广州某社区老年人皮肤病现状及其影响因素

陈祖辉，莫海霞，冼俊芳，余浩辉，邓列华

（暨南大学附属第一医院1．医院感染控制科；2．皮肤科，广东广州510630）

广州某社区老年人皮肤病现状及其影响因素

陈祖辉1，莫海霞1，冼俊芳1，余浩辉1，邓列华2

（暨南大学附属第一医院1．医院感染控制科；2．皮肤科，广东广州510630）

目的：探讨广州某社区老年人皮肤病现状及其相关影响因素，为有效防治老年人皮肤病提供理论依据．方法：对广州某社区60岁以上老年人群进行现况调查和体格检查，应用SPSS建立数据库，通过单因素（t检验、χ2检验）以及多因素（Logistic回归）等方法分析老年人皮肤病现状及影响因素．结果：经专科医师体检确认，200例被调查者中，98例患有皮肤病，患病率为49．00%，两种或两种以上皮肤病的检出率为46．95%．常见皮肤病变包括皮肤瘙痒症（21．50%）以及脂溢性角化病（20．50%）．老年人皮肤病影响因素各异，酗酒、户外工作以及家族皮肤病史分别是其常见危险因素．结论：广州某社区老年人皮肤病多发、影响因素复杂，建议相关行政主管部门和社区卫生服务机构应采取针对性的措施，增强对老年人皮肤病的防治．

社区；老年人皮肤病；现状调查；影响因素

伴随科技的发展和社会的不断进步，人口老龄化已经成为全球性问题，1999年中国向外宣布正式步入老龄化社会，是较早步入老龄化社会的发展中国家之一［1］．我国人口老龄化进程中，相关问题逐渐突出，尤其是老年性疾病日渐突出，其中以皮肤病尤为突出．皮肤是人体最大的器官，也是人体最重要的屏障，很多因素可影响皮肤正常生理功能的调节和稳定．老年人皮肤病是多数老年人的一大困扰，有逐年增多的趋势．本研究抽取广州中心城区某成熟大型社区，就老年人皮肤病现况及其影响因素展开探索，以期为社区卫生保健服务工作提供支持．

1 对象与方法

1．1 样本来源

2013年3月至2015年4月期间，对位于广州市天河区的骏景社区全部239名60岁以上的老年人进行问卷调查，同时由皮肤科专科医师对被检查者进行全身皮肤检查，在社区医生指导下完成调查表．调查表涉及23个条目，以求尽可能涵盖与老年人皮肤病有关的所有影响因素，包括人口统计学信息，个人生活饮食习惯，家族史，服药以及慢性病患病情况等，其中用于统计分析的因素共19个．

1．2 诊断标准

诊断标准主要参考赵辫《临床皮肤病学》的诊断标准，发病有一定的潜伏期，除带状疱疹、神经性皮炎外皮疹多对称分布，颜色鲜红，一般瘙痒明显，并排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病．若可疑致病药物不明确则予以剔除．

1．3 纳入标准

在广州连续居住一年以上；≥60岁；没有严重的肝肾疾病或血液系统疾病；可自主参加调查者．

1．4 调查和统计学分析方法

参考查阅的相关文献，根据调查目的，自行设计问卷调查表，包括调查者的性别、年龄等一般情况、患者就医治疗情况和有关疾患的影响因素等内容．收集的所有调查资料应用SPSS社会统计学软件包建立数据库，分别采用t检验、χ2检验作描述性以及单因素统计分析．对于老年人多发皮肤病，结合临床专家建议，剔除或者强制引入相关因素，采用多因素非条件Logistic回归统计方法筛选变量．

2 结果

2．1 一般情况

对广州市天河区骏景社区239名60岁以上的老年人进行问卷调查，收回问卷205份，剔除无效问卷后，收录有效问卷200份，有效回收率83．68%．其中男95人，女105人，男∶女＝1∶1．11．年龄最小者60岁，最大者89岁，平均年龄（70．38±7．28）岁．男性平均年龄（70．46±7．00）岁，女性平均年龄（70．33 ±6．30）岁．

2．2 皮肤病的患病和检出情况

在200例被调查者中，经皮肤科专科医师对被检查者进行全身皮肤检查，发现有98人患有皮肤病，检出率为49．00%（98／200）．在这98人中，有19人患有2种皮肤病，25人患有3种皮肤病，51人患有4种及以上皮肤病，患两种或两种以上皮肤病的检出率为46．95%（95／200），见图1．

