营养护理干预联合中医辨证治疗糖尿病肾病的效果研究

营养护理干预联合中医辨证治疗糖尿病肾病的效果研究

郭莎莎

(西安医学院陕西西安710000)

摘要目的：探讨营养护理干预对糖尿病肾病患者临床中医辨证治疗的预后影响。方法：选取2013年1月到2014年1月到我院就诊的糖尿病肾病患者共130例，将患者抽签随机分为两组各65例，两组患者均在西医分期的基础上运用中医辩证分型论治，观察组在常规基础上行营养护理干预，比较两组的血脂、肾功能等变化情况。结果：观察组患者的TC、TG及24h尿蛋白分别为(4.13±0.86)mmol/L、(1.46±0.32)mmo/L与(0.54±0.11)g/24h，与对照组比较均有显著下降，各项指标的组间差异具统计学意义(P<0.05)。对照组空腹血糖为(4.52±0.42)mmol/L，餐后2h血糖为(6.42±1.02)mmol/L，糖化血红蛋白为(5.51±0.27)%，空腹胰岛素为(16.3±5.2)mU/L；观察组治疗后空腹血糖(5.41±1.32)mmol/L，餐后2h血糖(7.42±1.41)mmol/L，糖化血红蛋白为(5.83±0.52%，空腹胰岛素为(18.93±6.62mU/L。结论：营养护理干预联合中医辨证治疗糖尿病肾病有显著疗效，值得临床推广使用。

关键词糖尿病肾病；中医辨证；营养护理干预；效果

【中图分类号】R248.1

糖尿病肾病是糖尿病患者群体中较为常见的严重并发症，属继发性肾病，是由于长期性的高血糖引起的肾动脉与肾小球硬化，随着病情的不断发展，患者的肾小球滤过率、尿蛋白排量逐渐增高，导致肾脏损伤[1]。糖尿病肾病的临床治疗以早期防治为主。在治疗过程中不仅应注意对原发病和肾功能衰竭的治疗，还应对营养支持的重要性加强重视。营养护理干预作为一种非药物性干预方法，现已在糖尿病肾病的临床治疗中得到广泛使用。本文选取130例糖尿病肾病患者进行随机对照试验，旨在探讨营养护理干预联合中医辨证治疗在糖尿病肾病中的应用效果。其具体内容整理报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

根据病理学检测、血糖及肾功能检查结果，纳入2013年1月到2014年1月我院收治的130例糖尿病肾病患者。纳入标准：血糖≥10.0mmol/L；有典型的"三多一少"症状；意识清醒且可配合研究。排除标准：合并心脑、肝脏等重要脏器疾病，无法配合进行研究，终末期肾衰竭患者[2]。将纳入患者分为观察组与对照组各65例，观察组中男性34例，女性31例，患者年龄46-68岁，平均年龄(51.23±3.76)岁；病程3-10年，平均病程(6.73±1.43)年；对照组患者中男性32例，女性33例，患者年龄47-70岁，平均年龄(52.31±4.13)岁，病程3-11年，平均年龄(7.02±1.31)年。两组患者的年龄、性别与病程等一般资料经统计学分析后未见显著差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者均采取中医辨证治疗，方药组成为：玉竹、黄精与沙参各15g，山茱萸、枸杞子、山药各12g，桃仁、砂仁、酸枣仁各10g。每日取一剂上述药物以水煎煮至200mL，早晚温服。

1.2.2 护理方法

(1)对患者的营养健康状况进行合理评估，并制定科学的饮食计划，控制碳水化合物、脂肪、糖类的摄入量，并指导其进行低蛋白饮食，一般患者的每日蛋白摄入量为0.7-0.9g/(kg·d)。(2)结合患者的知识水平进行营养宣教，使其了解保持充足营养对于病情康复的积极作用。(3)指导患者进行高膳食纤维、高维生素饮食，并注意限制高血钾患者的钾摄入量。

1.3 观察指标

观察并记录患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)与24h尿蛋白水平，记录两组患者护理满意度：满意、良好、不满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0对本组研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取x2检验；计量资料采取均数±方差(±s)表示；以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2. 结果

2.1 TC、TG与24h尿蛋白变化 经上述治疗与护理后，观察组患者的TC、TG及24h尿蛋白分别为(4.13±0.86)mmol/L、(1.46±0.32)mmo/L与(0.54±0.11)g/24h，均明显低于对照组水平，各项指标的组间差异具统计学意义(P<0.05)，详见下表1：

表1　两组患者的TC、TG与24h尿蛋白比较分析( ±s)

