外伤后脑梗死的法医学鉴定探析

管华月404000重庆市万州区公安局物证鉴定所

外伤后脑梗死的法医学鉴定探析

管华月
404000重庆市万州区公安局物证鉴定所

脑梗死的发病因素和法医鉴定有着密切联系，可以分为外伤性脑梗死和病理性脑梗死。病理性脑梗死称作动脉硬化性质梗死，外伤性脑梗死指头部或颈部受到外伤后延迟引发的缺血。在法医鉴定的工作中，引发脑梗死的原因很多，在损伤评估中颇有争议。收集近几年相关外伤后脑梗死法医学判定的资料，介绍临床资料、疾病分类、发病原因和受伤关系与受伤程度的鉴定。

外伤；外伤后脑梗死；鉴定

外伤引发的脑血管腔狭小或堵塞是形成外伤后脑梗死的根本因素，它是指患者头部或颈部受伤之后导致脑组织部分缺血而引发的部分性坏死。导致脑梗死的原因很多种，如果是脑深穿支动脉与动脉分支出现堵塞而导致的脑深部小软化灶，则称作为脑腔隙梗死[1]。文章主要分析外伤后脑梗死法医鉴定探析的相关问题，具体综述如下。

临床资料

本次探究中的患者都是有过明确的头部或是颈部创伤史。做CT之后通常表现为缺血性腔隙性脑梗死。年龄18～65岁，平均27岁。男28例，女17例。过去有高血压患病历史15例，有冠心病史8例，其中已死亡6例。

患伤种类：对所车祸受伤10例，被钝器致伤8例，摔倒患伤27例。

鉴定状况：对所探究的患者，排除已死亡的患者。遵循相关的病例和CT或者其他影像资料，结合患者过去的患病经历以及治疗之后的恢复状况分析，经过严密的鉴定：受重伤30，轻伤15例。

辅助检查：CT扫描一般呈现扇形或者三角形，在呈现图形的边界上有模糊的，也有清晰的，密度也不同。该位置与范围是和血管阻塞的供血区域一样的，一部分的病例呈现在低密度的三角形或扇形的梗死区域中，出现不常规的高密度影，脑部扫描从开始到确定诊断结果的时间一般2～13 d[2]。

脑梗死分类与发病原因

根据导致脑梗死的原因，我们把它们分为病理性脑梗死与外伤性脑梗死，病理性脑梗死是在患者脑部的动脉系统中的血栓与动脉粥样硬化的形成而促使动脉管腔间变得狭窄、堵塞，引发了患者动脉提供血液的区域区域性的组织上的坏死[3]。经探究表明过去患有颅脑外伤的患者不是最直接导致脑梗死的因素，一般过去患有高血压、冠心病、高血脂、脑血管相关疾病的患者患有脑梗死的几率是很大的。患病之前，患者常常有头晕、头疼、肢体的基本感觉麻木、言行有障碍或是记忆力减退等现象，当患者处于睡眠、减慢或增加血流速或黏稠度、降低血压的状况时，很容易引发其病[4]。常常发病在病变了的血管周围，梗死的范围会很大，治愈能力是很差的，常常会留有一系列严重的后遗症，影响了患者的身体健康。外伤后的脑梗死常常发病在基底节区，基底节区供血的区域动脉分支呈现三角形状态，如果头部受到外部创伤时，头部或颈部突然做伸展运动，就会造成脑组织和颅底部有移动现象，在外力作用下，头部或者颈部血管被牵引弯曲，造成血管壁受损或者血管内膜受损[5]。一种层面是直接造成创伤性血栓，另一种层面是引发血管痉挛，它可以进一步促发血栓，危及患者的生命。由于血管受损、痉挛或者形成血栓，造成缺血，受损的血管壁可以经过一段时间形成血栓的位置。如果血栓部位逐渐扩大或者血栓脱落，就会导致脑梗死。

