风险管理对内镜下金属钛夹治疗上消化道出血患者护理质量的影响

张永亮 温燕

266200山东省即墨市市北医院1266200山东省即墨市南泉卫生院2

风险管理对内镜下金属钛夹治疗上消化道出血患者护理质量的影响

张永亮1温燕2

266200山东省即墨市市北医院1
266200山东省即墨市南泉卫生院2

目的：探讨风险管理对内镜下金属钛夹治疗上消化道出血患者护理质量的影响。方法：内镜下行金属钛夹治疗上消化道出血患者120例，分为两组。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予风险管理，比较两组预后效果、护理质量、护理风险事件发生率、护患纠纷事件及患者满意度情况。结果：观察组止血成功率96.67％、再出血率3.33％、止血夹脱落发生率1.67％，优于对照组的80.00％、60.00％、15.00％（P＜0.05）。观察组基础护理、风险管理、病房管理、文书管理、重点环节管理、急救药品管理及总护理质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。观察组护理风险事件发生率、护患纠纷事件发生率、患者投诉率低于对照组（P＜0.05），而患者满意率高于对照组（P＜0.05）。结论：风险管理可改善内镜下行金属钛夹治疗的上消化道出血患者护理质量，降低护理风险事件及护患纠纷事件发生率，提高患者满意度。

风险管理；内镜；金属钛夹；上消化道出血；护理质量

上消化道出血是消化内科常见的多发性疾病，其治疗方法较多，近年随着微创技术的应用，使患者获得了良好的治疗效果[1]。内镜下金属夹钛止血是常用的微创技术之一，该方法可在内镜直视下采用金属钛对曲张静脉进行套扎，从而起到快速止血的效果[2]。但该方法对手术操作要求严格，术中及术后需对患者加强管理，否则患者容易出现穿孔、再出血、局部溃疡、瘢痕狭窄等并发症[3]。研究认为[4]，对围手术期患者实施风险管理，可有效降低并发症发生率。本研究将对内镜下行金属钛夹治疗的上消化道出血患者行风险管理，旨在提高患者治疗效果，降低患者术后并发症，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年6月收治上消化道出血患者120例，根据患者入院时间分为观察组（2014年1-6月）及对照组（2013年6-12月），各60例。对照组男30例，女30例，年龄19～72岁，平均年龄（46.2±2.9）岁；出血量800～2 200 mL，平均出血量（1 436.3±212.3）mL；术前血红蛋白37～86 g/L，平均（53.6±8.2）g/L。观察组男32例，女28例，年龄20～74岁，平均年龄（47.2±3.2）岁；出血量820～2 280mL，平均出血量（1 468.3± 221.5）mL；术前血红蛋白35～86 g/L，平均（52.9±8.6）g/L。两组患者性别、年龄、出血量、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

病例纳入标准：①均经胃镜或消化道钡餐造影确诊；②临床表现为黑便或呕血；③年龄≥18岁；④均签署知情同意书。

病例排除标准：①恶性胃肠道肿瘤所致的溃疡性出血病例；②临床资料不全患者；③食管静脉曲张破裂性出血、反流性食管炎、贲门黏膜撕裂、胃部手术史及Barrett食管患者。

方法：对照组入院后给予健康宣教，具体包括医院各种规章制度的宣教，同时对患者建立静脉通路，及时补充血容量，并对患者做好配血，密切留意患者病情变化及进展。观察组在对照组基础上实施风险管理，具体如下：①建立健全的护理风险管理制度，护理人员应严格按照制度进行护理，定期对护理人员进行法律知识及制度规范知识管理培训，提高护理人员风险管理意识及识别能力；②强化护理人员培训，可提高护理人员风险防范意识，通过培训可提高护理人员护理素质，降低护理事故及护理差错的发生率；③加强护理人员沟通技巧及礼仪的培训：护理安全是确保护理质量的前提，护患间有效的沟通及交流对预防风险事件、减少护患纠纷具有重要的作用；④规范护理记录表格：对记录的格式、形式进行规范，并指导护理人员客观、真实地书写各种护理文书，护士长应每周对文书书写情况进行检查，对存在的问题及时修正；⑤对患者履行告知义务：患者入病房后应向患者详细讲解病房环境、医疗情况，并告知患者消化道出血的原因及相应处理措施，减少患者焦虑感，对于各项检查存在的风险也应及时告知患者，充分尊重患者知情同意权；⑥严格识别患者消化道出血高危因素，对术后再出血高危患者进行术前评估，如年龄＞60岁、有合并症、凝血功能异常、胃镜下喷药止血、非类固醇类抗炎药服用史、休克、幽门螺杆菌阳性、嗜酒史等患者。

