臂神经丛阻滞麻醉中不同浓度罗哌卡因的效果观察

臂神经丛阻滞麻醉中不同浓度罗哌卡因的效果观察

马永杰

河南平舆县人民医院麻醉科平舆463400

【关键词】罗哌卡因; 臂神经丛阻滞麻醉; 上肢骨科手术

【中图分类号】R614

新型酰胺类局麻药甲磺酸罗哌卡因起效快、阻滞时间长等特点，常作为锁骨、肩关节、上肢及手部骨科手术的臂神经丛阻滞麻醉药物。2012-10—2014-10我们对80例接受择期锁骨、肩关节等上肢手术的患者分别应用不同浓度的罗哌卡因行臂神经丛阻滞麻醉，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择80例臂神经丛阻滞麻醉下接受择期锁骨、肩关节等上肢手术的患者。ASAⅠ～Ⅱ级，男48例，女40例；年龄22～54岁，平均(31.6±3.2)岁；体质量47～73 kg，平均(56.4±4.72)kg。排除中枢神经系统疾病、心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全及有酰胺类局麻药过敏史和酗酒、滥用药物史患者。患者及其亲属均签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法(1)麻醉前准备：术前鲁米那钠0.1 g、东莨菪碱0.15 mg肌内注射。患者入室后建立外周静脉通道，鼻导管吸氧2 L/min。安放多功能监测仪，监测心电图、脉搏、血压和指氧饱和度。(2)臂神经丛阻滞：我们均采用肌间沟径路[1]。患者仰卧，上肢贴于身旁使肩下垂，头偏向对侧并略抬起。以显露胸锁乳突肌的锁骨端。用手指在其后缘向外滑动，可扪及前斜角肌及其与中斜角肌间的肌间沟。环状软骨的水平线与肌间沟交叉点(相当于第6颈椎横突水平)为穿刺点，与皮肤垂直穿刺，若有突破感，向内向脚方向进入少许。患者有异样感，表示已触及臂神经丛。回抽无血液及脑脊液后，观察组注入0.333%罗哌卡因30 mL(100 mg),对照组注入0.25%罗哌卡因40 mL(100 mg)。

1.3观察指标(1)以针刺法测试手术区域麻醉阻滞效果：感觉无异常为0分。痛觉消失，但触觉存在为1分。痛觉触觉均消失为2分。(2)通过观察肩关节、上肢活动评价运动阻滞效果：运动正常为0分，运动减弱为1分，患者无法抬肩关节及上肢，完全阻滞为2分。如30 min后仍未达到2分，记为麻醉阻滞失败。分别记录2组麻醉阻滞成功率及局麻药毒性症状(谵妄、惊厥、多语等)发生情况。

1.4统计学分析应用SPSS 12.0软件包进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

观察组阻滞成功率为97.5%(39/40)，对照组阻滞成功率为83.5%(33/40)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组感觉、运动阻滞起效时间和感觉阻滞消退时间均明显长于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组未出现局麻药毒性症状，对照组2例出现轻度局麻药毒性症状，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　2组感觉、运动阻滞起效及阻滞

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

罗哌卡因主要是对神经钠离子通道产生抑制作用而起到神经阻滞的作用，是目前临床常用的长效酰胺类局部麻醉药[2]。因其具有对机体全身影响小、恢复快、心脏毒性小的优点，还具有拟肾上腺素收缩血管的作用[3]。加之臂神经丛阻滞麻醉操作简单、效果好、对生命体征干扰轻、较全麻费用少，故在基层医院实施锁骨、肩关节、上肢及手部骨科手术时，常应用臂神经丛阻滞麻醉并将罗哌卡因作为麻醉用药。

罗哌卡因麻醉作用确切，且心脏毒性、中枢神经毒性低，具有感觉和运动神经阻滞分离特点，可满足手术及术后镇痛需要。其浓度范围很广，是一种理想的外周神经阻滞局麻药。起效时间是评价臂神经丛阻滞麻醉效果的重要临床指标。文献[4]报道，局麻药容量与麻醉阻滞范围呈正比，即局麻药容量大则神经阻滞范围大，局麻药容量小则神经阻滞范围小。另外，臂神经丛阻滞起效时间和维持时间的长短也取决于局麻药的浓度，即高浓度局麻药阻滞起效时间和维持时间均比低浓度局麻药长。但也有报道[5]指出，在实施臂神经丛阻滞时，使用高容量低浓度的局麻药，与低容量高浓度局麻药同样能获得较好的麻醉效果，而且前者能够避免膈神经阻滞和迷走神经反射等臂神经丛阻滞并发症。可能是由于低浓度局麻药较高浓度局麻药吸收较少，其血药浓度较低，从而减少毒性反应的发生率。本组结果显示，30 mL 0.333%罗哌卡因的麻醉阻滞效果比40 mL 0.25%罗哌卡因的麻醉阻滞效果更加完善，且30 mL 0.333%罗哌卡因药毒性反应发生率低，且局麻药毒性症状很轻微，患者仅表现为兴奋多语，与文献[4]报道一致。

综上所述，臂神经丛阻滞麻醉时，所使用局麻药的容量和浓度直接影响到麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间及毒性反应。在臂神经丛阻滞麻醉下实施锁骨、肩关节、上肢及手部骨科手术时，由于30 mL 0.333%罗哌卡因对机体全身影响小、恢复快、阻滞成功率高、对生命体征干扰轻、麻醉效果肯定，加之臂神经丛阻滞麻醉操作简单、较全麻费用少，适于在基层医院开展。

参考文献4

[1]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:59.

[2]蔡美华,张马忠,荣征星,等.甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因硬膜外阻滞的药代动力学特征比较[J].上海交通大学学报(医学版),2011,31(5):584-587.

[3]朱耀民,袁祖贻,吴辉,等.罗哌卡因对心脏毒性的γ-氨基丁酸A受体机制[J].西安交通大学学报(医学版),2010,31(6):735-739.

[4]王爱桃,徐建军,姚尚龙.等剂量不同浓度局麻药用于锁骨下臂丛神经阻滞效果的比较[J],临床麻醉学杂志,2011，27(1):41.

[5]汪乐天,车薛华,梁伟民. 罗哌卡因锁骨下入路单点法臂丛阻滞的最低有效浓度[J],复旦学报(医学版),2011，38(4):331.

(收稿2014-12-12)