不同病种的检出情况如下，主要包括皮肤瘙痒症（21．50%）、脂溢性角化病（20．50%）、色痣（15．50%）、老年性白斑（14．50%）、老年性紫癜（13．00%）、瘀积性皮炎（13．00%）、慢性湿疹（11．00%）、股足癣（11．50%）、光线性角化病（10．5%）、神经性皮炎（10．00%）、老年性血管瘤（7．00%）、老年性皮脂腺增生（4．50%）和慢性荨麻疹（1．50%）等13种．见图2．

图1 骏景地区老年人皮肤病患病类次Fig．1 Prevalence proportion of senile skin diseases in Junjing community

图2 骏景社区常见的老年人皮肤病构成Fig．2 Column diagram of senile skin diseases in Junjing community

2．2 不同皮肤病的影响因素

在200例调查者中，罹患一种及以上皮肤病者即视为皮肤病阳性病例，列入检出组，否则并入未检出组．针对常见三种老年性皮肤病，运用logistic多元回归分析筛选危险因素．

2．3 老年人皮肤瘙痒症的影响因素

排除长期站立、重体力劳动、适量运动等几个因素，将余下17个因素分别进行卡方检验，结果显示慢性病史、吸烟、酗酒、偏食、动物接触史、喜用热水肥皂洗澡、失眠等7个因素在检出组与未检出组间差异有统计学意义，见表1．将单因素分析筛选出的7个因素引入多因素logistic回归方程，只有因素酗酒进入模型，酗酒者比不酗酒者罹患皮肤瘙痒症风险高出27．2倍．

表1 骏景社区老年人皮肤瘙痒症的影响因素1）Table 1 Factors of senile skin pruritus in Junjing community

2．4 老年人脂溢性角化的影响因素

排除偏食、动物接触史、习惯性便秘、失眠、精神紧张、长期站立和重体力劳动等与老年人脂溢性角化无关的因素外，将余下13种因素分别进行卡方检验，结果显示年龄、吸烟、喜用热水肥皂洗澡、药物食物过敏史、从事工作类型、服用其他药物等6个因素在检出组与未检出组间差异有统计学意义．将单因素分析筛选出的6个因素引入多因素logistic回归方程，只有因素从事工作类型进入模型，从事户外工作类型罹患该病的风险高出6．3倍．

3 讨论

中国社会科学院早前的一份报告指出：2011年以后的30年里，中国人口老龄化将呈现加速发展态势．预计到2030年，中国65岁以上人口比例将超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家，再往前走20年，社会进入深度老龄化阶段，因此老年人的健康问题逐渐被提上日程［2］．

老年患者病史采集较困难，常因患有许多其他系统疾病而同时使用几种药物治疗，皮肤病的临床表现各不相同，因此老年人皮肤病的正确诊断与治疗也是一项艰巨的工作．老年人的皮肤在结构与功能上与其他年龄组有明显差别．此外，内分泌激素变化也会对皮肤产生影响，从而导致了老年人容易遭受各种皮肤病的侵害．本研究发现，广州某社区老年人皮肤病发病构成比由高到低依次是皮肤瘙痒症、脂溢性角化病、色痣、老年性白斑、老年性紫癜、瘀积性皮炎、慢性湿疹、股足癣、光线性角化病、神经性皮炎、老年性血管瘤、老年性皮脂腺增生以及慢性荨麻疹等，类型与其他研究者报道结果相近［3－5］．在这些病种中，以皮肤瘙痒症与脂溢性角化病比例最高．

老年人皮肤瘙痒症，是一种无任何原发损害的皮肤病，多见于60岁以上的老年人．主要表现为皮肤干燥变薄，表面有糠秕状的脱屑，长期的搔抓，皮肤上会出现许多抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变，重者可以发生皮肤感染．本次研究显示老年人皮肤瘙痒症发病率最高，酗酒是危险因素．老年人皮脂腺功能减退，皮肤干燥、角质层水分和脂肪酸及中性脂质减少、各种腺体分泌减少和退行性萎缩有关［2］，尤其是广州冬季相对寒冷干燥，以及不正确的洗浴方式如洗澡过勤、水温过高或使用碱性强的肥皂等，使皮肤瘙痒更加明显并变得更加顽固［3］，年龄越大瘙痒越频繁，程度越重［4］．基础疾病在老年皮肤瘙痒症中所起的作用亦不容忽视．一般认为，老年人皮肤瘙痒症与内分泌疾病及代谢疾病、肾功能衰竭、肝硬化、恶性肿瘤等有关［6］．国外有报道门诊老年患者中以瘙痒为主诉者占29%［7］，国内相关研究结果显示瘙痒症占调查人数的66．9%［8］，远高于本研究．皮肤瘙痒症多发生在气候相对干燥的冬季，但广州纬度较低、湿度较高，这或许可以成为广州发生率略低的原因．