观察指标：①记录两组患者止血率、再出血率、止血夹脱落发生率。②护理质量：两组患者于出院前应用由科室护士长参考《医院护理质量评分标准》设计的护理质量调查问卷。问卷内容共包括30个条目，6个维度，分别为基础护理（8个条目）、风险管理（5个条目）、病房管理（5个条目）、文书管理（5个条目）、重点环节管理（4个条目）、急救药品管理（3个条目）。采用Likert4级评分方式，1～4分分别为差、一般、良好、优，总评分为各维度之和，评分越高，护理质量越好。③记录两组患者护理风险事件发生率、护患纠纷事件发生率、患者投诉率及患者满意率。满意率采用患者满意度调查问卷进行评价，总分为100分，＞90分为满意。

表1 两组患者护理效果对比[例（％）]

统计学方法：应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率分析采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者护理效果对比：观察组止血成功率96.67％、再出血率3.33％、止血夹脱落发生率1.67％，对照组分别为80.00％、60.00％、15.00％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者护理质量对比：观察组基础护理、风险管理、病房管理、文书管理、重点环节管理、急救药品管理及总护理质量评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

两组患者护患纠纷、护理投诉率及患者满意率对比：观察组护理风险事件发生率、护患纠纷事件发生率、患者投诉率低于对照组（P＜0.05），而患者满意率高于对照组（P＜0.05），见表3。

讨论

护理风险管理是指对潜在或现有的风险进行识别、评估、评价及处理，并系统地、有组织地减少护理风险事件的发生及减少风险事件对患者及医院造成的危害和经济损失，以最低的成本确保患者安全的科学管理方法[5]。研究指出[6]，加强风险管理对提高护理服务质量、减少护理差错具有重要的意义。上消化道出血患者如不及时止血，则会因出血量过多而致失血性休克，危及患者生命[7]。对该部分患者进行风险管理，识别出高危人群，将有助于识别术后再出血患者，降低患者术后再出血率，促进患者预后。

表2 两组患者护理质量对比±s）

表2 两组患者护理质量对比±s）

组别 例数 基础护理 风险管理 病房管理 文书管理 重点环节管理 急救药品管理 总护理质量评分观察组 60 30.96±4.23 18.45±4.02 19.98±4.11 19.08±4.78 15.96±4.25 11.08±2.85 112.45±24.15对照组 60 20.12±3.78 12.98±3.12 12.38±3.69 11.36±4.25 10.45±3.86 7.12±1.52 75.12±15.23 t 5.789 5.362 6.015 4.986 4.389 5.182 8.152 P 0.002 0.004 0.000 0.010 0.012 0.007 0.000

