内固定手术治疗复杂型胫骨平台骨折的临床分析

李宇尘537700广西玉林市陆川县中西医结合骨科医院

内固定手术治疗复杂型胫骨平台骨折的临床分析

李宇尘
537700广西玉林市陆川县中西医结合骨科医院

目的：分析内固定手术治疗复杂型胫骨平台骨折的临床效果，为临床医学提供依据。方法：2009年1月-2013年7月收治复杂型胫骨平台骨折患者43例，所有患者均采取T型或L型高尔夫解剖钢板及加压钢板进行内固定手术，整理并分析患者的临床资料。结果：76例复杂型胫骨平台骨折患者愈合良好，患者膝关节恢复治疗14例优，18例良，7例可，4例差，总优良率74.4％。患者膝关节伸缩功能基本得到恢复。结论：内固定手术在治疗复杂型胫骨平台骨折中具有非常良好的治疗效果，在临床中值得推广。

胫骨平台；骨折；内固定手术

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，通常是由高能量损伤导致，易导致半月板损伤［1］，随着城市交通的日益繁杂，复杂型胫骨平台骨折患者逐渐增多，在临床治疗中是一个比较棘手的问题。我院针对复杂型胫骨平台骨折采取内固定手术方法，取得很好的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2009年1月-2013年7月收治复杂型胫骨平台骨折患者43例，男39例，女4例，平均年龄（38±3.1）岁，致病原因包括30例交通伤、8例坠落伤、5例重物砸伤。依照骨折分型，可以分为18例Ⅳ型（胫骨内髁骨折、16例Ⅴ（胫骨双髁骨折）、9例伴有干骺端与骨干分离的平台骨折，29例闭合伤、14例开放伤，1例合并侧副韧带损伤、4例半月板损伤、1例交叉韧带损伤、3例神经损伤、5例上肢骨折、5例骨盆骨折、5例同侧或对侧下肢骨折，5例内砸伤。

方法：患者采取全麻或者是硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，采取常规消毒手术区域，依照骨折的类型选取合适的部位，切开皮肤露出骨折部寻找骨折线，沿着骨折线剥离骨膜，打开关节囊，外侧切口连载半月板上的冠状韧带，内侧切口需要切点胫骨内侧韧带，清理骨软骨片、凝血块以及皮质骨等，进行拼凑复位。若是患者出现严重塌陷，需要撬起塌陷骨面。依照骨损伤的大小以及形状等，取同体髂骨植入缺陷处，使关节面与胫骨髁骨片相吻合，采用克氏针临时固定，观察复位情况，复位情况满意后，采用T型或L型高尔夫解剖钢板及加压钢板，固定髁部，检测患者固定以及复位情况，缝合韧带，修复损伤的韧带以及半月板。针对半月板损伤严重的患者，若是无法进行修补可采取摘除手术。冲洗缝闭伤口拔出临时固定的克氏针，减轻水肿现象。术后采取常规引流管负压引流24～48h，采取常规抗生素预防感染，手术后第2天帮助患者练习膝关节伸屈活动，术后1周开始进行膝关节伸缩锻炼，术后3个月依照患者骨折恢复情况，练习行走，对于不负重者可扶拐行走。

评价指标：结果采取Rasmussen膝关节功能评分法评定患者治疗效果，评定内容包括伸缩活动、行走能力、膝关节弯曲，疼痛以及稳定性。

结果

本组患者均获得随访，随访时间0.5～30年，平均2.7年，患者膝关节弯曲功能恢复到90及以上，治疗14例优，18例良，7例可，4例差，总优良率74.4％。

讨论

复杂型胫骨平台骨折主要分为骨干分离的胫骨平台骨折、胫骨内侧髁骨折以及双髁骨折及伴有干骺端［2］，胫骨内侧髁骨折也就是指IV型，一般可以分为粉碎骨折、塌陷骨折以及楔形劈裂，在发生时常常会牵连到胫骨棘，导致内翻成角。双髁骨折也就是指V型，在发生时伴随大量的移位，一般不会牵连到胫骨棘。伴有骨干分离和干骺端的胫骨平台骨折就是Ⅵ型，在发生时会牵连到内侧面导致患者膝关节的脱位。对于手术治疗，一般认为塌陷或者移位＞10mm就需要采取手术治疗，此外胫骨平台手术治疗的特征还包括韧带损伤、半月板损伤以及膝关节不稳定等［3］。在本研究中采用T型或L型高尔夫解剖钢板及加压钢板进行内固定手术治疗复杂型胫骨平台骨折，优良率74.2％，疗效满意。

在选择手术时机和手术入路时，针对血管损伤或者是有骨筋膜室综合症的患者，应立刻采取手术减压，并进行修复血管，避免患者出现下肢缺血坏死的情况。对于多发性损伤的患者，在条件允许下应尽快进行手术治疗。针对软组织严重损伤的患者，可行根骨牵引术，尽量避免做皮牵引，避免患者出现人为筋膜间隙综合征，患者软组织肿胀基本消失后1周可以开始采取手术。针对开放性损伤患者，在手术中应最大限度的保护患者软组织，若是患者水肿不明显，可在几小时后进行手术，若是患者损伤比较严重，需要将开放性伤口变为闭合性，采用石膏固定，伤后2周进行手术。选择入路时，应全面了解患者损伤部位、情况。

