人文关怀对结肠癌根治术病人围手术期病人的护理干预

人文关怀对结肠癌根治术病人围手术期病人的护理干预

杨敏

(华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科湖北武汉430000)

摘要目的： 讨论人文关怀对围手术期病人的心理干预效果，观察人文关怀对围手术期病人的指导作用。方法：对我科收治的60例病人随机分成对照组和观察组，对照组采取一般的胃肠外科病人护理常规护理，对观察组病人采取人性化关怀模式对病人提供身心、生活方面全方位的护理干预。结果： 采取人性化关怀模式干预的病人在应对手术的心态，对疾病的认知，以及对术后的注意事项，手术之后观察和自身感受的重点都比一般的常规护理的病人要清楚，病人在术前和术后的心态方面都明显优与一般护理常规下病人的心态。结论：人文关怀在结肠癌根治术后的病人实在必行。

关键词结肠癌根治术；人文关怀 ；围手术期

【中图分类号】R473.73

随着以病人为中心的护理模式的全面开展，人文关怀模式在几乎所有的三甲医院开展起来。随着医学模式的改变，人们对于医疗护理的服务要求越来越高，临床护理工作也从传统的护理方式逐步向人性化和整体化的方式转变[1]，要求提高护理过程中的人性关怀由于胃肠外科住院患者年龄较大，家属对护理服务有着较高要求，当发生不满意事件时，会出现护患关系紧张，诱发医患纠纷[2]，病人自身的配合以及病人对疾病相关知识的理解和对医护服务者的认同对病人病情的恢复，对减少医疗纠纷的发生都在一定程度上配合了医疗工作的顺利开展。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月15日至2014年5月20日我科室手机的结肠癌病人共100例，将这100例。纳入标准为，第一次接受治疗，符合结肠癌手术指证，病人有经过术前谈话后同意手术，病人有良好的交流配合能力，通过知情同意后病人同意参加我们的调查研究。符合标准的100例病人中男，62例，女38例，学历程度为：本科，16人，大专，18人，高中，23人，小学，43人。年龄为，33-41岁，13人，42-50岁,12人，51-59岁，21人，60-68岁，26人,69-78岁，28人。

1.2 方法

1.2.1 将符合条件的病人分成两组对照组合观察组，对对照组病人采取一般的胃肠外科常规护理方法进行病人病情观察，病人治疗，康复等方面的护理，对对照组病人提供病人从身体到心里的人文关怀模式。我们将全院的对人文关怀有浓厚兴趣的所有医护人员组成护理人文关怀活动自愿者，自愿者中有从事心理健康教育工作的2名，护理工作的3名，医生2名，科室护理人员3名，所有参加人员都必须接受为期一个月的心理和病人病情知识的相关内容培训，培训合格后方可参加自愿者服务工作。自愿者要求有足够的时间，足够的精力，对生活细致，对工作负责。有一定的处理问题解决问题的能力。

1.2.2 所有参加人员负责为期一年的对观察组和对照组成员进行跟踪调查研究，收集整合病人的基本信息，跟踪分析病人术前的心态，术后的病人病情的恢复情况。术后病人及家属对疾病及相关知识的了解情况。

1.2.3 自愿者必须配合科室几位自愿者对病人实施人性化的人文护理关怀，协助本科室志愿者完成病人从术前到术后的整体责任制整体护理，和有效的医护配合。志愿者医生也必须为提供人文关怀的护士提供理论上的和专业方面的协助。

1.2.4 在分工结束后，志愿者在科室取得护士长和相关领导的同意，进行相关疾病知识的收集，心理干预材料的收集，在科室设计成一个专门的为围手术期病人提供心理护理干预的心理干预治疗室，目的是对所有围手术期病人给予术前的评估和必要的心里干预。

1.2.5 干预的内容主要有相关的结肠癌根治术的一些相关知识，历年来结肠癌根治术后所有病人的恢复情况和生活情况的在现，和手术中一些手术的图片资料。

1.2.6 对所有围手术期结肠癌根治术病人与术前晚实行健康问卷的形式，问卷内容主要为一般疾病的知识，病人心理情况，病人紧张情况，问卷调查的总分为100分，其中80-100分满意，<80分为一般，分数越高说明病人对疾病知识的掌握程度越高，对手术的信心和疾病的康复情况更加有信心。其次在出院前一天发放医学应对方式问卷(Medical Coping Modes MCMQ),调查患者的应对方式。该问卷共20个项目，有面对、屈服、和回避3种应对方式，得分越高说明该种应对方式使用的频率最高，并作为手术期间最主要的应对方式。问卷内部一致性信度分别为0.69、0.60、0.76[3]

1.2.7 统计学方法，对所有收集和整理的资料采用spss18.0对其进行卡方检验，和t检验，有效值设定为ɑ=0.05.

