2型糖尿病综合治疗干预实施效果分析

董运芳，李栋正，李建梅

（1.河北医科大学第三医院呼吸科，河北石家庄050051；2.河北医科大学研究生学院，河北石家庄050051；3.河北医科大学第三医院中西医结合肝病科，河北石家庄050051）

［摘要］ 目的 探讨2型糖尿病患者开展综合治疗干预的效果和价值，以提高糖尿病患者生存质量。方法 将2型糖尿病患者138例随机分为对照组和观察组各69例，对照组采取传统的护理方式，观察组在对照组的基础上进行针对性的糖尿病宣传教育、合理的运动治疗、心理指导及营养饮食治疗等综合干预措施，比较2组治疗效果。结果 随访8个月后，观察组患者糖尿病相关知识的知晓率、治疗过程中的依从性、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对糖尿病患者开展预防性综合干预，对控制血糖、提升患者依从性、改善患者生存质量有着极其重要的作用，值得在各级医院推广应用。

［关键词］ 糖尿病，2型；综合疗法；治疗结果 doi：10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.003

［中图分类号］ R587.1 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007-3205（2015）01-0006-03

2型糖尿病综合治疗干预实施效果分析

董运芳1，李栋正2，李建梅3*

（1.河北医科大学第三医院呼吸科，河北石家庄050051；2.河北医科大学研究生学院，河北石家庄050051；3.河北医科大学第三医院中西医结合肝病科，河北石家庄050051）

［摘要］ 目的 探讨2型糖尿病患者开展综合治疗干预的效果和价值，以提高糖尿病患者生存质量。方法 将2型糖尿病患者138例随机分为对照组和观察组各69例，对照组采取传统的护理方式，观察组在对照组的基础上进行针对性的糖尿病宣传教育、合理的运动治疗、心理指导及营养饮食治疗等综合干预措施，比较2组治疗效果。结果 随访8个月后，观察组患者糖尿病相关知识的知晓率、治疗过程中的依从性、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对糖尿病患者开展预防性综合干预，对控制血糖、提升患者依从性、改善患者生存质量有着极其重要的作用，值得在各级医院推广应用。

［关键词］ 糖尿病，2型；综合疗法；治疗结果 doi：10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.003

［中图分类号］ R587.1 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007-3205（2015）01-0006-03

糖尿病是胰岛素分泌和（或）缺陷引起的一种常见的内分泌代谢疾病。WHO将糖尿病列为人类第八大早逝原因，每年造成约230万人死亡，约占全球总死亡的3.4%［1］。在我国，糖尿病患病数也在持续攀升，有研究者发现，我国糖尿病的患病率已达9.7%，且每年仍以1‰的速度持续增长［2］，中国成人糖尿病总数达9 240万，已经超过印度位居世界首位。糖尿病发病机制尚不明确，病程较长且常伴各种急慢性并发症，其慢性并发症累及全身多个器官，使患者不但遭受身体和心理的巨大痛苦，还给社会和整个家庭带来了沉重的负担［3］。因此，如何减少和延缓糖尿病并发症的发生，降低糖尿病病死率，改善糖尿病患者生活质量成为当前迫切需要解决的问题。本研究对追踪随访8个月的138例患者实施预防性综合干预，效果明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月—2014年3月我院收治的2型糖尿病患者138例，随机分为对照组和观察组各69例，对照组中男性38例，女性31例，年龄34～78岁，平均（56.8±9.2）岁，糖尿病病史6个月～17年，平均（9.5±3.1）年；观察组中男性42例，女性27例，年龄38～69岁，平均（52.1±8.7）岁，糖尿病史5个月～18年，平均（10.2±3.4）年。2组性别、年龄、病程、并发症等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组给予传统的常规护理方式，开展常规血糖监测，严格控制血糖，开展常规的药物治疗、饮食和运动控制以及宣传教育等传统干预措施。观察组在对照组的基础上，实施临床治疗基础上着重于个体化的饮食、运动、健康教育及心理治疗为一体的综合性干预。

1.2.1 糖尿病宣传教育 教育方式包括小组讲课，宣讲糖尿病的病因、影响因素、预防和治疗手段及常见并发症的预防与处理，发放健康小手册及健康教育光盘，使其了解糖尿病及其并发症，了解糖尿病的危害及预防保健知识，同时倡导患者健康的生活方式，提高自我保健意识，使患者充满自信心地配合医护人员治疗。

1.2.2 营养治疗 为糖尿病患者提供符合生理需要的营养餐，严格控制患者饮食，制定合理有效的饮食计划，并且调整患者适宜饮食量和结构，控制患者每日热能供给量，让患者保持低糖、低盐饮食，鼓励患者一日多餐，戒烟限酒，多食蔬菜、豆类食品等［4］。