本研究为提高内镜下行金属钛夹治疗的上消化道出血患者治疗效果，促进患者术后康复，在患者围手术期应用风险管理。结果显示，观察组止血成功率、再出血率、止血夹脱落发生率显著优于对照组（P＜0.05），从而提示风险管理能有效降低上消化道出血患者术后再出血风险及止血夹脱落风险，提高患者治疗效果。分析原因可能与护理风险管理实施前护理人员对患者再出血危险因素评估不足、预防措施落实不到位、风险管理意识不强、没能及时发现潜在的风险因素有关[8]。本研究观察组基础护理、风险管理、病房管理、文书管理、重点环节管理、急救药品管理及总护理质量评分显著高于对照组（P＜0.05），从而提示风险管理可提高护理人员服务意识及服务热情，提高了护理质量。这可能与风险管理增强了护理人员积极主动的服务意识，提高了护理人员风险管理的警觉性，并及时采取有效的预防控制措施，防范于未然，使得护理人员将被动的护理服务变为主动服务有关[9～10]。与实施常规护理相比，实施风险管理后科室护理风险事件发生率、护患纠纷事件发生率、患者投诉率显著下降（P＜0.05），而患者满意率显著提高（P＜0.05），从而进一步表明风险管理能有效预防风险事件的发生，降低风险事件及纠纷事件发生，提高患者满意度。

表3 两组患者护患者风险来件纠纷、护理投诉率及患者满意情况对比[例（％）]

综上所述，对内镜下行金属钛夹治疗的上消化道出血患者应用风险管理可改善患者预后，提高患者护理质量，降低护理风险事件及护患纠纷事件发生率，提高患者满意度。

[1]章爱芳.舒适护理对上消化道出血患者的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27（6）：7-8.

[2]秦怡,徐馥,陈建平,等.金属钛夹在内镜黏膜下剥离术中的应用与护理配合[J].实用临床医药杂志,2011,15（16）：76-77.

[3]谢俊萍,李季妮,侯雪莲,等.急性上消化道出血行内镜下金属钛夹止血60例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,（3）：88-90.

[4]韦荣芬,于冰,吴长亮,等.急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用与护理[J].广西医科大学学报,2014,31（1）：162-163.

[5]宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28（18）：7-8.

[6]张晨阳.系统护理对老年上消化道出血的疗效观察[J].国际护理学杂志,2013,32（12）：2710-2712.

[7]沈爱萍,余莲英,沙卫红,等.3042例上消化道出血患者的临床特点分析及护理[J].护理学报,2011,18（4）：9-13.

[8]彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志, 2012,27（3）：271-273.

[9]辜莹,陈帆.预见性和针对性护理在肝硬化并上消化道出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17（31）：5-6.

[10]李晓萍,秦丽丽,华东育,等.风险管理在上消化道出血患者护理工作中的应用[J].中国医药导刊,2013,（z1）：232-233.

Nursing quality effect of risk m anagem ent on endoscopic m etal titanium clam p in the treatm ent of patientsw ith upper gastrointestinal hem orrhage

Zhang Yongliang1,Wen Yan2
ShibeiHospitalofJimo City,Shandong Province 2662001
Nanquan HospitalofJimo City,Shandong Province 2662002

Objective：To explore the nursing quality effect of risk management on endoscopic metal titanium clamp in the treatmentofpatientswith uppergastrointestinalhemorrhage.Methods：120 casesof patientswith uppergastrointestinalhemorrhage treated with endoscopicmetal titanium clamp were divided into two groups.The control group were given routine nursing,and the observation group were given risk management on the basis of the control group.The prognostic effect,the nursing quality,the incidence ofnursing risk events,the disputes of nurses and patients,patient satisfaction of the two groupswere compared.Results：The hemostatic rate 96.67％,bleeding incidence rate 3.33％,hemostatic clip off 3.33％of the observation group were better than those of the control group 80.00％,60.00％,15.00％（P＜0.05）.The scores of primary care,risk management,ward management, document management,the key link of management,emergency medicine management and overall nursing quality of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.The incidence of nursing risk events,the disputes of nurses and patients,patient disputes events of the observation group were lower than those of the control group（P＜0.05）,and the patients satisfaction rate was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Risk management could improve the nursing quality of endoscopic metal titanium clamp in the treatment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage,reduce the incidence of nursing risk events and the disputes of nurses and patients,and improve the satisfaction of patients.

Riskmanagement；Endoscopy；Metal titanium clip；Uppergastrointestinalhemorrhage；Nursing quality

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.101