浅议脑卒中吞咽障碍病人的中医康复护理

浅议脑卒中吞咽障碍病人的中医康复护理

刘鸿燕

(贵州省铜仁市职业技术学院贵州铜仁554300)

摘要目的：探讨脑卒中吞咽障碍病人的中医康复护理疗效。方法：78例脑卒中患者依据硬币法平均分为观察组与对照组，每组39例，对照组予以常规康复护理，观察组在此基础上实施中药咽刺激、穴位按摩等中医康复护理，对患者治疗效果以及吞咽功能改善情况进行观察。结果：患者康复护理前，吞咽能力评分无显著差异存在，护理后，观察组患者吞咽能力改善显著优于对照组，且患者治疗总有效率94.9%显著高于予以常规护理的对照组治疗总有效率76.9%，组间差异比较显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论：脑卒中吞咽障碍患者行中医康复护理，可改善患者吞咽功能，提高患者生活质量，具有积极的临床推广应用价值。

关键词脑卒中；吞咽障碍；中医康复护理

【中图分类号】R473.5

吞咽障碍属脑卒中患者常见并发症状，轻则影响患者正常饮食，造成营养不良、电解质紊乱等，重则直接威胁到患者生命安全[1]。因此，加强对脑卒中患者吞咽功能的护理具有重要意义。我院在对患者常规护理的基础上加用中医康复护理，取得较好效果，做如下报道：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月～2014年8月我院收治的78例脑卒中患者作为研究对象，排除标准：①严重肺部感染者；②多次脑卒中、心力衰竭者；③智力障碍者；其中男40例，女38例，患者年龄58～77岁，平均年龄(65.4±3.7)岁；其中脑出血33例，脑梗死45例；手术治疗20例，非手术治疗58例，患者临床均表现为不同程度的饮水呛咳、吞咽障碍，依据硬币法平均分为观察组与对照组，每组39例，两组患者在各项一般资料比较方面均无显著差异存在(P>0.05)，极具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规康复护理：①咽部冷刺激，取冷棉签蘸少量水，轻刺舌根、后壁及腭，引导患者进行空吞咽动作；②下颌、喉部训练：嘱患者微笑、皱眉，闭嘴鼓腮、突起，反复进行；③舌肌、咀嚼肌训练：尽最大限度向前伸出舌头，左右摆动；舌尖依次从下唇舔至上唇，再闭口，上、下牙齿咀嚼10次，持续5min；④摄氏训练：取适合较易吞咽的一口量食物，比如果冻、蛋羹类半固体食物等，每次摄食20ml左右，诱发吞咽反射。

1.2.2 观察组

在常规康复护理的基础上联合中医康复护理：①中药咽刺激：取冷棉签蘸少量中药(药方组成：冰片、苏合香、麝香、薄荷)，轻刺舌根、后壁及腭，引导患者进行空吞咽动作；②艾灸法：选廉泉、外金津玉液、吞咽、百会等穴，予以雀啄炙，每日1次，每次以潮红为度；③穴位按摩：采用指禅、指柔法，辅以指推法，取治呛、风池、翳风、廉泉、外金津玉液、吞咽穴，每穴按压2min/日，气道舒筋缓痉、运气活血、疏通经络之功效。

1.3 观察指标

护理30天后，①吞咽能力评价：无法进行吞咽训练，不能由口进食为2分；有摄食动作且可摄食训练但无法由口进食为4分；可经口进食1~2种食物，需部分静脉营养为6分；经口进食三种食物且无需静脉营养为8分；摄食与吞咽能力均正常为10分；②疗效评价标准[2]：患者吞咽障碍消失，反复唾液吞咽实验次数在5次以上为显效；患者吞咽障碍显著改善，反复唾液吞咽实验次数在5次以下为有效；患者吞咽障碍未得到改善为无效。

1.4 统计学处理

采取SPSS17.0软件对本次研究数据进行处理，平均值±标准差(±s)代表计量资料，行t检验，百分率(%)表示计数资料，行x2检验，组间差异P<0.05代表有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者康复护理前后吞咽能力评价

患者康复护理前，吞咽能力评分无显著差异存在，护理后，观察组患者吞咽能力改善显著优于对照组，组间数据差异比较存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者康复护理前后吞咽能力比较( ±s，分)

表1　两组患者康复护理前后吞咽能力比较( ±s，分)

组别例数治疗前治疗后观察组394.6±1.38.7±1.7对照组394.5±1.46.2±1.5t0.2344.931P>0.05<0.05

2.2 两组患者护理后治疗效果对比

观察组予以中医康复护理后，患者治疗总有效率94.9%显著高于予以常规护理的对照组治疗总有效率76.9%，组间差异比较显著(P<0.05)，具有统计学意义，见表2。

表2　两组患者护理后治疗效果比较[n(%)]

注：与对照组比较，x2=5.186，*P<0.05

3.讨论

脑卒中具有较高的致残率与致死率，且脑卒中后吞咽障碍的发生率较高，患者均存在不同程度的食物误吸、饮水呛咳，较易引发肺部感染[3]。尽早采取合理、科学的康复训练不仅可以提高患者中枢神经系统的修复能力，而且可以预防患者口咽部肌群发生失用性萎缩[4]。本次研究中，对观察组患者在常规康复护理的基础上联合中医康复护理，予以患者艾灸、穴位按摩以及中药咽刺激，以此来促进患者损伤部位血流量的增加，改善中枢神经血供，恢复患者吞咽功能。护理后结果表明，观察组患者吞咽能力及治疗效果显著优于对照组。综上，对脑卒中吞咽障碍患者予以中医康复护理，可显著改善患者吞咽功能，促进患者生活质量的提高，具有积极的临床推广价值。

参考文献

[1]唐强,边静,王艳，等.综合康复疗法对脑卒中吞咽功能障碍的影响[J].中国康复,2010,25(3):182-183.

[2]卢丽艳.同步实施家属康复护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(16):33-34.

[3]薛爱国,阮炳炎,李红儿，等.电针联合神经肌肉电刺激疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志,2014,11(5):20-20,32.

[4]王玉欣,王玉莲.脑卒中吞咽功能障碍患者早期康复护理干预的意义[J].中国医药科学,2013,35(12):144-145.