肱二头肌长头腱断裂误诊分析和治疗

田文平 赵艳军

肱二头肌长头腱断裂误诊分析和治疗

田文平 赵艳军

目的 减少肱二头肌长头断裂的误诊率，进一步提高临床疗效。方法 回顾2008～2014年我院收治的肱二头肌长头断裂的病例，通过病例调查、收集、随访，对其中延误诊断及治疗的患者进行病因、职业、受伤时间、治疗情况及合并基础疾病分析、总结。结果 肱二头肌长头断裂患者46例，其中延误诊治9例，误诊率19.6％，9例其中8例为体力劳动者，7例年龄大于40岁，3例合并有糖尿病。9例中手术7例，2例行保守治疗。结论 劳损和外伤是造成肱二头肌长头断裂的主要原因，合并有内科疾病如糖尿病与肱二头肌断裂相关；对于上肢体力劳动或长期体育活动者，年龄40岁以上出现局部畸形、无力等症状应详细查体诊断，避免误、漏诊。手术治疗是恢复肌力、改善畸形的主要方法。

肱二头肌；断裂；误诊；治疗

肱二头肌全长跨越肩肘两个关节，近端分为长、短两头，分别起于盂上粗隆及喙突，远端止于桡骨粗隆，受肌皮神经支配，功能为屈肘和前臂旋后。肱二头肌长头肌腱在正常情况下可耐受70 kg的拉力，移动最长距离可达4 cm，一般不易断裂[1]。急性断裂最多发生于青壮年体力劳动者，诊断相对容易，慢性劳损或陈旧性断裂则往往易延误诊治。我科自 2008～ 2014年共收治肱二头肌长头肌断裂患者46例，其中有9例误诊，现总结报道如下。

1 患者资料

我院2008～2014年共诊断治疗肱二头肌断裂患者46例，其中误诊9例，误诊率19.6％。其中8例为体力劳动者，7例年龄大于40岁，3例合并有糖尿病。本组9例均行B超、MRI进一步检查或复查并确诊，2例行MRI确诊后患者未手术，患者基本情况见表1。

术后处理： 术后屈肘90°位前臂旋前中立位石膏托外固定4周，去除石膏托后逐渐开始进行功能训练。

2 结果

术后随访 6～48个月 ，平均24个月。9例中，7例手术患者局部无疼痛、畸形，肘关节屈、伸及前臂旋前、后均恢复正常。2例未手术患者肘关节屈曲正常，前臂旋后肌力较健侧减弱约20％。

表1 误诊患者入院基本情况

3 讨论

肱二头肌是强有力的屈肘肌，同时也是前臂的旋后肌。肱二头肌长头肌腱位于肱骨头上方喙肩弓共同作用防止肱骨头上移。开放性肱二头肌断裂，诊断无困难。急性闭合性肱二头肌断裂的诊断，依据其临床表现、触痛、局部肿胀，屈肘和旋后无力，结合损伤病史诊断亦不难做出。急性创伤性常发生于运动员[2]，见于年轻运动员在未做好准备活动情况下，突然抗阻力屈肘，由于肱二头肌强烈收缩而引起此肌腱断裂，此时可听到肌腱断裂声，并感到肩部剧烈疼痛。断裂部位往往发生在肌腱与肌腹连接部。而中年40岁以上患者，常无明显外伤史，或仅有轻微外伤，有时在治疗肩部疾病中，突然感到肩部无力与不适。症状不典型，故容易延误诊治。

据Gilcreest报道，超过50％的肱二头肌腱断裂发生在长头腱。而且闭合性肱二头长头肌断裂易发生在其近侧端，断裂部位多在结节间沟上面，其次为关节盂的起点和肌腱-肌腹交界处。大部分损伤建立在慢性退行性变基础上，一旦受到轻微外力就会发生损伤或断裂[3]。由于肱二头肌长头腱在长期肩部活动中，反复遭受肩峰下撞击或在肱骨结节间沟，由于长期遭受摩擦，使肌腱发生退行性变。断裂发生前，肌腱在关节囊处往往已有粘连，当受到轻微外伤或肱二头肌用力收缩时，肌腱即可发生病理性断裂。当肱二头肌长头腱在上部完全断裂时，由于肌肉收缩下移，在上臂中下1/3处出现一软组织包块，当用力抗阻力屈肘时，包块显得更为明显。近期断裂者，结节间沟处有压痛，屈肘无力，肌张力较健侧低，检查时应两侧比较。慢性断裂者，可无明显功能障碍，或仅感肩部轻度酸痛。若断裂发生在下部肌腹与肌腱交界处，则肌腹上移，下1/3是平坦的。

