社区原发性高血压病联合用药的临床疗效观察

徐彬210019江苏省南京市建邺区南苑社区卫生服务中心

社区原发性高血压病联合用药的临床疗效观察

徐彬
210019江苏省南京市建邺区南苑社区卫生服务中心

目的：探讨社区原发性高血压病联合用药的临床疗效。方法：将80例原发性高血压病患者随机分为试验组和对照组。试验组给予非洛地平和缬沙坦治疗，对照组给予波依定治疗，比较两组的治疗效果。结果：试验组的降压疗效明显优于对照组。结论：早期联合用药降压治疗可显著提高高血压病的控制率，降低高血压病所致的心脑血管发病率和病死率。

原发性高血压病；非洛地平缓释片；缬沙坦；联合用药

高血压病是最普通的门诊常见病之一。有研究指出，到2011年我国居民因高血压病并发心脑血管病的死亡率高达41％，居各种死因之首。有效控制高血压可以说是我国目前心脑血管病防治工作的一个重要切入点。但随着人们生活方式的改变和社会老龄化现象的日益加剧，我国目前高血压病的发病率却呈逐年上升趋势，治疗的现状相当严峻，高血压病的控制率仍处在一个较低的水平[1]。为积极探索如何提高社区居民的原发性高血压病的控制率，本文选取收治的原发性高血压病患者80例，随机分为试验组和对照组分别进行治疗，治疗4周后比较两组患者血压控制情况，现报告如下。

资料与方法

2013年8月-2014年10月收治原发性高血压病患者80例，男45例，女35例，年龄15～92岁，平均54岁。所有患者均经检查证实为原发性高血压病，病程1～40年。将80例患者随机分为两组，即试验组与对照组，每组40例。两组在性别、年龄、饮食习惯以及劳动强度等方面经统计学处理，差异无统计学意义。

方法：①治疗方法：将80例高血压病患者随机分为试验组和对照组。试验组给予口服非洛地平缓释片5mg/次，1 次/d，缬沙坦80mg/次，1次/d；对照组单纯给予波依定，剂量方法同试验组，两组疗程均为4周，将两组治疗结果进行比较。②监测指标：治疗期间每日记录血压、心率及不良反应。测血压，定于每日上午9：00-10：00时，嘱患者安静休息10min，取坐位，使用台式水银血压计，测量右侧上肢血压，测量2次，取平均值作为每次记录值。

表1 试验组与对照组患者经上述不同方法治疗后的治疗结果分析（例）

疗效标准：根据原卫生部高血压病疗效判定规范：①显效：经治疗后患者舒张压下降≥20 mmHg或下降≥10 mmHg且达到正常范围；②有效：舒张压下降10～19mmHg或舒张压下降＜10 mmHg且达到正常范围或收缩压下降≥30mmHg；③无效：舒张压和收缩压未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

统计学方法：使用SPSS 11.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗结果分析：80例高血压病患者经上述分组治疗后，试验组与对照组患者经不同方法治疗后的治疗结果分析，见表1。

由表1可知，试验组非洛地平缓释片和缬沙坦联合治疗，总有效率达到80.15％，明显高于对照组，两组有效率比较，χ2=16.573，P＜0.01，差异具有统计学意义。缬沙坦和波依定联合应用于原发性高血压病的治疗，效果明显，疗效确切。

讨论

联合用药的重要意义：高血压是我们在临床工作中最为常见的疾病之一。随着人们生活水平的改善，生活节奏也日益加快，高血压的发病率正在逐年增高，而一旦确诊为高血压，特别是原发性高血压，目前尚无特效的药物治疗，只能对症使用降压药物，一般均需长期甚至终生服药，对患者的健康和生活产生严重的影响。对于高血压患者，如果血压长期控制不佳，极易引起心脑血管意外事件的发生，并且，多数高血压常与胰岛素抵抗、血脂异常等问题同时存在，这又进一步增加了患者发生意外事件的风险。所以，对于高血压患者，目前最主要的治疗目的就是尽快使患者的血压稳定在合适的水平，从而在最大程度上降低心脑血管意外及多种并发症的发生。高血压的发病，常常与机体的多个系统异常相关，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统，交感神经系统等，病因的复杂导致了降压治疗的难度较大。对高血压患者采用药物治疗后，一般单一药物仅会对一种发病机制进行调节，当血压控制在正常水平之后，机体会发生反馈调节机制，此时会使血压再次发生一定程度的升高。面对这种情况，有些临床医生会习惯性地增加药物剂量，但一旦药物剂量达到了剂量-反应性平台后，此时增加剂量不会再增加治疗效果，反而会由于药物剂量的加大而引起或加重一些药物不良反应。所以，对于单一用药降压效果不理想的患者，或者血压处于很高水平的患者，应尽早考虑联合用药，以尽快、有效地控制患者血压。对此，各国的高血压病治疗指南也早就有了明确的共识[2]。研究结果显示，采用联合用药的治疗方案后，能使血压得到有效控制，其有效率75％～90％，与单一用药相比，两种药物联合使用的降压效果具有“相加效应”，但不良反应不会因为联合用药而增加，甚至可能会比单一用药所产生的不良反应还要小，这可能与因为两种药物互相抑制不良反应的发生有关。此外，采用联合用药的治疗方式，在有效控制患者血压的同时，能够对多种危险因素进行改善，以促进患者疾病的恢复，降低高血压并发症的发生率。

联合用药的原则：两种联合使用的降压药应具有不同的降压机制，两者之间应具有协同作用，一般为起始低剂量联合，以尽可能减少单药高剂量所带来的剂量相关性不良反应的发生，同时，两者联用后的副作用最好能相互抵消或少于两药单用。在两药低剂量联用后，如血压仍未达标，可考虑逐一加量使用两种降压药，或小剂量加用第三种药物。如血压仍未达标，三种药物逐渐加至最大有效剂量。另外，联合用药时应个体化，需充分考虑每个患者的基础血压水平、既往用药史、有无靶器官损害、有无其他基础疾病或危险因素。为简化治疗，并提高患者依从性，联用的每种药物尽量选用长效药，需服用方便。选择药物时还应注意是否有利于改善靶器官损害、心血管病、肾脏病或糖尿病，有无对某种疾病的禁忌。

综上所述，我们认为社区早期联合用药治疗，可显著改善原发性高血压病的控制率，不仅可使患者过高的血压尽早得到控制，有效降低了降压药不良反应的发生率，也最大可能地减少了高血压病并发症的过早发生，并进一步降低因原发性高血压病而继发的心、脑血管疾病的病死率和致残率。

[1]左建军.卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压病的临床研究[J].中国医学创新, 2010,27（7）：63-64.

[2]郭冀珍.降压药物联合应用的一些观点[J].中国临床药学杂志,2005,21（4）：205.

Clinicaleffectobservation of the combination therapy for primary hypertension in community

Xu Bin
Nanyuan Community Health Service CenterofJianye District,Nanjing City,Jiangsu Province 210019

Objective：To explore the clinicaleffectof the combination therapy for primary hypertension in community.Methods：80 patientswith essential hypertension were random ly divided into the experimental group and the control group.The experimental group was treated with felodipine and valsartan,the controlgroup was treated with plendil,we compared the treatmenteffectof two groups.Results：The efficacy of the experimental group was significantly better than the control group.Conclusion：Early combined treatmentwith antihypertensive therapy can significantly improve the control rate of hypertension and reduce the incidence of cardiovascularand cerebrovascular diseasesandmortality.

Primary hypertension；Felodipine sustained release tablet；Valsartan；Drug combination

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.9