受伤关系与受伤程度的鉴定

外伤后的脑梗死的引发与脑受损的程度是不成正比的，故而引起关注。所以说外伤后的脑梗死不是一定形成于重度的颅脑的受伤当中，在轻度的闭合性质的颅脑受损当中也很多见。对于评估外伤后的脑受损，遵照干预后的状况以及原发损害的情况，细致地去分析，全面去评估。医疗人员要明白了解患者脑梗死和外部受损的相关性，判断关系大小。当外部创伤的参与程度只是作为病症的引发因素或是辅助的因素之时，外部创伤的参与程度很小，一般13％～25％，这种情况下就不能遵照2013年“两院三部”《人体损伤程度鉴定标准》来评估受伤的程度，只适合作为因果关系来评估。当外部受伤的参与程度超75％甚至达到100％时，可以直接遵照《人体损伤程度鉴定标准》来评估损伤程度。如果干预得好，并且没有神经系统之类的后遗症，就评估为轻伤1级，如果治疗的结果不好，有严重的后遗症，有明显的神经症状及体征，则评估为重伤2级。和相关的临床一样，相关的法医对于外部受伤和脑梗死的相关性的一系列问题有了一定的认识，因为一般引发脑梗死的原因一般都来源于自己本有的疾病，例如：高血脂和血压、慢性酒精中毒、动脉粥样硬化脑动脉炎、脑动脉病变等，引发外部受伤的原因没有得到一定的关注，不够重视其因素，受损害的、没有血肿的颅脑闭合，常常容易被相关人士认为是脑挫伤导致的。如今CT技术变得普及，而且技术也日益完善，外伤后的脑梗死才找到了根本的证据，外伤性脑梗死这一词被广泛应用起来[6]。虽然如今的CT技术已经很完善了，但是当鉴定外伤后的脑梗死之时，仍然要谨慎。医疗人员要在细致了解、掌握、判定标准的基础上，对患者进行脑部CT的相关扫描和脑血管造影来确定判定脑梗死，判定脑梗死和损害有无直接或者间接的因果关系。如果患者外部受伤参与度达到75％，且病情较重，出现脑梗死，伴神经系统症状和体征，就应该判定为重伤二级；如果脑梗死病情比较轻，又没有特别的临床病症，就应该考虑判定该患者为轻伤一级；如果被判定的患者的年龄比较大，患者曾经患有动脉硬化、高血压、高血脂等经历，头部或者颈部被外界撞击的力量比较小，受到伤害比较轻，就根据每个人不同的病症，给予不同的判定结果。

讨论

外伤性的脑梗死在生活中是很少有的。如今随着脑血管造影、CT或是MRI等的普及应用，医疗人员也对外伤性的脑梗死有了更多的认识。判定脑梗死的依据有很多种，如：头部曾经受到外部创伤都为闭合性颅脑受损，外部受损与出现脑症状之间有24 h内的间隔期，48 h可以达到高峰，少部分患者在伤后的两周之后等。所以，要探究外伤后脑梗死的法医鉴定，应从多方面探究，让医护人员准确了解临床资料、脑梗死分类与发病原因以及损伤关系与损伤程度的鉴定，才能对于判定患者的损伤程度有着一定的准确性，值得应用与发展。

[1]李伟.23例外伤性脑梗死的临床法医学鉴定分析[J].中外医疗,2013,32（20）：3-5.

[2]徐红平.外伤后脑梗死法医学鉴定探析[J].中国法医学杂志,2012,27（11）：94-96.

[3]杨龙云,张志刚.颈内动脉血栓形成致脑梗死死亡鉴定1例[J].中国法医学杂志,2011, 26（4）：343.

[4]宋建兵,胥紫轩.颈部刀刺伤后颈内动脉血栓形成致脑梗死死亡1例[J].中国法医学杂志,2014,29（3）：293-294.

[5]谈山峰,方芳,陈兵,等.脑疝后脑梗死预后因素分析[J].海南医学,2014,25（3）：400-402.

[6]谢绍华,赫江华,何胜国,等.起搏器严重排斥反应摘除后脑梗死1例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,26（2）：178-179.

表3 两组白蛋白情况比较±s）

表3 两组白蛋白情况比较±s）

注：P＜0.05。

A组（n=41） B组（n=13）白蛋白（g/L） 50.74±7.64 45.01±8.50

本研究发现子宫内膜异位症组卵泡液白蛋白浓度明显低于输卵管梗阻患者，差异有统计学意义，内异症患者卵泡液白蛋白浓度降低，推测子宫内膜异位病灶炎症反应活动，病灶处所消耗的白蛋白增加，引起卵泡液局部白蛋白浓度下降有关；另外，统计结果提示内异症患者组优质胚胎率、临床妊娠率降低，也说明子宫内膜异位症患者局部环境恶化，配子质量下降，不利于胚胎种植、妊娠发生。虽说差异无统计学意义，可能与样本数少有关，有待扩大研究样本。

参考文献

[1]Seleem AK,EIRefaeey AA,Shaalan D,et al.Superoxide dismutase in polycystic ovary syndrome patients undergoing intracytopiasmic sperm inject ion[J].Assist Reprod Genet, 2014,31：499-504.

[2]Arroyo V,Garcia-Martinez R,Salvatella X.Human serum albumin,systemic inflammation,and cirrhosis[J].Hepatol,2014,61：396-407.

[3]徐丛剑,程明军,黄宇婷,等.子宫内膜异位症病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25（9）：713.

Forensic identification of post-traumatic cerebral infarction

Guan Huayue
Public Security Bureau Evidence Identification ofWanzhou Districtin Chongqing City 404000

The risk factors of cerebral infarction and forensic identification are closely related,can be divided into traumatic cerebral infarction and pathologicalcerebral infarction.The pathologicalcerebral infarction is called thenatureofarterialsclerosis, traumatic cerebral infarction with delayed initiation of ischemic injury after trauma.In the forensic identification of the work,the cause of cerebral infarction ismany,in the assessment of damage is quite controversial.To collect information on the forensic medicine of cerebral infarction in recentyears,and to introduce the clinical data,the classification of diseases,the cause of disease and the identification of the relationship and the degree of injury.

Trauma；Post-traumatic cerebral infarction；Identification

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.2