1.2.3 运动治疗 根据患者的年龄、病情、运动习惯制定合理的运动方案，鼓励患者参加适宜自己的运动方式，如散步、骑自行车、打太极拳、做保健操等有氧运动，运动强度要循序渐进，以使心血管适应，运动可以在每天午餐或晚餐后1～2 h内进行［5］。

1.2.4 心理治疗 糖尿病病程长，慢性并发症常常累及全身多个器官，容易造成患者失眠、压抑、精神紧张等。心理治疗的目的是使糖尿病患者消除精神顾虑，全身心配合医护人员治疗，让患者了解到糖尿病并不可怕，控制好血糖可以预防和控制并发症。医护人员应经常与患者沟通，给予患者精神慰藉，使患者保持积极健康的心态，树立起早日战胜疾病的信心。

1.3 观察指标 对2组患者随访8个月，比较2组患者糖尿病相关知识的了解程度，治疗过程中的依从性，以及治疗前后患者空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PBG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，Hb A1c）的变化情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 糖尿病知晓率及治疗依从性比较 对2组患者进行糖尿病相关知识测试和治疗依从性打分，满分均为10分。观察组糖尿病知晓情况及患者依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组糖尿病知晓及治疗依从性比较Table 1 Rate of awareness and compliance of patients with diabetes mellitus between two groups（n＝69，±s，分）

表1 2组糖尿病知晓及治疗依从性比较Table 1 Rate of awareness and compliance of patients with diabetes mellitus between two groups（n＝69，±s，分）

组别 糖尿病知晓 治疗依从性对照组 6.23±1.22 7.31±1.55观察组 8.43±0.57 9.02±1.13t13.571 7.405P0.000 0.000

2.2 干预前后血糖水平比较 干预前2组FBG、2 h PBG、Hb A1c差异均无统计学意义（P＞0.05）；随访8个月后，观察组FBG、2 hPBG、Hb A1c均较干预前显著降低（P＜0.01），对照组FBG、2 hPBG较干预前显著降低（P＜0.01），而Hb A1c与干预前差异无统计学意义（P＞0.05），观察组FBG、2 h PBG、Hb A1c降低幅度大于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组干预前后血糖水平变化比较Table 2 Comparison of blood glucose before and after intervention between two groups（n＝69，±s）

表2 2组干预前后血糖水平变化比较Table 2 Comparison of blood glucose before and after intervention between two groups（n＝69，±s）

*P＜0.01与干预前比较（t检验）

组别 FBG（mmol／L）2 hPBG（mmol／L）Hb A1c（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 8.4±1.9 6.3±1.7* 12.3±2.5 10.6±1.3* 8.3±2.6 7.8±1.9观察组 8.2±2.1 5.4±1.4* 12.1±1.9 8.4±2.2* 8.6±2.4 5.7±1.6*t 0.587 3.395 0.529 7.151 0.704 7.023P 0.558 0.001 0.598 0.000 0.482 0.000

3 讨 论

本研究结果显示，通过糖尿病综合治疗干预的患者，糖尿病知晓率及依从性都有明显提高。通过开展糖尿病的宣传教育，患者对糖尿病的病因、危险因素、防治情况有了详细的认识，对良好生活方式有利于糖尿病的防治有了深刻理解，健康教育可以有效帮助糖尿病患者自觉养成良好的生活方式。干预后，观察组FBG、2 hPBG和Hb A1c降低幅度均大于对照组，糖尿病综合治疗干预可以有效降低糖尿病患者血糖，防止并发症的发生。对糖尿病患者开展综合治疗，通过合理营养和膳食指导，戒烟限酒，适量进行体力活动及运动，定期监测血糖，保持心理平衡可延缓病情进展［6］。

通过对糖尿病患者开展综合治疗干预，能够有效地提升糖尿病患者对糖尿病的认知，提升其配合医护人员开展工作的积极性，坚定战胜疾病的决心，同时患者的生存质量也得到了提高。开展综合性治疗对于延缓糖尿病并发症的发生和发展起到重要的作用［7］。饮食、运动、心理等治疗方法是临床治疗的有效辅助手段，有助于减轻糖尿病患者诊疗中的痛苦，这与国外糖尿病预防相关研究结果一致［8－9］。对患者开展综合性治疗干预，有效地控制了血糖，提升了患者依从性，改善了患者的生存质量，故是一种方便、可行、有效的干预手段，值得各级医院推广应用。

