两种树脂桩修复方法对漏斗状根管粘结强度的影响

邹 霖，于 晋，丁 莹，屈 直

（辽宁医学院附属第二医院修复科，辽宁锦州121000）

两种树脂桩修复方法对漏斗状根管粘结强度的影响

邹 霖，于 晋，丁 莹，屈 直

（辽宁医学院附属第二医院修复科，辽宁锦州121000）

目的：对比同种树脂直接法与间接法制成的石英纤维桩修复漏斗状根管在不同截面上纤维桩与根管牙本质间微推出的粘结强度，为临床应用提供依据．方法：收集大小相近完整的上中切牙22颗，随机分为2组，预备成漏斗状根管，一组用直接法完成石英纤维树脂桩修复，另一组用间接法完成石英纤维树脂桩修复．两组中各随机抽取1颗制成切片后，用扫描电镜观察试件桩与牙本质间图像；其余用于微推出实验，制成切片后用微推出方法检测两种方法粘结强度的大小，分析桩的类型和牙根不同部位对于纤维桩与根管牙本质微推出粘结强度的影响．结果：直接法与间接法制成石英纤维桩修复漏斗状根管时，桩的类型及牙根不同部位这两个因素对纤维桩与根管牙本质间微推出粘接强度均有显著性影响（P＜0．05），两个因素之间交互作用对粘接强度影响显著（P＜0．05）．结论：间接法制成石英纤维桩修复单根漏斗状根管中根颈部、根中部、根尖部的纤维桩与根管牙本质间微推出粘接强度均分别显著高于直接法；间接法组：根颈部的粘接强度显著高于根中部，根中部的粘接强度显著高于根尖部；直接法组：根颈部的粘接强度显著高于根中部与根尖部，根中部与根尖部的粘接强度没有显著差异．

石英纤维桩；漏斗状根管；粘接强度；微推出实验

临床上一些由于外伤或龋坏后长期未修复治疗或修复后发生继发龋的牙体缺损，以及一些年轻恒牙根管粗大或根管再治疗患者，在治疗过程中，往往需要磨除大量牙体以便去净继发龋，进而形成了根管壁菲薄、冠方为敞开喇叭口状的漏斗状根管［1］．

随着医生与患者对于漏斗状根管保留重视度的提高，挑选出较优的漏斗状残根修复方法已成为临床上急待解决的问题．本课题利用天然牙制备成漏斗状根管，分别模拟在实验室代型上间接制作成型石英纤维桩及模拟临床上较为常用的在口内直接制成纤维桩并与治疗牙完成根管粘结，通过微推出［2］力学实验，比较两种树脂桩修复方法的粘结强度，为提高漏斗状根管牙体缺损的修复质量提供依据．

1 资料与方法

1．1 材料与设备

收集在辽宁医学院附属第二医院、锦州市口腔医院完整拔除的上中切牙22颗，要求年龄为25至50岁，体视显微镜（Vision／Kestrel，UK）8倍放大下观察牙根无龋坏、楔状缺损、裂纹，根尖发育完全，拍摄X线片以确定无根管内吸收、根管治疗或根管钙化闭塞；DT LIGHT POST双锥度半透明石英纤维桩（＃3，Bisco，USA）；双固化桩核树脂水门汀（DMG，LuxaCore Z-Dual，Germany）；Super-Bond C＆B粘接剂（NISSIN，Japan）；硅橡胶印膜材料（3M，USA）；根管治疗马达X-SMART（DENSPLY，Switzerland）；Pro-Taper扩大锉（DENSPLY，Switzerland）；ProTaper牙胶尖（DENSPLY，Switzerland）；日本玛尼P钻（MANI，Japan）；低速精密切割机（BUEHLER，USA）；英斯特朗双立柱台式电子万能力学试验机（INSTRON，USA）；扫描电子显微镜（ZEISS，Germany）；体视显微镜（Vision／Kestrel，UK）；电子数显游标卡尺（温州三和量具有限责任公司）

1．2 方法

收集符合实验条件的上中切牙22颗，根据厂家说明使用高精度慢速切片机沿釉牙骨质界冠方2 mm截冠，保留牙根长度至少12 mm［3］．随机分为直接法与间接法两组，两组中各4随机抽取1颗用于扫描电镜观察，其余用于微推出实验．分别测量残根的根长、颊舌径与近远中径，记录数值．使用SPSS 13．0统计软件进行独立样本t检验，结果显示两组样本间差异无统计学意义（P＞0．05，表1）．

