急性阑尾炎老年患者的外科护理方法探讨与疗效观察

范晓丽 郭霞

急性阑尾炎老年患者的外科护理方法探讨与疗效观察

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目的 探讨个体化外科护理方法对急性阑尾炎老年患者的护理效果。方法 实验组（n=57）为本院57例急性阑尾炎老年患者接受个体化的临床护理，对照组（n=61）为同期收治的61例急性阑尾炎老年患者仅予以常规外科护理，对比两组的护理效果。结果（1）两组患者就诊时焦虑抑郁情绪测定量表（HAD）＞8分所占比例无差异，出院时，实验组HAD＞8分的比例低于对照组（P＜0.05）；（2）实验组的平均全麻苏醒时间低于对照组；（3）住院期间，实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 给予急性阑尾炎老年患者个体化的护理方案，能够促进老年患者心理及生理恢复，可降低住院并发症的发生率。

老年；急性阑尾炎；外科护理；个体化

老年人的机体退化，免疫功能下降，发生急性阑尾炎极易穿孔、坏疽，病情进展迅猛，严重威胁老年患者的生命[1]。全面的外科护理工作能够保证手术的顺利完成，而围手术期的高效护理方案对患者的术后恢复至关重要。本文旨在分析探讨急性阑尾炎老年患者的个体化护理方案，从各个角度给予外科护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

调查对象为本院2009年1月～2012年7月于本院住院治疗的118例急性阑尾炎老年患者，其中男性68例、女性50例，年龄60～82岁，平均（65.9±5.9）岁。入院后24 h内手术50例，24～48 h手术57例，＞48 h手术11例。其中单纯性阑尾炎38例，化脓性阑尾炎52例、坏疽性阑尾炎19例、阑尾周围脓肿9例。按照随机分组的原则分为对照组（n=61）和实验组（n=57），对比两组的年龄、性别、病情、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实验组外科护理方案

1.2.1 护理方案制订 每一例老年患者均建立专属的档案，将一般资料、病史、用药史、临床资料等详细登记，充分评估老年患者的具体情况，主管护师与主治医师共同探讨并订制大致的护理方案及重点护理内容，护士对个体化护理方案进行细化。

1.2.2 加强临床观察 老年患者对疼痛的感觉变得迟钝，大部分急性阑尾炎老年患者临床表现不典型而病理反应很严重，急诊手术对护理人员的总体工作水平要求较高。就诊时，护士充分准备手术的同时应加强观察老年患者的病情变化，尤其是存在术前并发症者，护理过程中应积极预防并发症并采取预见性护理，如合并糖尿病应术前或术中给予胰岛素，合并高血压者应术前或术中给予降压药，心功能不全者积极纠正各种不利于心功能的因素，老年慢性支气管炎患者使用抗生素并练习咯痰动作。

1.2.3 围手术期心理护理 就诊时，护士以亲切和蔼的态度与患者进行交流，用简明易懂的言辞为患者讲解手术的大致流程、手术可达到的效果，重点强调良好的心理状态对麻醉及手术的重要性。了解老年患者的焦虑、抑郁内容，针对性给予开导，心理支持疗法包括认知疗法、心理暗示疗法、示范脱敏疗法等，使老年患者建立起战胜疾病的信心。

1.2.4 麻醉及苏醒期护理 老年患者施行外科手术选择全麻能够保证充分氧供，有利于机体内缓解稳定，对手术的顺利进行具有重要意义。护理人员术中积极配合医师进行手术，术后必须待患者呼吸及循环稳定后才可离开手术室，术后回病房应加强监测生命体征，严密观察全身情况。部分老年患者苏醒期躁动不安，应耐心解释伤口疼痛是正常现象，给予患者适当关怀可转移其注意力，如果疼痛可耐受则不建议使用镇痛药。

