底病变改变率，其中Ⅱ期改变率为32.55%（193／593），差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 不同红细胞比容眼底改变比较Table 4 Fundus changes in different hematocrit levels（例数）

2.5 不同眼底检查时间与视网膜病变及孕产妇转归关系 全部患者住院后24 h内行眼底检查，其中730例眼底出现病变，考虑及时终止妊娠84例，其间并未出现由于子痫前期合并心包积液导致的抢救无效病例，全部患者经产科治疗后，Ⅲ期患者眼底状况并没有明显的改变，Ⅰ期患者眼底状况发生改善较为明显。

3 讨 论

妊娠期高血压疾病病因并没有统一的认识，妊娠期高血压综合征严重威胁我国母儿的健康，是导致产妇和围产儿发病或死亡的主要危险因素，据统计，国内妊娠期高血压疾病的发病率为9.40%～10.40%，而国外发病率为7%～12%［5－6］。国内学者对219例妊娠期高血压疾病患者进行观察，并采取1∶1对照进行研究，认为妊娠期高血压疾病发病率为4.88%，比国内一般水平低，同时认为孕妇年龄、体质量指数、家族史等是妊娠期高血压疾病的主要危险因素，通过定期产前检查、积极治疗和早期诊断等方式可以减少妊娠期高血压疾病患者不良结局的发生率［7］。常规的医疗手段无法完全预防该病及其并发症的发生［8］。近年来，对眼底视网膜与妊娠期高血压疾病的关系有了进一步的研究，临床医学界普遍认为眼底视网膜病变是由于视网膜小动脉痉挛或进一步加重而导致的，多发生于青壮年孕产妇，其发生机制为患者动脉弹性较好，因此在患者血管压力较高的情况下，动脉收缩加强，传至毛细血管后交感神经出于保护脉络膜毛细血管的需要，导致小动脉和脉络膜强烈收缩，使毛细血管闭塞和痉挛，此类患者容易出现管壁渗漏、视网膜色素上皮局灶性坏死，眼底镜下看到绵毛样渗出、水肿、出血及视网膜局部性脱离等。

有研究认为50%～80%妊娠期高血压患者会发生眼底改变［9］。同时也有研究认为100%妊娠期高血压患者发生眼底改变［10］。本研究结果显示，眼底改变患者发生妊娠期高血压的比例为71.15%，这可能与观察的样本量和不同病变程度患者内部构成的影响有关。妊娠期高血压患者眼底改变的关系可以归纳为患者妊娠高血压疾病程度越重，眼底视网膜病变越严重；患者蛋白尿水平越高，眼底病变越重；红细胞压积＞35%的眼底病变发生率就越高。子痫前期重度患者眼底Ⅱ期、Ⅲ期改变率高，妊娠期高血压患者属于急进性高血压，一般给予降压、镇静、利尿等治疗，如果患者眼底状况没有好转，且出现眼底出血倾向时，有可能发生脑出血，因此对出现眼底出血的患者应及时终止妊娠，以免发生意外。在患者去除病因后，为恢复眼底正常，则应重新建立脉络膜循环。经产科综合治疗，患者眼底改变一般会随着病情的好转而逐渐恢复［11］。

目前，产后子痫的发生率较产前子痫的发生率有所升高，因此对于Ⅲ期眼底改变的患者，特别是产后蛋白尿及高血压没有及时有效控制的患者，应对眼底改变进行持续性观察和治疗，防止和降低产后子痫发生率，防止视网膜脱离，需要探讨更科学的干预模式，通过开放式参与改善医患关系，提高患者主动参与治疗的积极性。另外，不断完善和拓宽孕期健康保健的宣传教育，通过普及孕期保健知识，提高孕产妇对产前检查重要性和目的的认识，在发现孕妇出现视力下降和血压升高情况时，及时观察眼底变化，并采取有效措施防止视网膜病变进一步恶化，因此作为眼科医务工作人员，必须针对患者的眼部改变及时作出正确的诊断，并为患者诊疗制定科学的方案，从而保障母婴健康，降低孕产妇及围产儿病死率。

总之，眼底检查是一种无创、简单、可靠的孕期常规检查方法，可以通过眼底改变及时判断孕产妇及围产儿的预后，及时采取科学诊疗方案，防止视网膜病变恶化，适时终止妊娠，降低围产儿及孕产妇死亡发生率。

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（本文编辑：赵丽洁）

Fundus observation in treatment of pregnancy induced hypertension syndrome

WANG Xuan
（Department of Gynecology，Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijin g 100053，China）

ObjectiveTo analyze the retinal lesions in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome，provide the basis for clinical diagnosis and treatment.MethodsThe clinical data of 1 026 cases with pregnancy-induced hypertension syndrome diagnosed and treated in the obstetric department of the hospital were analyzed to observe the different stages，blood pressure，hematocrit value，proteinuria levels and their relationship with retinal changes.ResultsOut of the patients，normal fundus included 296 cases（28.85%）；fundus changes involved 730 cases（71.15%），of which stageⅠchange was 390 cases（38.01%），stageⅡchange 219 cases（21.35%），stageⅢchange 121 cases（11.79%）；the higher the blood pressure in patients，the greater retinal changes in staging，patients with high pressure was higher than 160 mm Hg，while low pressure was higher than 110 mm Hg，retinal changes in patients with stageⅡ，Ⅲchange rate were up to 100.00%.The urinary protein levels were higher，the retinal lesions were more obvious.When proteinuria levels were＞＋＋＋，the retinal lesions in patients with stageⅢoccurrence was up to 40.67%.When hematocrit value＞35%，retinopathy change was 84.82%，stageⅡchange was 32.55%.ConclusionFundus observation helps the diagnosis and treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome，it is of great significance to prevent retinal disease and postpartum eclampsia and other diseases in the patients.

hypertension，pregnancy-induced；fundus oculi；diagnosis；therapy

R714.246

A

1007-3205（2015）01-0017-04

2014－05－09；

2014－10－23

王轩（1985－），女，北京人，首都医科大学宣武医院医师，医学硕士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.006