人工流产术前米索前列醇阴道使用较口服安全的临床效果评价

张雅林

人工流产术前米索前列醇阴道使用较口服安全的临床效果评价

张雅林

目的 探讨人工流产术前米索前列醇不同给药途径应用的临床效果。方法选取我院218例自愿行人工流产术的健康早期妊娠妇女，对照组给予口服米索前列醇，观察组给予阴道置入米索前列醇，比较两组患者宫口松弛程度、扩宫时疼痛程度、扩宫时间、术中出血量、人工流产综合征及药物不良反应。结果观察组较对照组宫口松弛程度好，扩宫时间短，扩宫时疼痛轻，人工流产综合征发生率低，各项组间差异比较有显著统计学意义（P＜0.01）；两组在术中出血量和药物不良反应方面差异比较无统计学意义（P＞0.05）。结论人工流产术前米索前列醇阴道给药能有效扩张宫颈，且安全性好。

人工流产术；米索前列醇；给药途径

作者单位：450007郑州四棉有限责任公司职工医院妇科

表1 两组患者宫口松弛度、扩宫时疼痛程度、扩宫时间及术中出血量比较

据WHO数据统计显示，世界范围内每年人工流产数约为4 800万，其中我国每年约有1 300万人需人工流产，50％人工流产属非计划妊娠［1］。人工流产是避孕失败的最有效临床补救措施，包括药物流产和手术流产两种方式。本文就米索前列醇不同给药途径在人工流产术前应用的临床效果进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2014年6月期间，自愿在我院妇产科行人工流产术的健康早期妊娠妇女218例作为研究对象，所有患者均经妇科检查和B超检查确诊为宫内孕，且停经时间小于10周。所有患者均无支气管哮喘、青光眼、凝血障碍等病史。年龄19～37岁，平均年龄（28.4±1.7）岁；停经时间5～9周；初产妇152例，经产妇66例。随即分为对照组和观察组，各109例，两组患者在年龄、停经时间、孕产次数等方面的差异比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予口服米索前列醇，术前3h嘱患者空腹顿服米索前列醇400µg；观察组患者给予阴道置入米索前列醇，术前3h将400µg米索前列醇置于患者阴道后穹窿部。规定时间内为所有患者行人工流产术。

1.3 疗效评价

比较两组患者（1）宫口松弛程度。显效：6.5号及以上扩宫器能顺利进入宫颈内口；有效：5.5号扩宫器能顺利进入宫颈内口；无效：需用5号以下扩宫器依次扩张。（2）扩宫时疼痛程度。Ⅰ级：患者表情自然，无疼痛感；Ⅱ级：下腹感觉坠胀或隐痛，可以接受；Ⅲ级：下腹疼痛明显，轻度呻吟，可配合手术；Ⅳ级：疼痛剧烈明显，大声呼叫，无法配合手术。（3）扩宫时间。（4）术中出血量。（5）人工流产综合征。术中心率≤60次/分或心率下降＞20次/分，或术中血压低于80/60mm Hg或收缩压下降＞20mm Hg；并伴有面色苍白；头晕；出冷汗；心悸胸闷；恶心呕吐中3项以上为人工流产综合征。（6）药物不良反应发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件包分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 宫口松弛度、扩宫时疼痛程度、扩宫时间及术中出血量比较

宫口松弛度、扩宫时疼痛程度、扩宫时间及术中出血量比较如表1所示。

2.2 人工流产综合征及药物不良反应比较

表2 两组患者人工流产综合征及药物不良反应比较

两组患者人工流产综合征及药物不良反应比较如表2所示。

3 讨论

人工流产也称为早期妊娠终止，指3个月孕期内，因避孕失败、遗传疾病、先天性畸形等原因而需要终止妊娠的临床补救方法。依据孕龄大小可选择不同方法，如负压吸引术、钳刮术适用于孕11～14周、药物流产等。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1的衍生物，特异性作用于子宫和子宫颈，通过刺激宫颈纤维细胞，降解释放弹性蛋白酶和胶原酶，从而迅速软化宫颈，使宫颈明显扩张，同时通过增加子宫平滑肌张力而收缩子宫［2］。米索前列醇还具有宫颈口神经末梢阻断作用，通过使迷走神经兴奋性降低而减少人工流产综合征的发生率。米索前列醇口服后30min即可检测到，12～60min达到高峰，120min后血浆药物浓度迅速下降，口服后通过肝脏代谢，胃、肠中米索前列醇浓度是血浆的6.0～7.3倍，因其具有收缩胃肠道平滑肌作用，容易引起腹泻、呕吐、恶心等副作用［3］。米索前列醇阴道给药血浆药物浓度上升较慢，但下降也较慢，60～120min达到高峰，240min仍保持60％的血浆药物浓度高峰，且阴道给药的生物利用度是口服的3倍［4］。本研究结果显示，阴道给药患者宫口松弛度较好，扩宫时间短，扩宫时患者疼痛较轻，且人工流产综合征发生率低，阴道给药和口服给药在术中出血量和药物不良反应方面的差异比较无统计学意义。由此可见，人工流产术前米索前列醇阴道给药能有效扩张宫颈，且安全性好。

［1］杨晓红，吴宏，陈玲.人工流产术前分别口服和阴道放置米索前列醇的临床对比观察［J］.中国计划生育和妇产科，2010，2（3）：40-42.

［2］谭泽君.米索前列醇不同给药途径应用于人工流产术的临床分析［J］.中国医药导刊，2012，14（7）：1179-1180.

［3］陈慧平.人工流产术前不同剂量米索前列醇阴道置入临床效果评价［J］.中国妇幼保健，2012，27（16）：2483-2484.

［4］冯会芳.米索前列醇阴道置入用于人工流产术的临床效果观察［J］.临床合理用药，2014，7（5）：44-45.

Evaluation of Clinical Effect of Misoprostol Vaginal Use Than Oral Safe Before Artificial Abortion

ZHANG Yalin，Zhengzhou Four Cotton Limited Liability Company Staff Hospital Gynecological，Zhengzhou 450007，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of different administration ways of application of misoprostol before artificial abortion.MethodsIn our hospital 218 cases of voluntary induced abortion in early pregnancy women's health，the control group was given oral misoprostol，observation group received vaginal misoprostol placement，compared two groups of patients with uterus flabby degree，expanding palace pain degree，expanding palace of time，amount of bleeding during the operation，the artificial abortion syndrome and adverse drug reaction.ResultsIn the observation group than in the control group the uterus flabby degree good，dilating time is short，expanding palace when the pain，the incidence of artificial abortion syndrome rate is low，the differences between groups was statistically significant（P＜0.01）；the two group in the intraoperative bleeding volume and drug adverse reactions compared no significant difference significance（P＞0.05）.ConclusionArtificial abortion preoperative vaginal misoprostol for cervical dilatation can effectively，and the security is good，should be promoted in the clinical application.

Artificial abortion，Misoprostol，Route of administration

R714.21

B

1674-9308（2015）12-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.131