冠心病、高血压患者的心率变异性分析

黎慧

冠心病、高血压患者的心率变异性分析

黎慧

目的 探讨冠心病、原发性高血压及冠心病合并原发性高血压患者的心率变异性特点及其临床意义。方法 选取48例冠心病患者，50例原发性高血压患者，46例冠心病合并原发性高血压患者，50例各项检查均无异常发现的健康人，对其24 h动态心电图的心率变异性数据进行比较分析。结果 冠心病组、原发性高血压组、冠心病合并原发性高血压组与对照组比较，PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN等参数对比，P＜0.05，差异具有统计学意义；冠心病组与原发性高血压组各参数比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义；冠心病合并原发性高血压组与冠心病组、原发性高血压组各参数比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 与健康人比较，冠心病、原发性高血压和冠心病合并原发性高血压患者的自主神经功能受损，心率变异性降低。且冠心病合并原发性高血压患者自主神经功能受损更加明显，心率变异性降低亦更加明显。

心率变异性（HRV）是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感神经与副交感神经对心脏和血管调节动态平衡的重要指标，对评价某些心血管疾病的严重程度和预后具有重要价值[1]。心率变异性的分析方法包括基于线性分析的时域分析和频域分析及非线性分析。通过应用24 h动态心电图采集数据，采用时域分析法分析比较冠心病、原发性高血压、冠心病合并原发性高血压患者和健康人的心率变异性，并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2015年1月在我院就诊的48例冠心病患者，男30例，女18例，年龄41～72岁，平均年龄（59.2±9.8）岁；50例原发性高血压患者，男28例，女22例，年龄43～78岁，平均年龄（60.6±11.2）岁；冠心病合并原发性高血压患者46例，男25例，女21例，年龄42～79岁，平均年龄（61.4±10.7）岁。排除继发性高血压、非冠状动脉性心脏病、心肌梗死、房颤、预激综合征、房室传导阻滞、病窦综合征、心瓣膜病变、外周大血管畸形、甲状腺功能亢进症、糖尿病等疾病。选择50例各项检查均无异常发现的健康人为对照组，男28例，女22例，年龄40～70岁，平均年龄（58.1±8.7）岁。

1.2 方法

采用十二导联动态心电图分析系统连续记录，自动分析加人工判读。检查前嘱检查者保持前夜睡眠充足，禁烟8 h、禁酒12 h，检查期间保持环境安静平和，避免剧烈运动、情绪波动、咖啡、刺激饮品及服用对自主神经有干扰的药物。嘱患者详细记录活动、睡眠及相关症状。采用时域法，计算PNN50（相邻NN间期的差值≥50 ms的心搏数占NN间期总窦性心搏数的百分比）、RMSSD（相邻NN间期差的均方根）、SDNN（NN间期标准差）、SDANN（NN间期平均值的标准差）等时域分析指标，对心率变异性进行分析。

1.3 统计学方法

所得数据使用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

冠心病组、原发性高血压组、冠心病合并原发性高血压组组与对照组，PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN等参数比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；冠心病组与原发性高血压组各参数比较，P ＞0.05，差异不具有统计学意义；冠心病合并原发性高血压组与冠心病组、原发性高血压组各参数比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

表1 四组HRV时域指标比较

心率变异性反映了心率连续的瞬时波动，是心脏随机体不同的生理状况或某些病理状态及昼夜时间而发生变化的规律，其发生基础是神经体液因素对窦房结的调节作用。心率变异性分析具有简便、无创、可定量、可重复性等特点。在时域分析指标中，SDNN可反映心率变异性的总体情况，但它同SDANN主要反映交感神经张力的变化，SDNN、SDANN降低提示交感神经张力增高；RMSSD可反映心率的快速变化，RMSSD、PNN50反映迷走神经张力的变化，RMSSD、PNN50降低提示迷走神经张力降低。本次研究结果显示，冠心病、原发性高血压、冠心病合并原发性高血压患者PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN参数均较健康人降低，提示其心脏自主神经功能异常，迷走神经功能受损、活性降低，交感神经张力增高、活性相对增强。而冠心病合并原发性高血压患者较单纯冠心病或原发性高血压患者HRV降低，表明其自主神经功能受损更加严重。冠心病患者HRV降低的原因可能在于心肌长期缺血、缺氧，对心室壁机械、化学感受器产生刺激作用，使心脏自主神经调节失衡，也可能与损伤的心肌生物电不稳定、冠状动脉灌注不足致血管内皮功能障碍及舒缩失调有关[2]。原发性高血压病患者HRV降低的原因可能在于心脏压力负荷过度，动脉压力感受器功能失调或受损，心肌耗氧量增加，血液灌注相对不足，发生心肌缺血损伤，使迷走神经张力降低；大动脉顺应性降低，阻力小动脉收缩增强，血液中儿茶酚胺水平增加，RAS系统激活，使交感神经张力增高；血压升高引起左室肥厚，导致心脏自主神经神经功能失调[3]。冠心病和高血压均是导致心脏自主神经功能失调的重要因素，当冠心病合并高血压时，心脏自主神经损伤因素增加，HRV降低越发明显。

综上所述，将心率变异性这一非侵入性的观察指标应用于临床，可判断自主神经受损情况，识别高危人群并积极采取相应的干预措施。但HRV检测易受多重内外因素影响，且HRV部分频域和时域指标所代表的生理意义还不明确，还需要不断深入研究。

[1]陈洪波，刘仁光.心率变异性分析临床应用研究近况[J].新医学，2010，41（6）：407-411.

[2]李华萍，曾永寿.冠心病心率变异性临床分析[J].中国医药，2010，5（2）：182.

[3]徐玮，王本芳，宣玲，等.冠心病、高血压患者的心率变异性及心律失常分析[J].中华全科医学，2010，8（5）：598-599.

Analysis of Heart Rate Variability in Patients With Primary Hypertension and Coronary Heart Disease

LI Hui The People’s Hospital Midong Hospital The Forth Medical Department in Xinjiang Uygur Autonomous Region，Uygur 830021，China

Objective To explore the features of heart rate variability and clinical significance in the patients with coronary heart disease and primary hypertension，coronary heart disease combined with primary hypertension.Methods Selected 48 cases of coronary heart disease，50 cases of hypertension，46 cases of coronary heart disease combined with primary hypertension，50 cases of healthy people were selected to 24 hours dynamic electrocardiogram detection and compared its data.Results Compared with the control group，the parameters of PNN50，RMSSD，SDNN，SDANN in hypertension group，coronary heart disease group coronary heart disease combined with hypertension group，P＜0.05，had difference statistically significance.Compared the parameters between hypertension group and coronary heart disease group，P＞0.05，had difference statistically significance.Compared with hypertension group and coronary heart disease group，the parameters in coronary heart disease combined with primary hypertension group，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Compared with healthy people，the autonomic nerve function of patients with coronary heart disease，primary hypertension，coronary heart disease combined with hypertension damage，and heart rate variability is reduced.And autonomic nervous function in patients with coronary heart disease combined with hypertension damages more apparent，and heart rate variability lower is also more obvious.

Coronary heart disease，Primary hypertension，Heart rate variability

R541.4

B

1674-9308（2015）29-0096-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.067

830021新疆维吾尔自治区人民医院米东医院内四科

【关键词】冠心病；原发性高血压；心率变异性