表1 实验离体牙近远中径、颊舌径和根长（±s，mm）Table 1 The experimental teeth mesiodistal diameter，buccolingual diameter and root length（±s，mm）

表1 实验离体牙近远中径、颊舌径和根长（±s，mm）Table 1 The experimental teeth mesiodistal diameter，buccolingual diameter and root length（±s，mm）

分组近远中径颊舌径根长直接法组6．58±0．456．47±0．3612．21±0．48间接法组6．54±0．326．39±0．2912．33±0．36

根据厂家说明使用根管治疗马达X-SMART和ProTaper扩大锉进行根管预备，并进行完善的根管充填．根据厂家说明使用日本玛尼P钻扩大根管，深度为8 mm，使用经电子数显游标卡尺测量后的大小与根截面一致、厚度为2 mm、宽度为1 mm的环形空心的树脂片模具，保证预备点为正中位置、桩道轴心位置不变、根内无倒凹，使冠向3 mm牙根保持1 mm的根管壁厚度，3 mm以下部分至根管封闭区根管壁预备量均匀减少，形成漏斗状根管．

将22根冠向直径为2．2 mm，根向直径1．2 mm的DT LIGHT POST双锥度半透明石英纤维桩用粒度70 μm的Al2O3在0．2 MPa压力下喷砂处理20 s备用．

直接法：使用体积分数为75%的酒精棉球擦拭纤维桩与根管壁．使用质量分数为17%乙二胺四乙酸（EDTA）溶液清洗根管壁10 s，质量分数为2．5%次氯酸钠溶液［4］反复冲洗10次，蒸馏水冲洗根管后，使用纸尖和气枪轻吹干燥根管．根据厂家说明使用专用枪头将双固化桩核树脂水门汀（DMG）注入根管中，高于截断面2 mm，将纤维桩就位后光照40 s，待桩核树脂固化后制作模型切片．

间接法：采用与直接法相同的方法处理根管壁，按照厂家说明应用硅橡胶印膜材料（3M）制取离体牙印模，用超硬石膏翻制离体牙模型，待石膏模型完全干燥后涂一薄层分离剂，待分离剂干燥后，根据厂家说明使用专用注射头将双固化桩核树脂水门汀（DMG）从根管底部向外填充，插入纤维桩，光固化灯靠近桩顶端照射40 s．完成后取出桩，使用专用注射头将双固化桩核树脂水门汀（DMG）均匀涂布于桩核表面0．5 mm，重新插入石膏模型中就位后光照20 s．体积分数为75%酒精棉球擦拭纤维桩表面，用粒度50 μm的Al2O3在0．2 MPa压力下喷砂处理20 s．使用Super-Bond C＆B green activator对根管及桩表面进行酸蚀处理10 s后冲洗干燥．根据厂家使用说明调制Super-Bond C＆B粘接剂，均匀涂布于桩核表面0．5 mm，用适当压力将桩核完全就位于离体牙正中心，待粘接剂固化后制作模型切片．

1．2．1 样品切片 将离体牙垂直置于固定于模具中央，将自凝树脂注入到直径为1．0 cm，高为3．0 cm的圆柱形中空模具中，待自凝树脂完全固化后取出．将包埋的离体牙置于低速精密切割机的夹持头上，将存在桩核部分的牙体组织平均分为3份，根据使用说明沿垂直于桩长轴方向切取根颈部1／3（切取根颈部截断面下1 mm作为实验试件），根中部1／3（去除冠方牙体组织1．6 mm，切取根颈部截断面下1 mm作为实验试件），根尖部1／3（去除冠方牙体组织1．6 mm，切取根颈部截断面下1 mm作为实验试件）各1片［5］．

1．2．2 微推出实验 （1）使用电子游标卡尺测出每个试件冠方半径R（mm）、根方半径r（mm）以及厚度h（mm），数据精确到0．01 mm，见图1．（2）将试件根面朝上放置于英斯特朗双立柱台式电子万能力学试验机自制磨具样品台上，设计加载头直径分别为2 mm、1．2 mm、0．8 mm，使加载头尖端边缘坐落于树脂上，选择适合条件的不同直径加载头，保持其直径在纤维桩与树脂直径之间．对切片中心的纤维桩垂直加压力载荷，加载头速度为0．5 mm／min，压力逐渐增大，直至纤维桩推出．记录应力位移曲线上的最大破坏载荷Fmax（N）．（3）根据以下公式计算桩与牙本质粘接面积S（mm2），桩与牙本质间微推出粘接强度P（MPa）：