1.2.5 并发症的观察及护理（1）预防腹泻：腹泻是急性阑尾炎老年患者术后常见的并发症，术后2～4 d开始排便，取粪便培养，细菌培养阳性应及时给予敏感抗生素预防治疗，出现水样便可给予老年患者口服易蒙停。密切观察并保持盆腔引流管通畅，用生理盐水及时冲洗不通畅的引流管。加强临床观察，积极纠正水及电解质紊乱，给予静脉营养支持治疗，已感染痢疾杆菌者应适当隔离，防止交叉感染。（2）预防感染：呼吸道护理措施包括体位护理、雾化、排痰，协助患者翻身拍背，嘱患者咳嗽时用手轻按腹部切口，酌情给予雾化吸入并使用化痰药，减少呼吸道痰液潴留；术中操作、术后切口换药应遵循无菌操作规则，密切观察手术切口渗液渗血情况，（3）预防下肢静脉血栓形成：鼓励患者术后早期活动，病情允许的情况下，术后1～2 h可开始下肢锻炼，进行足背屈伸及股四头肌舒缩，术后5～8 h可穿弹性袜下床活动。（4）预防尿潴留：术前积极指导患者进行排尿训练，术后热敷、按摩膀胱区，床上排尿应注意保护患者隐私，适当的解释工作可减少应恐惧、紧张而引起的排尿困难。

1.3 对照组护理方案

对照组老年患者接受常规的急性阑尾炎护理措施。

1.4 观察指标

（1）心理状态：就诊时、出院时用焦虑抑郁情绪测定量表（HAD）进行评估，测定值＞8分存在焦虑或者抑郁心理[2]。（2）全麻苏醒时间：停止麻醉药输入至完全清醒即为苏醒时间（min）。（3）并发症发生率：记录腹泻、肺部感染、切口感染、尿潴留、下肢静脉血栓形成的发生率（％）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，并进行χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

就诊时，两组老年患者HAD＞8分者所占比例无差异，出院时，实验组HAD＞8分者所占比例低于对照组（P＜0.05）。实验组的平均全麻苏醒时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院期间，实验组发生并发症4例（占7.0％），低于对照组15例（占24.6％），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

急性阑尾炎老年急诊手术患者宜选择气管插管全身麻醉，诱导迅速且术后清醒快，做好临床基础护理可保证全麻老年患者安全渡过手术期，同时也不可忽视术后苏醒期观察及护理。研究表明，良好的心理状态能够缩短全麻苏醒时间，其机制可能是焦虑抑郁时促进抑制性神经递质γ-氨基丁酸的分泌，因此，常规的麻醉药物剂量可进一步加强对γ-氨基丁酸A受体复合物（GABAA）的作用，无焦虑的患者体内麻醉药物与GABAA结合量减少，苏醒时间缩短[3]。老年患者对住院护理质量要求较高，不仅要求满意的诊疗及护理，还要求精神上及心理上的舒适安慰[4]。护士在临床工作中通过定期的业务学习及素质培养，对患者和工作具有高度责任感，能够主动与老年患者及其家属沟通，耐心为患者讲解手术治疗的相关内容，有的放矢地实施针对性心理疏导，患者在一定程度上提升了安全感，消除了术前焦虑抑郁，有利于术后及早苏醒，便于临床观察病情。

表1 两组急性阑尾炎老年患者的护理效果分析

观察并积极预防术后并发症的护理具有重要意义，老年患者的脏器组织均发生退行性变化，术后恢复较青年患者慢，而且大部分存在术前并发病，本科室尤其注重术后并发症的预防与治疗，所有医务人员均定期参加业务学习，对急性阑尾炎的并发症有充分的认知，能够及早发现并发症的征兆，减少并发症发生及发展。阑尾炎老年患者手术后腹泻原因主要包括肠间积液、盆腔积液、痢疾杆菌感染、霉菌感染，为了消除致病菌所引起的腹泻，患者术后初次排便取粪便做细菌培养，菌培养阳性者应及时使用敏感抗生素。老年患者的恐惧心理导致排尿反射抑制，因此容易发生排尿困难及尿潴留[5]。术后切口感染的发生几率较高，在手术切开皮肤前30 min内在手术室给予足量抗生素可预防切口感染[6-8]。

总之，老年人特殊的生理原因，决定了老年人接受外科手术应采取针对性的护理措施。通过调查发现，个体化的外科护理方案能够明显改善急性阑尾炎老年患者的不良心理状况、缩短手术时间、降低术后并发症的发生率，有利于减低老年患者的痛苦，且对提高本院的护理工作质量具有重要价值。

[1]杨平，谯松，黎洪昌，等.老年阑尾炎急诊手术85例疗效观察[J].中国误诊学杂志，2005，5（15）：2878-2879.