色痣呈脂褐质色素斑块，属于表皮良性增生性肿瘤，多出现在面部、额头、背部、颈部及胸前等，亦有出现在上肢的报道［9］．色痣是传递内脏老化的信息，往往50岁以后老年人多见．本研究还发现，家族皮肤病史与色痣唯一相关．脂溢性角化病为中年以上人群较常见的一种良性皮肤肿瘤，男女都可累及，无性别差异．病程缓慢，经年不愈，但极少癌变．有明显遗传倾向，或与长期日盼有关［10］．本次研究仅仅发现户外工作类型是高危因素．

总之，老年皮肤病发生率高、影响因素复杂，针对老年人皮肤病的致病原因，发病机制，预防措施等，社区卫生服务机构应努力开展相关知识普及和相关诊疗活动，增强社区老年人皮肤病的防病意识和认识水平，减少老年人皮肤病的发生．

［1］杨擎宇．老年性皮肤病599例临床分析［J］．中国皮肤性病学杂志，2007，21（9）：543－544．

［2］邓列华，李垣君．常见老年皮肤疾病的诊治及进展［J］．实用老年医学，2004，18（6）：289－291．

［3］NANDA A，MAMON H J，FUCHS C S．Sign of Leser-Trélat in newly diagnosed advanced gastric adenocarcinoma［J］．J Clin Oncol，2008，26（30）：4992－4993．

［4］丁 媛，普雄明，冯燕艳．172例老年瘙痒性皮肤病临床分析［J］．皮肤病与性病，2007，29（4）：3－4．

［5］王海萍．老年人皮肤瘙痒86例分析［J］．中国麻风皮肤病杂志，2007，23（6）：549－550．

［6］吕 静，李 惠．506例老年住院皮肤病患者的临床分析［J］．重庆医学，2008，37（12）：1287－1290．

［7］TESTORI A，SOTELDO J，SANCES D，et al．Cutaneous melanoma in the elderly［J］．Melanoma Res，2009，19（3）：125－134．

［8］林霖霖，蔡张吴．温州地区9年住院老年皮肤病患者临床分析［J］．中国麻风皮肤病杂志，2004，20（3）：251－253．

［9］BOGGILD A K，NICKS B A，YEN L，et al．Delusional parasitosis：six year experience with 23 consecutive cases at an academic medical center［J］．Int J Infect Dis，2010，14（4）：317－321．

［10］KENCHAIAH B K，KUMAR S C，THARYAN P．Atypical antipsychotics in delusional parasitosis：a retrospective case series of 20 patients［J］．Int J Dermatol，2010，49（1）：95－100．

［责任编辑：陈咏梅］

The study on the morbidity of common senile dermatosis in Junjing community in Guangzhou city

CHEN Zuhui1，MO Haixia1，XIAN Junfang1，YU Haohui1，DENG Liehua2
（1．Department of Hospital Infection；2．Department of Dematology，the First Afficiated Hospital，Jinan University，Guangzhou 510630，China）

Aim：To discuss the clinical significance of the various factors affecting Senile Dermatosis and provide the theory evidence to realease the pain of the elder patient．Methods：Based on a community with elderly population aged over 60 in Guangzhou，one survey were carried out including the questionnaire and physical examination，with statistical software SPSS 19．0 for t test，Chi-square test and logistic regression to analyze influencing factors．Results：In 200 cases surveyed，we found 98 people suffering from skin diseases，with prevalence rate 49．00%．46．95%suffer two or more skin diseases．The three most common skin diseases are pruritus（21．50%）and seborrheic keratosis（20．50%）．Multiple factors logistic analysis results screen alcohol abuse，outdoor working and family history as the leading influencing factors．Conclusion：In Junjing community senile skin disease incidence rate is high，and has complex factors．Related departments and doctors should guide the elderly targeted to take measures to enhance skin disease prevention and control．

community；senile skin disease；prevalence survey；influencing factors

R751

A

1000－9965（2015）01－0073－04

10．11778／j．jdxb．2015．01．013

2014－04－28

广东省社会科学“十二五”规划科研项目（GD11CSH01）；广东省2011年建设中医药强省科研项目（20112110）

陈祖辉（1973－），男，医学博士，副主任医师．研究方向：疾病预防与控制