（π＝3．14，Fmax为试件发生断裂时的最大载荷，S为粘接面积）

1．2．3 扫描电镜观察 随机抽取两种方法中的根尖部、根中部及根颈部各一片试件，共6片，使用扫描电镜在300倍下观察试件桩与牙本质间图像，见图2－7．

图1 切片样本模型Fig．1 Model of biopsy sample

图2 间接法根颈部Fig．2 Indirect method Neck of the root

图3 直接法根颈部Fig．3 Direct method Neck of the root

图4 间接法根中部Fig．4 Indirect method Middle of the root

图5 直接法根中部Fig．5 Direct method Middle of the root

图6 间接法根尖部Fig．6 Indirect method Bottom of the root

图7 直接法根尖部Fig．7 Direct method Bottom of the root

1．3 统计学方法

使用SPSS 13．0软件进行统计分析，方法为双因素方差分析及t检验．

2 结果

2．1 微推出实验

间接法制成石英纤维桩修复单根漏斗状根管中根颈部、根中部、根尖部的纤维桩与根管牙本质间微推出粘接强度均分别显著高于直接法．

表2 牙根不同截面纤维桩与根管牙本质间粘接强度双因素方差分析Table 2 The root of different section of fiber post and root canal dentin bond strength between two factor analysis of variance

表3 不同方法制成纤维桩在根管不同部位的粘接强度因变量：微推出粘接强度（MPa）Table 3 Different methods of bonding strength of fiber post are made in different parts of the root canal Dependent variable：Micro push out bond strength（MPa）

间接法组：根颈部的粘接强度显著高于根中部，根中部的粘接强度显著高于根尖部；直接法组：根颈部的粘接强度显著高于根中部与根尖部，根中部与根尖部的粘接强度没有显著性差异．

2．2 扫描电镜观察

通过图像显示：两种方法的相同部位中，间接法桩与牙本质间的间隙要小于直接法．相同方法中，从根颈部到根尖部桩与牙本质间的间隙逐渐扩大．

3 讨论

临床上常见因牙根内吸收、继发龋、洞形制备过多、年轻恒牙牙髓炎、桩的拆除等原因造成的漏斗状根管，牙体硬组织的大量缺失使根管壁的抗力下降，功能状态下易致粘接失败及微渗漏的发生，这类牙体缺损的保存与修复一直是口腔医师所面临的难题．如果对于根管粗大的漏斗状残根使用传统的铸造金属桩，由于其硬度较高，可能会造成薄弱的根管壁折断［6］，本实验课题选择弹性模量［7］优于金属桩的纤维桩，在纤维桩中石英纤维桩较玻璃纤维桩有更良好的美观性、机械性能、通光性以及颜色更接近天然牙等特性，适用于前牙根管治疗后的桩核修复［8］．粘结失败是纤维桩在临床应用过程中存在的主要问题之一，尤其对于大锥度的漏斗状根管更甚，故应采取较好的纤维桩核制作方法来提高纤维桩的粘结性能［9］．临床上对于漏斗状根管石英纤维桩的粘接方法主要采用直接法，即在患者口内将树脂注入根管后插入石英纤维桩，再进行光固化处理完成桩的修复，但此方法存在口内操作繁琐、光固化不均匀、注入树脂可能产生气泡等可能影响修复效果的缺点；本实验使用另一种粘接方法为间接法，即在口内翻制患者牙体模型，在口外离体制作石英桩，最后应用粘接剂完成石英桩的修复．综上所述，本实验较其他实验创新点在于：第一，本实验对象为漏斗状根管而非正常根管；第二，通过查阅相关文献，对于玻璃纤维桩的研究报道较多，而对于石英纤维桩的研究报道相对较少，本研究对象选择的是各方面特性均较优的石英纤维桩；第三，本实验不但采用了临床上较为常用的直接法树脂桩粘接方法，还采用了操作较为简洁的间接法树脂桩粘接方法，并比较两种方法的优劣性．为临床上漏斗状根管的修复提供更有效的方法．