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[5] 梁秀丽.老年性阑尾炎术后并发症的预防及护理对策[J].山西医药杂志，2009，38（11）：1068-1069.

[6]张志，陈琼驹.胃肠手术抗生素使用及术后感染调查[J].河北医学，2006，12（5）：446-447.

[7] 翟文慧，黄志刚.超声诊断老年急性阑尾炎的临床价值[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014（5）：121-122.

[8] 杨春梅.老年急性阑尾炎患者围手术期的护理[J].中国医药指南，2014，12（18）：16-17.

《中国继续医学教育》试题

一、不定项选择（每题5分，共15分）

1 慢性睑缘炎临床上分为（）型

A鳞屑性

B溃疡性 C眦部睑缘炎

D干眼

2 急性阑尾炎的临床表现有（）

A腹痛

B腹肌紧张

C呕吐

D发热

3 痔疮的发病因素有（）

A长期饮酒

B便秘

C大量饮食刺激性食物

D久坐

二、填空（每题5分，共15分）

1 肱二头肌近端起于盂上粗隆及喙突，远端止于__________________________。

2缺血性脑卒中患者最佳的治疗方案是___________________________________。

3_______________________________技术是临床修复残根残冠患牙的重要方法。

三、名词解释（每题5分，共20分）

1 多发性骨髓瘤

2 子宫肌瘤

3 真菌性角膜炎

4 腹股沟疝

四、问答（每题10分，共50分）

1 简述胃癌扩大根治术的临床优点。

2 试述急性心肌梗死的治疗方法。

3 简述肝段切除术治疗肝内结石的优势。

4 简述TBL教学法的流程。

5 大面积脑梗死的首发症状有哪些？

答题卡

姓 名 性 别 出生年月职 称 学 历 科 室工 作 单 位 邮 编手 机 联系电话身份证号码 E-mail 邮 寄 地 址成 绩 阅 卷 人一、不定项选择1 A○B○C○D○ 2 A○B○C○D○ 3 A○B○C○D○二、填空1.2.3.三、名词解释1.2.3.4.四、问答1.2.3.4.5.

说明

1 请将答案填于答题纸上，在规定时间内（截止日期：2015年12月31日，以邮戳为准）将答题卡寄回《中国继续医学教育》杂志社。过期恕不处理，信封上注明“答题纸”字样。

2 邮寄地址：《中国继续医学教育》杂志社 北京市西城区红莲南路30号4层 邮编：100055。

Surgical Nursing of Acute Appendicitis in Elderly Patients and Observation of Curative Effect

FAN Xiaoli1GUO Xia2, 1 Second People’s Hospital burn unit of Xinxiang, Xinxiang 453002, China, 2 Xinxiang health school, Xinxiang 453000, China

Elderly patient, Acute appendicitis, Surgical nursing care, Individual

R473

A

1674-9308（2015）22-0262-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.194[Abstract]Objective To observe the effects of individual surgicalnursing methods in elderly patients with acute appendicitis.Methods The experimental group（n=57）were 57 elderly patients with acute appendicitis accepted individual nursing care.The control group（n=61）were 61 cases accepted conventional surgical nursing care.Results（1）Rate of HAD＞8 points has no different between two groups when first visit to hospital.Rate of HAD＞8 points of the experimental group was much lower than that in the control group when leave hospital（P＜0.05）.（2）The average revival time of the experimental group was much shorter than that of the control group.（3）The complication rate of experimental group was much lower than that in the control group during be in hospital（P＜0.05）.Conclusion Individual surgical nursing method is effective in promoting elderly patients psychological and physiological recovery.Individual surgical nursing care can obviously decrease the incidence of complications in hospital.

1 453002 河南省新乡市第二人民医院；2 453000 新乡卫生学校护理教研组