非ST段抬高急性冠脉综合征患者肌钙蛋白I水平与冠状动脉病变的关系

李金源 邓水清 黄显华

非ST段抬高急性冠脉综合征患者肌钙蛋白I水平与冠状动脉病变的关系

李金源 邓水清 黄显华

目的 探讨非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者肌钙蛋白I（cTnI）水平与冠状动脉病变的关系，评价cTnI水平在NSTE-ACS患者危险分层中的价值。方法 入选103例在我院住院的NSTE-ACS患者，入院后测定患者血清cTnI浓度。以及行冠状动脉造影，采用Gensini评分系统评定冠状动脉狭窄程度。结果 随着cTnI水平的增加，NSTE-ACS患者冠状动脉狭窄的支数和程度呈增加趋势。结论cTnI水平与冠脉病变程度有着相关性，其水平越高冠脉病变的程度越严重。检测cTnI水平对NSTE-ACS危险程度的判断及指导治疗具有实际的应用价值。

急性冠状动脉综合征；肌钙蛋白I；冠状动脉造影术

肌钙蛋白（cTn）为目前优先采用的心肌损伤指标，对短期（30d）及长期（1年）预后有预测价值[1]。cTn增高的NSTEACS患者，其死亡风险增高。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年11月～2013年12月在我院心内科住院的NSTE-ACS患者。所有患者的临床表现、心电图及心肌损伤标记物均符合2012年中华医学会心血管病分会发布的UA/NSTEMI诊断和治疗指南；冠脉动脉造影明确有1支或多支血管狭窄≥50％。本研究共入选患者103例，其中UA患者32例，NSTEMI患者71例，男性75例，女性28例，平均年龄（67.3±10.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均在入院后立即采集静脉血 分离血清后采用Beckman公司化学发光免疫法定量测定cTnI浓度。如入院时发病不足6h的，均在发病后6～9h进行第二次采血测定cTnI浓度，所有病例均取发病后6～9h检测的cTnI值作为研究数据。

1.2.2 冠状动脉造影方法及结果判断 采用Judkins法常规体位投照，观察冠状动脉的病变支数及狭窄程度。采用Gensini评分方法[2]对每支血管病变程度进行定量评定，狭窄≤25％为1分、50％为2分、75％为4分、90％为8分、99％为16分、100％为32分。病变部位为左主干5.0分、左前降支或回旋支近段2.5分、左前降支中段1.5分、左前降支远段1.0分、左回旋支中、远段1.0分、右冠状动脉1.0分、小分支0.5分。每处病变的积分为狭窄程度评分乘以病变部位评分，每例患者的积分为所有病变积分的总和。1.3 统计学方法

2 结果

表1 NSTE-ACS患者血清cTnI水平比较

表2 不同Gensini积分患者血清cTnI水平比较

血清cTnI浓度，NSTEMI组高于UA组，见表1，而前者冠脉病变程度高于后者（Gensini积分的增加）；冠脉病变程度越严重

（Gensini积分的增加），cTnI浓度越高，见表2。

3 讨论

NSTE-ACS分为不稳定性心绞痛和急性非ST段抬高心肌梗死，由于临床表现差别较大，为了选择最佳的治疗方案与判断预后，临床上需要对其进行早期危险分层。通过风险评估，其危险程度越高，急性冠脉综合征患者发生重大心血管事件的可能性越大，近期病死率也越高，越需要积极治疗和干预。但各评分系统要么未将肌钙蛋白这一反映心肌损伤最重要的指标纳入评分体系，即使有也未定量其升高的权重程度，即不管肌钙蛋白升高水平如何，评分分值都一样。肌钙蛋白是心肌收缩的调节蛋白，含有3个亚单位，即C、T、I，在心肌细胞缺血损伤时，肌钙蛋白会迅速从心肌细胞释放，通过血清学检测，能够发现其浓度升高，目前用于急性心肌梗死的诊断[3]。肌钙蛋白升高的水平与心肌梗死的面积成正相关，即肌钙蛋白水平越高，梗死面积越大。本研究发现，cTnI水平较低的UA组，冠脉病变程度低于NSTEMI组（cTnI水平较高）；而Gensini积分越高，cTnI 水平也越高。说明cTnI水平与冠脉病变程度有着相关性，其水平越高说明冠脉病变的程度可能越严重。如能在NSTE-ACS危险分层的评分体系中增加肌钙蛋白这一指标，对NSTE-ACS危险程度的判断及指导治疗应具有实际的应用价值，有助于早期更加准确地识别高危患者，及早进行血运重建。

[1]Thygesen K，Mair J，Katus H，et al.Recommendations for the use of cardiac troponin messurement in acute cardiac care[J].Eur Heart J.，2010，31（18）：2197-2204.

[2]Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary diseas[J].Am J Cardiol，1983，51（3）：606.

[3]Thygesen K，Alpert JS，White HD.Join ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial infarction.Universal definition of myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol，2007，50：2173-2195.

Relationship Between Troponin I Levels and Coronary Lesions in Patients With Non ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome

LI Jinyuan DENG Shuiqing HUANG Xianhua，Fujian Sanming the Second Hospital of Cardiology，Sanming 366000，China

Objective To study the relationship between troponin I（cTnI）and pathological changes in coronary artery in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome（NSTE-ACS）and to Assess the value in risk stratification of troponin I in NSTE-ACS.Methods 103patients with NSTE-ACS that admitted in our hospital were chosen.Determined serum levels of cTnI after admission，and receive coronary arteriography，severity of coronary artery stenosis was assessed with the Gensini scoring system.Results As the levels of cTnI increased,the severity of coronary stenosis and numbers of pathological artery were increased.Conclusion Levels of cTnI are related with the coronary lesions，the higher the levels of cTnI was，the more serious the coronary stenosis was.cTnI levels have certain actual application values for risk stratification and guide treatment in patients with NSTE-ACS.

Acute coronary syndrome，Troponin I，Coronary arteriography

R541

B

1674-9308（2015）14-0026-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.022

366000福建三明市第二医院心内科