芬吗通片用于96例疤痕子宫人工流产患者术后的效果观察

蒋景艳

（浙江省江山市妇幼保健院妇产科，江山 324100）

近年来剖宫产率不断增加，疤痕子宫数量也逐渐增多，因疤痕子宫避孕失败而行人工流产者也明显增多。疤痕子宫不仅增加了人工流产手术难度，还容易导致术后并发症发生率明显增加［1-2］。本研究通过在疤痕子宫女性人工流产术后常规处理措施基础之上加用芬吗通片，观察芬吗通在促进患者身体恢复和减少相关并发症发生的作用。

一、对象和方法

1.研究对象及分组：本研究随机选取2011 年1月至2014年4月于我院门诊手术室行人工流产的192名有疤痕子宫史的健康育龄妇女。入选患者均属剖宫产1年后再次妊娠，年龄21～39岁，平均年龄（28.1±8.2）岁，停经40～70d，经B 超确诊为宫内妊娠；详细进行体格和妇科检查，排除疤痕部位妊娠；无人工流产和使用芬吗通片的禁忌症。

将192名就诊疤痕子宫人工流产育龄妇女按就诊顺序进行编号根据随机数字表法随机分为常规组和芬吗通组，每组96名。所有患者均知情同意，自愿参加本研究。

2.治疗方法：所有患者均在门诊手术室由同一组妇产科手术医生行人工流产术（负压吸引术）。常规组患者术后给予常规抗生素抗感染3d，给予益母草促进子宫收缩6d；芬吗通组患者在常规组患者的治疗基础之上加用芬吗通片（雅培，荷兰），术后前14d 每 日 给 予 芬 吗 通 红 片1 粒（含17-β 雌 二 醇2mg），后14d每日给予芬吗通黄片1 粒（含17-β雌二醇2mg、地屈孕酮10mg），共治疗28d。

3.观察指标：统计每位患者人工流产后月经复潮时间、阴道出血时间，根据患者卫生巾用量及患者自述来判定其阴道出血量和月经量的关系。人工流产术后30d，行宫腔镜检查判断宫颈粘连情况，宫腔镜检查见宫颈管变形或狭窄，宫颈管内可见疏松或致密粘连带即可诊断宫颈粘连［3］；阴道彩色多普勒超声检查判断宫腔积液情况，超声提示宫腔内有液性暗区即可诊断宫腔积液［4］。

4.统计学处理：所有数据均使用SPSS 13.0统计学软件进行处理和分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组患者一般资料：常规组女性年龄23～37岁，平均年龄（28.9±6.7）岁，平均体重（53.1±6.0）kg，停经平均时间（49.7±7.1）d；芬吗通组女性年龄24～38岁，平均年龄（29.1±6.9）岁，平均体重（53.3±6.2）kg，停经平均时间（49.5±6.8）d；两组妇女的年龄、体重和停经时间等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患者均顺利完成手术，无术中并发症发生。

2.两组患者术后恢复情况比较：芬吗通组较常规组出血量少、月经复潮时间和阴道出血时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

3.两组患者术后并发症情况比较：芬吗通组宫颈粘连和宫腔积液的发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 常规组和芬吗通组两组患者的恢复情况比较［（±s），n（%）］

表1 常规组和芬吗通组两组患者的恢复情况比较［（±s），n（%）］

注：与常规组比较，＊P＜0.05

不同出血量人数组 别小于月经量 和月经量相近 多于月经量月经复潮时间（d）阴道出血时间（d）常规组（n＝96） 59（61.5） 22（22.9） 15（15.6）35.7±8.3 6.5±2.1芬吗通组（n＝96） 88（91.7）＊ 6（6.3）＊ 2（2.1）＊ 29.9±8.0＊ 4.4±1.7＊

表2 常规组和芬吗通组两组患者术后并发症情况比较［n（%）］

4.两组患者术后子宫内膜厚度超声检查比较：芬吗通组患者在术后第14 天的子宫内膜厚度为（7.9±0.6）mm，显著高于常规组（5.6±1.0 mm）（P＜0.05）。

三、讨论

人工流产术已经成为一种终止非意愿妊娠的重要治疗手段。目前，我国每年约开展1 300万例人工流产术，但术后发生的月经紊乱、宫腔粘连、宫腔积液等并发症对育龄期女性的生殖健康构成了严重的危害［5-6］。

人工流产术后的阴道出血量增多、出血时间延长以及月经复潮时间延长与术后性腺轴调节功能紊乱有关。疤痕子宫人工流产女性相比普通人工流产女性，因为术中宫颈难扩张等原因，容易出现出血多、子宫穿孔等问题，术后并发症发生率也较高，例如在本研究中常规组宫腔粘连和宫腔积液的发生率分别为7.3%和9.4%，高于普通人工流产人群［7］，应引起我们的重视。

芬吗通是17-β雌二醇及地屈孕酮的复合制剂，其活性成分雌二醇片和人体的内源性雌二醇的生物学和化学特性相同，能够引起子宫颈、子宫内膜及阴道的周期性变化，其已经应用于普通女性的人工流产术后治疗［6］。术后的前14d仅使用含雌激素的芬吗通红片，帮助子宫内膜更快地修复，使阴道出血时间明显减少，子宫内膜粘连明显减少；而在术后的第2个14d，通过雌、孕激素的联合作用，在患者的宫颈口形成粘液栓，阻止细菌的逆行感染，最终导致子宫粘连和宫腔积液的发生率明显下降［6-8］。本研究中，芬吗通组患者的术后出血量、阴道出血时间、月经复潮时间等明显少于常规组，提示通过在常规措施基础之上加用芬吗通片，患者的阴道出血量和出现时间明显降低，月经周期更快恢复，且术后并发症如宫颈粘连和宫腔积液的发生率也显著低于常规组。芬吗通的有效成分17-β雌二醇属于雌激素，通过作用于子宫内膜引起子宫内膜的增殖、修复，在治疗后14d芬吗通组患者的子宫内膜厚度明显大于常规组。

综上所述，在疤痕子宫女性人工流产常规处理措施基础之上加用芬吗通片，能明显地促进患者的术后恢复，并显著减少了相关并发症的发生率。

［1］ 杨勇.人工流产后应用短效避孕药对宫腔粘连预防作用的研究［J］.陕西医学杂志，2014，43：846-847.

［2］ 丁秋娟.中药配合米索前列醇治疗疤痕子宫人工流产术临床观察［J］.新中医，2014，46：128-129.

［3］ 黄春玉，冯力民，杨保军.宫腔镜在诊治人工流产术后宫颈粘连及术后二次探查中的价值［J］.中国微创外科杂志，2013，13：608-610.

［4］ 吴文海，李执正，王倩楠.超声检查对宫腔积液病因诊断价值的研究［J］.中国实用医药，2013，8：91-92.

［5］ 孙广范，林霞，尚雪，等.人工流产术后即时应用屈螺酮炔雌醇片的临床观察［J］.中国妇幼保健，2013，28：667-669.

［6］ 周小斐，侯春梅.人工流产后即时口服芬吗通治疗后临床观察［J］.生殖医学杂志，2014，23：65-67.

［7］ 张运辉，陈婵玉.无痛人工流产术后宫颈和宫腔粘连发生比例分析［J］.中国生育健康杂志，2010，21：37-38.

［8］ 李华，李蓉，刘洋，等.芬吗通改善反复胚胎移植失败患者子宫内膜血流和提高妊娠率的研究［J］.生殖医学杂志，2014，23：37-41.