糖尿病作为一种慢性、消耗性的疾病，已经严重威胁到人类的身心健康和生活质量，由于糖尿病的病程长，目前尚不能治愈，常导致各种急慢性并发症，尤其慢性并发症致残、致死率很高，对糖尿病患者及其家庭和社会都造成了严重的影响。糖尿病的发病及危害已经成为世界性的难题，目前，国内外对糖尿病的综合治疗都遵循着“五驾马车”的原则，即饮食治疗、运动治疗、血糖监测、药物治疗和糖尿病自我管理教育［10］。糖尿病是一种累及全身的需要终身综合治疗的慢性疾病，对糖尿病患者开展综合性治疗是极其必要的。饮食和运动治疗已经凸显出了其应用价值［11］。同时，对患者开展糖尿病宣教和心理疗法干预，让患者充分了解糖尿病，敢于面对糖尿病及其带来的并发症。此外，还必须调动患者及患者家属、医务人员三方面的积极性，树立长期应对糖尿病的决心，呼唤全社会关注糖尿病，关爱糖尿病患者。

［1］ Moser A，van der Bruggen H，Widdershoven G，et al.Selfmanagement of type 2 diabetes mellitus：a qualitative investigation from the perspective of participants in a nurseled，shared-care programme in the Netherlands［J］.BMC Public Health，2008，8：91.

［2］ Eriksson KF，Lindgärde F.Prevention of type 2（non-insulindependent）diabetes mellitus by diet and physical exercise.The 6-year Malmöfeasibility study［J］.Diabetologia，1991，34（12）：891－898.

［3］ 陈凤娥.糖尿病患者的护理及预防并发症的措施［J］.医学信息：中旬刊，2011，24（7）：3469－3470.

［4］ 王淑琴.饮食加运动对糖耐量低减人群糖尿病预防的效果观察［J］.中国现代医药杂志，2012，14（10）：81－82.

［5］ 陈丽斌，朱敏.2型糖尿病病人健康教育行为干预效果的调查研究［J］.中国现代医生，2009，47（34）：28－29.

［6］ 杨兴会，李方华.健康管理对糖尿病患者的影响［J］.北方药学，2013，10（5）：106－107.

［7］ 邓玲玲，罗燕伟.护理干预对糖尿病足患者治疗的临床效果分析［J］.中国医药科学，2013，3（12）：158－159.

［8］ Diabetes Prevention Program Research Group.The 10-year cost-effectiveness of lifestyle intervention or metformin for diabetes prevention：an intent-to-treat analysis of the DPP／DPPOS［J］.Diabetes Care，2012，35（4）：723－730.

［9］ Lindström J，Louheranta A，Mannelin M，et al.The Finnish Diabetes Prevention Study（DPS）：lifestyle intervention and 3-yearResultson diet and physical activity［J］.Diabetes Care，2003，26（12）：3230－3236.

［10］ 张申秀，孙新，戴俭慧，等.糖尿病健康教育模式的进展［J］.临床护理杂志，2011，10（4）：60－62.

［11］ Perreault L，Pan Q，Mather KJ，et al.Effect of regression from prediabetes to normal glucose regulation on long-term reduction in diabetes risk：Resultsfrom the Diabetes Prevention Program Outcomes Study［J］.Lancet，2012，379（9833）：2243－2251.

（本文编辑：赵丽洁）

Implementation effect of comprehensive treatment and intervention on patients with type 2 diabetes mellitus

DONG Yun-fang1，LI Dong-zheng2，LI Jian-mei3*
（1.Department of Respiratory Disease，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuan g 050051，China；2.Graduate College，Hebei Medical University，Shijiazhuan g 050051，China；3.Department of Traditional an d Western Medical Hepatology，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuan g 050051，China）

ObjectiveTo explore the effect and value of comprehensive intervention on the patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsA total of 138 patients with type 2 diabetes mellitus participated in this study and the patients were randomly divided into control group（n＝69）and observation group（n＝69），the control group received traditional nursing mode，the observation group adopted traditional nursing mode plus diabetic education propaganda，reasonable exercise therapy，psychological guidance and nutritional diet therapy.ResultsCompared with control group，the awareness rate of diabetic related knowledge and the treatment compliance in the observation group significantly increased，in addition the fasting blood glucose，postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group significantly decreased（P＜0.01）.ConclusionPreventive comprehensive nursing intervention on patients with diabetes mellitus can promote patients＇compliance，ameliorate glucose control and improve the patients＇quality of life.

diabetes mellitus，type 2；combined modality therapy；treatment outcome

2014－08－22；

2014－10－12

董运芳（1971－），女，河北晋州人，河北医科大学第三医院主管护师，医学学士，从事临床护理研究。

*通讯作者。E-mail：lijianmei00＠126.com