肿节风在防治放射性口腔黏膜炎中作用机制探讨

蔡锐 柳正春 刘美莲

·中药研究·

肿节风在防治放射性口腔黏膜炎中作用机制探讨

蔡锐 柳正春 刘美莲

目的 探讨肿节风在防治放射性口腔黏膜炎（OM）中作用机制。方法选取2012年6月～2014年5月我院收治的鼻咽癌患者72例，按照随机数字表法分成观察组和对照组各36例，观察组采用肿节风煎剂含咽，对照组采用呋喃西林液含漱，观察两组OM损伤等级、出现时间、愈合时间、疼痛评分和唾液表皮生长因子（EGF）浓度。结果观察组出现OM的程度较对照组轻（P＜0.05），出现时间、愈合时间少于对照组（P＜0.05），疼痛评分低于对照组（P＜0.05），EGF浓度高于对照组（P＜0.05）。结论肿节风能够有效提高患者唾液中EGF水平，起到保护口腔黏膜的作用，从而有效防治放射性口腔黏膜炎。

肿节风；防治；放射性口腔黏膜炎；作用机制

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放射治疗中常见的并发症，主要是由于照射所导致的唾液腺和腮腺分泌减少造成的，会导致患者出现咽痛、口干和口腔黏膜不同程度的疼痛及溃烂，严重者会导致进食困难，甚至导致感染性疾病，影响患者的生命质量和身体健康［1］。研究表明，在头颈部肿瘤放射治疗中均会出现不同程度的放射性口腔黏膜炎，因而在放疗中如何防治放射性口腔黏膜炎就显得尤为重要［2］。本文选取2012年6月～2014年5月我院收治的鼻咽癌患者采用肿节风治疗，取得了满意效果，结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集我院2012年6月～2014年5月收治的鼻咽癌患者，KPS评分在70分以上，预计生存期在6个月以上，排除放疗禁忌症和严重心肝肾疾病患者。按照随机数字表法分成观察组和对照组各36例，观察组男性20例，女性16例，年龄在20～68岁，平均年龄为（49.62±9.85）岁；对照组男性21例，女性15例，年龄在21～69岁，平均年龄为（49.66±9.94）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用直线加速器6MV-X射线照射进行放疗，放疗时间为7～8周。对照组采用呋喃西林液含漱，每天1次，放疗前1d常规刷牙漱口，含漱呋喃西林液要充分接触到舌下和咽部。观察组采用采用肿节风煎剂含咽，加入20g肿节风煎成100ml，含漱口服，每天1次。两组均治疗至放疗结束后1周。

1.3 观察指标

（1）OM损伤等级：按照RTOG损伤分级标准分为0～Ⅳ级，等级越高程度越重。（2）统计OM出现时间、愈合时间。（3）采用VAS评分对疼痛程度进行评定，0分为无痛，10分为剧痛。（4）检测EGF浓度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用（±s）表示，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在OM损伤等级上的比较

观察组出现OM的程度较对照组轻，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 两组在OM出现时间、愈合时间、疼痛评分和EGF浓度上的比较

观察组OM出现时间、愈合时间少于对照组，疼痛评分低于对照组，EGF浓度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

3 讨论

表1 两组在OM损伤等级上的比较［n(％）］

表2 两组在OM出现时间、愈合时间、疼痛评分和EGF浓度上的比较（±s）

表2 两组在OM出现时间、愈合时间、疼痛评分和EGF浓度上的比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 出现时间（d）愈合时间（d）疼痛评分（分）EGF浓度（ng/L）观察组 36 17.5±5.3* 10.1±4.2* 3.5±0.7* 653.9±121.8*对照组 36 13.2±4.9 14.4±3.1 4.4±0.6 381.8±82.0

鼻咽癌等面颈部恶性肿瘤严重影响着患者的生活质量和身体健康，目前首选治疗方案是放疗，但是在放疗期间当放射剂量达到40Gy后，鼻咽、口咽等部位血管壁会明显变薄，通透性也明显增强，因而会导致黏膜水肿甚至出血，严重者会导致溃疡，造成OM损伤。研究表明，当放射剂量增加到40Gy后，唾液分泌量会明显减少，出现细胞实质增生和变性，导致血管炎性反应和间质纤维化的发生［3-5］。放射性损伤在中医上属于“热毒”的范畴，作用于机体后会导致热毒炽盛，久则生津，在治疗时主要采用清热生津和益气养阴的方法防治。

