右美托咪定辅助舒芬太尼用于结肠癌术后静脉镇痛对SIRS评分影响

右美托咪定辅助舒芬太尼用于结肠癌术后静脉镇痛对SIRS评分影响

邢宝成李晓华1赵辉2张国兴2

(吉林省肿瘤医院结直肠外科，吉林长春130012)

关键词〔〕右美托咪定；舒芬太尼；自控静脉镇痛；结肠癌手术

中图分类号〔〕R730.53〔文献标识码〕A〔

通讯作者：张国兴(1985-)，男，硕士，主治医师，主要从事危重病研究。

全身炎症反应综合征(SIRS)评分〔1〕是一个基于临床实用的术后镇痛评价与调控指标，有效的术后镇痛能降低SIRS评分，降低围术期风险。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，镇痛深度与剂量相关，术后自控静脉镇痛(PCIA)作用确切，起效快、血流动力学稳定。 右美托咪定是一种高效、高选择性的α受体激动药，具有镇静催眠、镇痛、降低交感神经活性的作用〔2，3〕。本研究探讨结肠癌术后右美托咪定辅助舒芬太尼静脉镇痛的效果。

1资料与方法

1.1一般资料本研究经医院伦理委员会批准，获患者签署知情同意书。择期全麻下拟行结肠癌根治手术患者85例，TNMⅡ/Ⅲ期，术后自愿行PCIA，其中男50例，女35例，年龄40～68岁，体重45～80kg。排除标准：术前长期服用镇痛、镇静药物，合并有严重心肺功能障碍，存在缓慢型心律失常；术中出现意外情况(如大量失血，失血量>15ml/kg等)；术后重症感染者。随机双盲分为右美托咪定组(D组45例)和舒芬太尼组(SF组40例)。两组年龄、性别、体重指数、手术时间、麻醉时间及失血量差异均无统计学意义(表1)。

1.2手术与镇痛方法术前准备充分，采取腹部正中切口，行标准化根治手术，手术时间控制在2～3h，术毕均行PCIA。PCIA镇痛液配方：SF组，舒芬太尼3μg/h+托烷司琼5mg，生理盐水配成100ml，参数设置：输注速率2ml/h，PCIA剂量0.5μg/次，锁定时间15min。D组，舒芬太尼2μg/h+托烷司琼5mg(同上)，同时右美托咪定200μg加盐水48ml，静脉泵持续泵注0.1μg·kg-1·h-1。

表1　两组一般资料比较( ±s)

1吉林大学第一医院感染科2吉林省肿瘤医院ICU科

第一作者：邢宝成(1979-)，男，主治医师，主要从事胃肠道肿瘤研究。

1.3观察指标(1)记录术后24及48h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、外周血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、体温(T)、白细胞计数(WBC)、血糖(Glu)及意识水平变化，计算SIRS评分。(2)记录患者疼痛评分，采用视觉疼痛模拟评分(VAS)。(3)记录患者睡眠质量评分：0分，良好；1分，一般；2分，较差；3分，无眠。(4)记录术后恶心呕吐、寒战、皮肤瘙痒、心动过缓(HR<50次/min)、呼吸抑制等不良反应发生率。

1.4统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行t、χ2检验。

2结果

2.1SIRS评分比较与SF组比较，D组HR、MAP、RR、WBC、T、Glu等水平都有多所降低，外周血SpO2略有升高，SIRS评分明显降低(P<0.05)(表2)，两组无意识障碍发生。

2.2VAS评分比较与SF组比较，D组VAS评分略降低，无统计学差异(表2)。

表2　两组观察指标及 SIRS、 VAS评分结果

与SF组比较:1)P<0.05；表3同

2.3睡眠质量比较D组术后48h睡眠质量评分为0分、1分的例数明显多于SF组(P<0.05)，为2分、3分的例数明显少于SF组(表3)。

表3　两组48 h睡眠质量评分(n)

2.4不良反应比较两组均无心动过缓发生，SF组术后恶心、呕吐3例(7.3%)，D组2例(4.5%)，两组均无呼吸抑制发生。

3讨论

术后应激反应是手术创伤引起机体应激反应的延续，触发机体交感神经系统、肾上腺皮质-垂体-下后脑反射，使去甲肾上腺素、肾上腺素和肾上腺皮质激素释放增加，胰高血糖素水平增加，对胰岛素敏感性显著降低，血糖增高，机体能量消耗增加；机体高代谢状态和自主神经功能亢进使心率增快，心脏做功增加。从分子生物学角度，术后应激激活细胞因子或补体系统，促进肿瘤坏死因子、白细胞介素系统、急性反应蛋白、前列腺素、氧自由基等释放，过度强烈的、持续时间过长的应激反应，使机体炎症反应失衡，诱发SIRS，引起器官功能紊乱，甚至导致多脏器功能障碍综合征使病人死亡。

舒芬太尼镇痛效果强、安全范围广、心血管的稳定性好，其适用于术后镇痛，降低交感神经系统兴奋性，减轻术后应激反应，但也存在阿片类药物的不良反应〔4～6〕。

右美托咪定具有镇静催眠、镇痛、降低交感神经活性的作用。Lin等〔7〕发现，右美托咪定复合吗啡用于术后患者自控镇痛可减少29%的吗啡用量，镇痛、镇静程度与单独应用吗啡相同。本研究显示右美托咪定有辅助镇痛作用。右美托咪定为α2受体激动剂，主要通过保护巨噬细胞活力、抑制巨噬细胞过度激活而控制炎症反应。TNF-α是由巨噬细胞产生，是炎症反应的发动者，IL-6是T细胞、单核-巨噬细胞产生的促炎细胞因子，是介导急性应激反应的主要细胞因子，IL-10在机体的炎症反应中起保护作用，是一种功能较强的免疫抑制因子，IL-10通过减少单核细胞释放TNF-α和IL-6抑制炎症反应。有研究表明，右美托咪定抑制TNF-α和IL-6的释放，同时增强IL-10的表达〔8〕。右美托咪定激活交感神经末梢的突触前α2受体兴奋，降低循环中去甲肾上腺素的释放并降低血浆中儿茶酚胺的浓度。右美托咪定辅助镇痛的同时减轻术后应激反应，降低患者SIRS评分，降低围术期风险。右美托咪定呼吸抑制轻，可用于非插管病人，改善患者睡眠质量，应用右美托咪定患者睡眠质量明显改善〔9〕。

综上，右美托咪定辅助舒芬太尼用于结肠癌术后静脉镇痛，降低术后应激和炎症反应，在取得相同镇痛效果的情况下减少舒芬太尼用量，降低镇痛过程中阿片类药物的不良反应发生率，改善患者睡眠质量，无明显不良反应发生。右美托咪定用于结肠癌术后辅助镇痛镇静安全有效，显示出明显优势。

4参考文献

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6梅静马，冬梅，冯琦.舒芬太尼对宫颈癌手术患者术后苏醒质量和T细胞功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(22)：6312-4.

7LinTF，YehYC，LinFS，et al.Effectofcombiningdexmedetomidineandmorphineforintravenouspatient-controlledanalgesia〔J〕.BrJAnaesth，2009;102(1)：117-22.

8宋直雷，洪道先，张晗，等.右美托咪定对食管癌根治术患者炎症因子的影响〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2014;28(4)：378-40.

9CarolloDS，NossamanBD，RamadhyaniU.Dexmedetomidin:areviewofclinicalapplications〔J〕.CurrOpinAnaesthesiol,2008;21(4):457-61.

〔2014-07-16修回〕

(编辑张慧)