间接法较直接法有如下优点：首先，光的强度随根管深度［10］的增加显著降低，导致树脂水门汀无法完全聚合，特别是在根尖三分之一区域，间接法较直接法优点在于可以脱出在体外光照，随之避免了光照深度对树脂固化的影响；第二，间接法采用全酸蚀粘接技术，直接法采用自酸蚀粘接技术，相关研究证实［11］全酸蚀后界面的粘接强度要强于自酸蚀；第三，由于根管深度不利于操作、漏斗状根管空间较大，固化时会导致树脂收缩，且极易形成气泡［12］，这些都也会对直接法粘接效果产生影响，而间接法采用了改进的二次固化的方法，大大降低了上述问题的发生；第四，铸造桩核修复方法以其高度的密合性及粘接剂薄且均匀分布的特性一般优于预成桩修复方法，间接法较直接法更符合铸造桩的特性．本课题即利用天然牙制备成漏斗状根管，进一步比较直接法与间接法通过使用喷砂后的石英纤维桩［13］制作桩在漏斗状根管中树脂纤维桩与牙本质间粘结强度的差别．

对根管粗大的漏斗状根管临床需要寻找一种最佳的粘结剂，本实验间接法选择了Super-Bond C＆B粘接剂，用全酸蚀剂处理根管表面后用水汽冲洗、吹干后，再将树脂水门汀导入，Super-Bond C＆B为化学固化树脂水门汀，不需要光照，并且Super-Bond C＆B含有的粘接性单体为4－甲基丙烯酰乙基偏苯三酸酐（4·META），经过实验发现［14］Super-Bond C＆B的修复效果显著好于临床上常用的树脂水门汀．本实验从扫描电镜观察粘结剂与根管壁的结合界面发现Super-Bond C＆B与牙本质小管间形成较多的树脂突，这与有的学者研究结果相一致［15］．Super-Bond C＆B是化学固化粘结剂，固化过程比较缓慢，粘结过程中可以减轻聚合收缩对粘结界面的影响，Super-Bond C＆B同时是一种不含填料的聚甲基丙烯酸甲酯树脂，其抵抗外力的性能更好［16］．

对于粘接强度的检测，本组采用微推出法，微推出实验使得每一个试件界面的应力分布较均匀，并且用一个牙根可以同时获得3个试件，节省了牙齿消耗，还可以通过标记试件的部位比较纤维桩在不同深度根管内的固位强度．纤维桩与根管牙本质的粘结强度测试方法包括拔出测试、微拉伸测试和微推出测试．Goracci［17］等证实：使用微拉伸法的试件制作破坏率很高且所得到的数据均为非正态分布，而微推出法无试件制作破坏，所得数据为正态分布，变异也在可接受的范围内，认为微推出法更适宜用于桩与根管的粘结强度测试．本实验还应用了扫描电镜对不同方法制作树脂纤维桩的相同部位及相同方法制作树脂纤维桩的不同部位的桩与牙本质界面进行观察，对测试结果提供更加可信的参考．

综上所述，临床上对于漏斗状根管的树脂桩修复方法推荐采用间接法．

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［责任编辑：陈咏梅］

Effect of bond strength of flared roots about two kinds of resin post restoration method

ZOU Lin，YU Jin，DING Ying，QU Zhi
（Department of Prosthodontics，the Second Affiliated Hospital，Liaoning Medical University，Liaoning Jinzhou 121000）

Aim：Comparing bond strength of indirect legal system into quartz fiber post nuclear and quartz fiber post nuclear directly on the different cross section using the same resin post，providing the basis for clinical application．Methods：Collect for the similar size and complete 22 middle teeth，randomly divided into 2 groups，preparing into funnel root canal．A group of direct legal system into quartz fiber post nuclear，other group of indirect legal system into quartz fiber post nuclear．Randomly selected 1 teeth in each group，using scanning electron microscope（sem）to observe the microstructure．The rest for thin-slice push-out test，using chip launch detection to detect bond strength，analysis of the influence of bond strength of nuclear type pile and different positions of the root．Results：Bond strength of indirect legal system into quartz fiber post and quartz fiber post nuclear directly on the different cross section using the same resin post all have significant impact（P＜0．05），interaction between the two factors have a significant influence on bonding strength（P＜0．05）．Conclusion：Indirect legal system into quartz fiber postfor funnel root canal bond strength is better than direct．The indirect method group：Central root neck significantly higher bonding strength of root，the bonding strength was significantly higher than in central root apex；The direct method group：Central root neck significantly higher bonding strength of root and root，root in the central and the apex of the bonding strength did not differ significantly．

quartz fiber post；flared roots；bond strength；thin-slice push-out test

R781

A

1000－9965（2015）01－0056－06

10．11778／j．jdxb．2015．01．010

2014－10－09

辽宁省自然科学基金项目（2013022012）

邹 霖（1989－），研究方向：牙体保存与美学修复

屈直，男，教授，Mobile：13009352331，E-mail：quzhi777＠sina．com