2. 结果

2.1 两组对健康知识掌握的满意度比较见表1

表1　两组对健康知识掌握满意度比较

2.2 两组应对方式维度得分比较 见表2

表2　两组应对方式维度得分比较

3. 讨论

3.1 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位[4]，近年来，结肠癌的发病率与病死率在我国呈上升的趋势，达到或超过了西方发达国家的平均水平，其发病年龄在40岁以上，高发年龄普遍在50~60岁，比西方国家平均提早10岁[5]。对肿瘤进行外科的手术切除，这是癌症治疗中重要的方式之一，多应用于早、中期病人，对某些早期实体瘤是首选的方法。结肠癌对放射治疗和抗癌药物都不敏感，应以根治手术治疗为主。手术适应症为早期癌，局部浸润范围小，未波及重要器官，无远处转移，健康情况良好者，适于做根治手术。所谓根治性手术，是指手术范围包括肿瘤全部，及其所在器官的大部分或全部，必要时还需将该部位周围的淋巴结转移区整块切除，即所谓根治术。对于结肠癌根治术的合理切除范围，王正康[6]从原发癌的彻底切除、所属淋巴系统的清扫、中间淋巴结的清扫、主淋巴结的清扫、扩大的淋巴结清扫等几个方面做了专门研究。王文跃还介绍了完整结肠系膜切除术。王文跃认为，完整结肠系膜切除术以人体的胚胎发育过程为手术的解剖基础，沿胚胎发育的先天层面锐性分离，精细解剖，保证包裹肿瘤系膜的完整性，防止结肠系膜破裂造成的肿瘤播散，更加符合肿瘤手术中的无瘤操作原则，从而通过手术达到根治肿瘤的目的[7]。

3.2 在结肠癌根治术中大多数人为年纪较大的高龄患者为主，他们大多数人文化层次不高，对疾病的知识人了解不多，他们很多人把癌症和死亡看着一个相同的概念，许多人生病了之后精神一蹶不振，从此加重了病情，同时也耽误了治疗的最佳时机，还有一部分老年患者自认为年纪大了，生死无常，对疾病的知识不了解也选择了面对，不去治疗疾病，最后也延缓了病情。

3.3 通过志愿者心里和健康小组的干预，所有观察组病人在生活面对手术，接受治疗和对疾病相关知识的了解程度上面明显优由对照组患者，而且这些病人也很积极的配合医务人员的治疗和家属的安慰，面对生活的方式也很乐观，术后的康复情况明显优与对照组患者。

在研究中发现，由于现在所有的大型医院，护士的护理工作都处于超负荷状态，这样导致了健康教育的工作得不到很好的开展，因此，实现人文关怀的路径还需要得到卫生部，护理部和中国相关各部门的配合，使得各医院的床护比例真正达标，提高护士的满意度，才能真正的实现病人的优质护理和各种健康教育路径的全面展开。为病人提供一个更好的就医环境，和更加高尚的全新的医疗护理服务理念。

参考文献

[1]刘春华.人文关怀在儿科护理中的效应[J]. 吉林医学，2009,30(18):2134-2135.

[2]孙淑贞，曲星华.人文关怀护理在儿科中的应用 [J] . 齐鲁护理杂志，2015,3,3(21) 74-75.

[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定两边手册[M].增订版.北京：中国心理卫生出版社，1999:124-129.

[4]孙敬国，蒋晓忠.Twist蛋白表达与结肠癌发生发展的关系研究[ J ] .中国全科医学，2011，4 (14 ) ：1311-1314.

[5]郑灵巧，马彦明.大肠癌发病率不断攀升[ J ] .老年健康，2011， (5 ) ：4.

[6] 王正康.结肠癌根治术的合理切除范围[ J ] .国外医学外科学分册，1989 ，(1) ：9-10.

[7]刘见荣，侯风刚.结肠癌治疗概况[J] .辽宁大学学报，2014,21(2)2014-2015.