对于OM损伤的防治，在西医临床上多采用口腔护理含漱液，虽然能起到消毒和杀菌的作用，但是对于损伤程度严重的患者效果并不明显［6-8］。而肿节风煎剂含咽治疗能够起到清热解毒、活血化瘀、养阴生津的功效，其中肿节风性平味苦辛，归心、肝经，具有清热凉血、活血消斑、祛风通络的作用。现代药理学研究表明，肿节风对多种细菌具有抑制和杀灭作用，而且具有明显的抗溃疡效果，对黏膜具有较好的保护和修复作用，此外还能够提高患者的免疫力［9-10］。肿节风能够有效防治OM损伤的作用机制如下：肿节风含咽能够有效抑制和杀灭多种细菌，恢复口腔内原有的微生态平衡系统，减少感染的发生，而且能够提高患者的机体免疫能力，提高EGF浓度，有效保护和修复口腔黏膜，缓解溃疡。

本研究结果显示，肿节风治疗患者出现OM的程度较呋喃西林液含漱患者轻，OM出现时间、愈合时间明显少于呋喃西林液含漱患者，疼痛评分明显低于呋喃西林液含漱患者，EGF浓度明显高于呋喃西林液含漱患者，差异具有统计学意义，这说明肿节风治疗能够有效缓解OM损伤的等级，延长OM出现时间，促进黏膜愈合，缓解患者疼痛，提高EGF浓度。

综上所述，肿节风能够有效患者OM患者的症状，提高患者唾液中EGF水平，从而保护口腔黏膜，有效防治放射性口腔黏膜炎。

［1］商健彪，邓丽霞，高文英，等.应用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子早期干预对鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的疗效观察［J］.肿瘤研究与临床，2014(9）：626-628.

［2］陆颖，黄东宁，李桂生.肿节风防治局部晚期鼻咽癌放射治疗后口干的临床研究［J］.中国肿瘤临床与康复，2013(9）：980-982.

［3］张红，张志芳，唐利文.利咽解毒方防治大鼠急性放射性口腔黏膜炎作用机制的研究［J］.中国中医急症，2014，23(5）：826-829.

［4］谢宁，庞劲松.双氯芬酸含漱液对放射性口腔黏膜炎的止痛效果观察［J］.上海口腔医学，2014，23(3）：356-358.

［5］郭红亮.中药内服和含漱防治放射性口腔黏膜炎的临床研究［J］.中国中医基础医学杂志，2013(2）：175-176.

［6］吴桐.鼻咽癌放疗配合中药防治放射性口腔黏膜炎临床分析［J］.中国医药科学，2011，1(22）：104-105.

［7］杨常清.中医药综合疗法治疗放射性口腔黏膜炎46例临床观察［J］.海南医学，2011，22(6）：56-57.

［8］黄东宁，黄海欣，陆颖.肿节风联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2013，33(4）：456-458.

［9］董伟，徐国良，张启云.肿节风的药理作用及其在血小板减少性疾病中的应用［J］.中药药理与临床，2013，29(1）：176-178.

［10］吴芳，王仁生，韦波，等.肿节风配方颗粒防治放射性口干的临床观察［J］.广西医学，2012，34(11）：1459-1462.

Exploration of the Prevention of Sarcandrae About Mechanism of Radioactive Mucositis

CAI Rui LIU Zhengchun LIU Meilian，Hospital Affiliated to Guilin Medical Collge，Radiotherapy，Guilin 541000，China

ObjectiveTo investigate Herba Sarcandrae in combating mucositis（OM）in the mechanism of action.Methods72 patients were selected from June 2012 to May 2014 with nasopharyngeal carcinoma in our hospital，according to a random number table was divided into observation group and control group，each of 36 cases，the observation group used Sarcandrae decoction with the pharynx，the control group used nitrofurazone solution rinse，to observe OM damage levels，time of occurrence，healing time，pain scores and salivary epidermal growth factor（EGF）concentrations.ResultsThe degree of OM of the observation group appear lighter than the control group（P＜0.05），time of occurrence，the healing time was significantly less than the control group（P＜0.05），

Sarcandrae，Prevention，Mucositis，Mechanism

R781.5

B

1674-9308（2015）12-0185-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.154

作者单位：541000桂林医学院附属医院放射治疗科

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，合同号：Z2013487

pain scores were significantly lower than the control group（P＜0.05），EGF concentration was significantly the control group（P＜0.05）.ConclusionSarcandrae can effectively improve the level of EGF in saliva of patients，play the role of protecting the oral mucosa，thus effectively prevent mucositis.