4例妊娠糖尿病及2例糖尿病合并妊娠患者全程管理分析

杨英 安永东 王芳

4例妊娠糖尿病及2例糖尿病合并妊娠患者全程管理分析

杨英 安永东 王芳

目的 对4例妊娠糖尿病（GDM）及2例糖尿病合并妊娠患者全程管理过程进行总结。方法 由内分泌科、产科对GDM及糖尿病并妊娠患者进行饮食、运动、胰血糖岛素治疗及产科全程管理。结果2例胰岛素泵治疗血糖达标，4例采用4针胰岛素强化方案血糖达标。均达到足月，2例剖宫产，为第二胎，4例顺产，其中2例为第一胎，2例为第二胎。胎儿Apgar评分均为9分，胎儿体重为3000～3750g。结论 对GDM及时诊断，尽早开展全程多学科、规范化管理可获得良好的妊娠结局，糖尿病合并妊娠采用同样方法，也可同样获益。

妊娠糖尿病；糖尿病并妊娠；管理

高血糖与围生期母儿并发症密切相关，母亲孕期高血糖相关的不良妊娠结局（大于胎龄儿、剖宫产率、新生儿临床低血糖症和胎儿高胰岛素血症）的发生率增加，妊娠期激素水平的变化会加剧糖尿病患者的高血糖，诱发糖尿病急性并发症及造成流产、早产、子痫、羊水过多、胎儿生长受限或巨大儿等，二者相互影响。通过对妊娠期血糖的管理和控制，近远期母儿结局均可改善。此类患者需要内分泌科、产科、营养科等多学科共同参与。现将上述患者全程管理过程总结如下。

1 一般资料与方法

采用的诊断标准为2011年11月我国卫生部发布的妊娠期糖尿病诊断行业标准[1]，及WHO的糖尿病诊断标准。6例平均年龄（27.2±2.5）岁（25～34岁），2例为第一胎，4例为第二胎。1例孕前为1型糖尿病，带泵治疗血糖控制良好时怀孕，1例孕前为2型糖尿病，孕前半年开始胰岛素治疗，血糖控制良好后怀孕；其余4例孕前未诊断糖尿病（DM）或糖耐量异常，在妊娠24～28周做75g葡萄糖耐量试验确诊，诊断时4例空腹及餐后血糖均升高，HbA1c在6.1％～8.8％。3例有家族史，其中2例为第二胎且第一胎体重3500g。6例孕妇由内分泌科及产科医师共同协作管理。饮食治疗采用内分泌科医师建议的总热量摄入、营养平衡、合理进餐方式，每周调整1次，运动治疗根据产科及内分泌科医师共同根据孕妇具体情况指导。药物治疗：生活方式干预为基础，起始胰岛素治疗，2例胰岛素泵治疗血糖达标，4例采用4针胰岛素强化方案血糖达标（三餐前诺和灵R+睡前诺和灵N）。

血糖控制目标及监测：血糖控制目标：GDM为FPG＜5.3mmol/L、2h PG＜6.7mmol/L、HbA1c＜6.0％；糖尿病合并妊娠FPG＜6.5mmol/L、2h PG＜8.5mmol/L，HbA1c＜6.5％。血糖达标前，每天监测三餐前及三餐后2h血糖，2～3天调整一次胰岛素剂量，必要时加测晚10点及凌晨3点血糖，根据晚10点及凌晨3点及空腹血糖调整中效胰岛素剂量，餐前及餐后血糖调整餐前胰岛素剂量。血糖达标后每周测3天全天7个血糖，调整胰岛素剂量。每2月复查HbA1c。

2 结果

2.1 血糖控制与胰岛素剂量

6例使用胰岛素治疗，胰岛素起始剂量及分娩时胰岛素剂量详见表1和表2，治疗期间均未发生低血糖。

2.2 孕期体重变化

孕期体重增加12～18kg，其中1例因严格饮食控制，体重无变化并出现饥饿性酮体，经调整饮食量及胰岛素剂量后酮体消失。

2.3 妊娠结局

6例均为足月产，2例剖宫产，为第二胎，4例顺产，其中2例为第一胎，2例为第二胎。胎儿Apgar评分均为9分，胎儿体重为3000～3750g。

3 讨论

GDM是指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，但不包括原有糖尿病者妊娠。IADPSG制定并推荐的标准[2]被广泛采用，我国已修改GDM诊断标准。中华人民共和国卫生部于2011年发布了妊娠期糖尿病诊断行业标准[1]，将强调首次产前检查应进行血糖检测，妊娠24～28周行75g OGTT。

生活方式干预是GDM治疗的基础。饮食治疗包括总热量的合理摄入，维持良好的孕期体重增长。妊娠早期尽量不增加体重或增加1～2kg，能量摄入不低于1500kcal/d，妊娠中晚期每周增加0.3～0.5kg体重，能量摄入控制在1800～2200kcal/d，总孕期体重增加约10～12kg。因担心血糖升高、热量摄入不足导致体重下降甚至饥饿性酮体是临床常见的不良事件之一。本文1例因过度饮食控制而出现饥饿性酮体。合理膳食结构是营养治疗的另一重要内容，碳水化合物占每日总热量的50％～60％，蛋白质15％～20％，脂肪25％～30％，并强调膳食纤维的摄入要充足，保证足够的维生素及矿物质[3]。妊娠期间女性内分泌发生极大变化[4]，特别是妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶[5]等使其对IR，且随着孕周增加IR越加重，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量相应增加。因此应根据患者血糖及病情决定，必须遵循个体化原则。

糖尿病患患者不断增多，面临很多患糖尿病的女性要求怀孕，孕期的血糖监测也提高了GDM的人群，因此，孕前、孕期及分娩前、后的合理、良好管理，是保证母儿顺利结束整个孕期的关键。

表1 GDM血糖变化

表2 糖尿病合并妊娠血糖及胰岛素剂量变化

[1]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准[J].中华医院感染学杂志，2009，19（16）：插2-插4.

[2]Metzger BE，Gabbe SG，Persson B.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care，2010，33：676-682.

[3]妊娠合并糖尿病-临床实践指南（第2版）出版[J].中国医学前沿杂志（电子版），2013（5）：72.

[4]姚宝林，程海东.妊娠期糖尿病的病因及发病机制[J].现代妇产科进展，2014，23（1）73-75.

[5]杨慧霞.妊娠期糖尿病的管理策略和临床实践[J].中华糖尿病杂志，2012，4（11）697-699.

Management of 4Cases of Gestational Diabetes and 2Cases of Diabetes With Pregnancy

YANG Ying AN Yongdong WANG Fang，Gansu province Linxia Prefecture people's Hospital，Linxia 731100，China

Objective To sum up the whole course of 4cases of gestational diabetes mellitus（GDM）and 2cases of gestational diabetes mellitus with pregnancy.Methods The treatment of diet，exercise，glucagon and the whole course of treatment for the patients with GDM and diabetes mellitus were treated in Department of Endocrinology and obstetrics.Results 2cases of insulin pump in the treatment of blood glucose，4cases with 4lood glucose insulin solution.Reached the term，2cases of cesareanse ction，for the second，in 4cases of normal labor，including 2cas es of the first child，2cases of the second.Fetal Apgar score was 9，fetal weight was 3000～3750g.Conclusion The diagnosis of GDM，as soon as possible to carry out the entire multidisciplinary，standardized

Gestational diabetes，Diabetes combined with pregnancy，Management

R473

B

1674-9308（2015）14-0132-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.111

731100 甘肃省临夏州人民医院

management can obtain a good outcome of pregnancy，gestational diabetes mellitus by using the same method，can also benefit.