表1　两组患者的TC、TG与24h尿蛋白比较分析( ±s)

组别例数TC(mmol/L)TG(mmol/L)24h尿蛋白(g/24h)对照组655.76±1.342.07±0.380.79±0.13观察组654.13±0.861.46±0.320.54±0.11t-9.1358.58610.268P-P<0.05P<0.05P<0.05

2.2 生化数据 对照组空腹血糖为4.52±0.42mmol/L，餐后2h血糖为6.42±1.02mmol/L，糖化血红蛋白为5.51±0.27%，空腹胰岛素为16.3±5.2mU/L；观察组治疗后空腹血糖5.41±1.32mmol/L，餐后2h血糖7.42±1.41mmol/L，糖化血红蛋白为5.83±0.52%，空腹胰岛素为18.93±6.62mU/L。两组生化数据对比如表3所示。

表3　两组生化数据对比表[n, ( ±s)]

2.2 生化数据 对照组空腹血糖为4.52±0.42mmol/L，餐后2h血糖为6.42±1.02mmol/L，糖化血红蛋白为5.51±0.27%，空腹胰岛素为16.3±5.2mU/L；观察组治疗后空腹血糖5.41±1.32mmol/L，餐后2h血糖7.42±1.41mmol/L，糖化血红蛋白为5.83±0.52%，空腹胰岛素为18.93±6.62mU/L。两组生化数据对比如表3所示。

组别例数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)空腹胰岛素(mU/L)对照组65例114.8±7.173.2±8.54.52±0.426.42±1.025.51±0.2716.3±5.2观察组65例117.4±5.778.2±4.35.41±1.327.42±1.415.83±0.5218.93±6.62t0.2970.0664.9774.4514.2304.365P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 护理满意度对比

观察组护理满意度：满意58例，良好4例，不满意3例，护理满意率为95.38%，对照组满意32例，良好22例，不满意11例，护理满意率为83.08%，两组对比差异显著(x2=4.193，P<0.05)。

3. 讨论

中医认为，糖尿病肾病的病理病机为"本虚标实"，其中气虚、阴虚为本虚，痰湿、淤血、湿热等为标实。故中医辨证治疗应以固本驱邪、燥湿化瘀为主要原则。本方中，玉竹、黄精、沙参等和胃养肺，滋阴补肾，适用于肺胃阴虚证；砂仁、酸枣仁可补血益气、安神养元，适用于心脾两虚证；山茱萸、枸杞子滋养肝肾、补肾养阴，可治疗肝肾阴虚证；桃仁、郁金则可化湿降浊、补肾温脾，主治湿毒瘀阻之证。本组中使用上述方药治疗后取得良好效果。提示中医辨证分型对于糖尿病肾病有较好疗效。

大量研究证实，糖尿病肾病患者进行低蛋白饮食，可显著延缓肾损伤[3-4]。营养护理干预对糖尿病肾病患者的作用机制为：持续性低蛋白饮食可：①改善碳水化合物与脂肪的代谢情况，使患者的肾功能下降速率相对下降；②可通过延缓尿蛋白排泄量的增加，避免代谢性酸中毒[5]，有效延缓患者的肾功能衰竭。本组研究提示，观察组在中医辨证治疗基础上进行营养护理干预后，患者的TC、TG及24h尿蛋白分别为(4.13±0.86)mmol/L、(1.46±0.32)mmol/L与(0.54±0.11)g/24h，较对照组均有明显下降，提示营养护理干预可显著降低糖尿病肾病患者的血脂水平，改善肾功能。

综上所述，通过对糖尿病肾病患者进行中医辨证治疗与营养护理干预，可有效改善患者的血脂水平，延缓肾功能损伤，值得推广使用。

参考文献

[1]陈延翠,孔燕,刘丽芹. 营养护理干预对糖尿病肾病临床中医辨证治疗的效果研究[J]. 科技信息,2013,06(09):26-27.

[2]亓明,尹训刚. 营养护理干预配合中医辨证治疗糖尿病肾病的效果探讨[J]. 大家健康(学术版),2013,12(11):18.

[3]王雪梅. 综合营养护理干预对糖尿病肾病患者的影响[J]. 吉林医学,2010,15(16):2312.

[4]张淑英. 综合营养护理干预在糖尿病肾病患者控制血糖中的应用[J]. 吉林医学,2014,20(13):4575.

[5]王秀凤. 综合护理干预联合中医辨证对老年糖尿病患者的护理疗效评价[J]. 环球中医药,2014,S1(27):151.