B超检查具有很高的特异性与敏感性，有利于明确诊断，与操作者的局部解剖知识和临床经验有重要关系，但对部分陈旧性损伤者则判断不佳。MRI检查是最佳的手段，可以非常容易地分辨出肌腱血肿、炎症、脱位、半脱位以及肌腱断裂等病理性改变[4]。

治疗上，我们认为对延误诊断的闭合性肱二头肌断裂应采取积极的手术修复，尽可能恢复肌腱、肌肉连续性及附着功能，避免出现肌肉萎缩，以便取得良好的功能和外观的恢复[5]。年轻患者肱二头长头肌腱断裂将影响前臂的屈曲力量、旋后功能和美观，应及时修复。而年龄大于40岁的患者，症状严重、功能障碍明显、有体能活动要求者，也应积极手术治疗，由于断裂肌腱已严重退变或断端萎缩，无法直接缝合修复，通常选择将断腱移至喙突或固定在结节间沟，也可采用Froimson和Oh所介绍的“钥匙孔”手术方法或Hitchcock和Bechtol所介绍的将远侧肌腱直接缝合到肱二头肌沟周围的软组织或骨上的方法，同时可行前肩峰成形术，以消除撞击因素。对部分如全身情况不佳，合并基础疾病较多，对功能要求不高，则不必手术。Watson-Jones认为手术修补长头腱的断裂并不是必须的，但也常常出于功能和美观上的原因而行手术治疗。Mariani等比较了肱二头肌腱长头断裂后手术和非手术治疗的结果。生物力学检查显示非手术治疗后屈肘力量丧失了8％，旋后力量平均丧失了21％，而经手术治疗后则没有可测出的力量的丧失。本组有7例手术，2例未手术，5例手术患者年龄大于40岁，但在结合患者的年龄与劳动要求时，我们认为手术效果仍较满意，解决了慢性疼痛和局部肿块带来的畸形、不美观等疑虑[6]。增强了患者自信心，提高了患者的生活质量。

[1]郭世绂.骨科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：458-460.

[2]Ferry AT，Lee GH，Murphy R，et a1.A long-head of biceps terldon rupture in a fast pitch softball pIayer：a case rerm't[J].J Shoulder Elbow Surg.，2009，18（1）：e14-e17.

[3]杨庆，王秋根，马金忠.肱二头肌长头腱损伤诊断与治疗进展[J].国际骨科学杂志，2010，31（3）：142-144.

[4]Buck FM，Grehn H，Hibe M，et a1.Degeneration of the long bioeps tendon： comparison of MRl with gross anatomy and histology[J].AmJ Roentgenol，2009，193（5）：1367-1375.

[5]杨晓龙.肱二头肌断裂28例手术治疗体会[J].中国实用医药，2010，5（33）：73-74.

[6]薛文，骆文远，王栓科.手术治疗闭合性肱二头肌腱断裂12例[J].中华手外科杂志，2006，22（6）：352.

Analysis and Treatment of Long Head of Biceps Tendon Rupture Misdiagnosed

TIAN Wenping ZHAO Yanjun, Inner Mongolia university of science and technology in Baotou medical school first affiliated hospital, Baotou 014010, China

Objective To reduce the misdiagnosis rate of biceps oil fracture, further improve the clinical curative effect.Methods To review from 2008 to 2014 biceps fracture cases, through the case investigation, collection and follow-up, some delay in diagnosis and treatment of patients in etiology, professional, injury time, treatment, and combine basic diseases analysis and summary.Results The biceps of 46 patients with fracture, delayed diagnosis and treatment of 9 cases, the misdiagnosis rate was 19.6％, 9 cases of which 8 cases for manual workers, 7 patients older than 40 years old, 3 patients with diabetes.9 cases of surgery in 7 cases, 2 routine conservative treatment.Conclusion The strain and trauma caused biceps of the maincauses of fracture, with internal diseases such as diabetes associated with biceps fracture.For upper limb physical labor or long-term sports activists, the age of 40 and older local malformation, weakness and other symptoms should be detailed physical examination diagnosis, to avoid the mistake, missed diagnosis.Surgical treatment is to restore muscle strength, the main ways to improve the deformity.

Biceps brachii, Crack, Misdiagnosis, Treatment

R687

A

1674-9308（2015）22-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.067

014010 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院