导致患者正常关节面的不完整性主要是由胫骨平台的压缩、塌陷等原因引起，因此有必要恢复并稳定关节面的原有位置［4］，在本研究中采取平台下开窗法，在直视下操作，在撬起胫骨的操作中需要避免关节软骨与其下骨质分离，保证解剖到位、内固定坚强，在成功复位后，需要保证关节面的稳定性，因此需要采取合适的内固定钢板，在手术中依照实际情况选取合适的螺钉以及螺栓等。复杂型胫骨平台骨折很多都伴随着骨质缺损，因此关节面重建中需要注意保留带有软骨面的骨折块，为消除骨质缺损还需要取同侧髂骨植骨，若是患者的关节面＜3mm，不采取移骨［5］。复位操作、内固定能够使大多数的胫骨平台恢复解剖位置。在完成骨折内固定后，术中C臂下透视或者是拍摄X线片，确定复位效果。

针对合并伤的处理：很多复杂性胫骨平台骨折常常会伴随着很多合并伤，主要是半月板损伤、前后交叉韧带损伤以及内外侧副韧带损伤等。若是患者出现内外侧韧带深层断裂合并半月板损伤，患者容易出现膝关节脱位，一般外侧副韧带损伤不会引起患者半月板损伤，但是如果骨折块较大时，在复位后，还需要采取长螺钉进行固定，若是骨块较小，可以采取不锈钢丝固定韧带。若是患者同时出现半月板损伤和侧副韧带损伤，需要进行修复，尽量保留半月板，严重半月板损伤可以切除。若是交叉韧带断裂需要采取关节镜重建，由于内侧副韧带的愈合能力较强，因此不需采取手术修复。在并发症及其预防中，复杂型胫骨平台骨折内固定治疗主要的并发症包括膝内翻、内固定松动断裂、伤口感染以及骨不连等，针对开放性损伤，待软组织损伤修复后再进行手术降低皮肤坏死。针对严重开放性损伤患者，在采用内固定时需要格外小心。创伤性关节炎主要是由参与关节不稳定或者是对线不良引发，关节面的塌陷并不会引发创伤性关节炎，关节不稳则是由韧带自留、骨折块移动或者是关节面的骨性塌陷引起，因此在固定后需要采取改善骨质疏松药物。

［1］潘华，何大川.混合式外固定支架联合有限内固定治疗胫骨平台骨折的疗效观察［J］.临床医学工程，2011，18（4）：509-510.

［2］马钢，刘晓民，黄健，等.复杂胫骨平台骨折的手术治疗原则及疗效观察［J］.实用骨科杂志，2012，18（12）：1140-1142，1151.

［3］席红波，黄立新，王振，等.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折［J］.实用骨科杂志，2009，15（1）：7-9.

［4］陈军，付伦，石卫星，等.复杂胫骨平台骨折手术方法选择及疗效分析［J］.生物骨科材料与临床研究，2012，1（5）：35-37.

［5］晏林，吴雷.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析［J］.重庆医学，2012，41（30）：3169-3170.

表1 观察组与对照组止血时间对比情况（±s）

表1 观察组与对照组止血时间对比情况（±s）

注：＊表示与对照组比较，t=8.956，P＜0.05。

组别 例数 止血时间（h）观察组 45 29.64±6.54*对照组 45 45.27±9.71

表2 观察组与对照组治疗效果对比［例（％）］

参考文献

［1］张卫华，倪银枝.奥曲肽联合奥美拉唑治疗小儿上消化道出血的效果分析［J］.临床医学，2013，33（7）：96-97.

［2］刘欢.奥美拉唑静滴治疗小儿上消化道出血临床疗效观察［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，（6）：3479-3480.

［3］李玲.不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血临床研究［J］.现代诊断与治疗，2013，（14）：3193-3194.

［4］农凤秋.奥美拉唑持续静推治疗小儿上消化道出血的疗效观察［J］.黑龙江医学，2013，37（12）：1207-1208.

Clinical analysis of internal fixation surgery in the treatmentofmodalities fracture of tibialp lateau

Li Yuchen
The Orthopaedic Hospitals of Traditional Chinese and Western Medicine of Luchuan County in Yulin City，Guangxi 537700

Objective：To analyze the clinical effect of internal fixation surgery in the treatment ofmodalities fracture of tibial plateau and to provide basis for clinicalmedicine.Methods：43 patientswithmodalities fracture of tibialplateau from January 2009 to July 2013 all took internal fixation surgery including T or L golf anatomical plate and pressure plate.We sorted and analyzed the clinical data of patients.Results：76 cases of patients with modalities tibial plateau fractures healed well；14 cases of the patients with knee joint recoved excellent；18 cases recoved well；7 cases recoved；4 cases had poor recovery；the total rate was 74.4％.The knee joint scaling of patientswas largely restored.Conclusions：Internal fixation surgery in the treatmentofmodalities fracturesof tibialplateau hasgood therapeutic effect，which isworth popularization in clinical.

Tibia platform；Fracture；Internal fixation surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.44