自制小针刀松解治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的应用体会

自制小针刀松解治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的应用体会

资料与方法

2012年1月-2013年12月收治屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者89例，男31例，女58例；年龄22～58岁，平均39岁；左侧28例，右侧52例，双侧9例；其中拇指66例，示指8例，中指15例。病程0.5个月～5年。所有患者均行手部X线片检查排除骨质异常，血液分析及凝血无异常，均无局麻药物过敏史。

针刀制备：自制小针刀是以直径2.5mm的克氏针为原材料，将克氏针一端折弯做成手柄，手柄与刀刃方向一致。另一端打磨成宽约2.5mm，与克氏针成20°斜角的刀刃，刀刃长约3mm、刀背厚1mm，等离子消毒后封包备用。见图1。

治疗方法：患者仰卧或坐位，患侧上肢放置在治疗台上，常规消毒铺巾，戴无菌手套，用1％利多卡因2mL局部浸润麻醉，用自制小针刀自压痛点或硬结处刺入，刀刃与肌腱走行方向一致，针刀体与皮面垂直，直达腱鞘，以针刀尖紧靠压痛点或硬结处远端侧，纵向切开腱鞘，切割1～2刀，嘱患者屈伸患侧手指，直至手指伸屈自如、弹响消失后，出针并按压针口片刻，然后用无菌纱布包扎。术后第2天鼓励患者恢复患指正常活动，以免发生粘连而复发。

疗效评价标准：依据国家中医药管理局组织编写的《中医病症诊断疗效标准》制定评定标准[1]。①未愈：临床症状无改善；②好转：患指活动时有轻微疼痛，或有轻度弹响，但无交锁现象，局部肿痛较前减轻；③治愈：手指自主屈伸活动正常，无弹响及交锁现象，患指掌侧无疼痛，局部无压痛。疗效评定以3周为近期疗效，6个月为远期疗效。

图1 自制小针刀

结果

本组89例患者经自制小针刀治疗，术后即刻局部弹响消失，无并发症发生，所有患者均经电话随访，随访时间为术后3周、术后6个月、术后12个月。通过术后1年随访观察，89例患者中，治愈80例，9例局部仍有疼痛，无针孔感染，无复发，治愈率89.9％。

讨论

狭窄性腱鞘炎是手部常见疾患之一，以拇、中、环指多见，多发生于妇女及手工劳动者，给患者造成痛苦，严重者影响工作生活。

屈指肌腱腱鞘炎是由于掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管与屈指肌腱反复摩擦产生慢性无菌性炎性反应而使局部出现水肿、渗出和纤维化，肌腱局部变粗，鞘管壁变厚，阻碍了肌腱在该处的滑动而引起相应的临床症状。当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声，故又称为扳机指或弹响指。此时，腕和拇指做伸屈活动时出现疼痛、弹响，局部压痛。如未得到正确的治疗和休息而继续用患指做屈伸活动，肌腱与腱鞘之间的摩擦又加重了疼痛和局部的炎性反应，使腱鞘狭窄进一步加重，这样就形成了一个恶性循环。传统开放手术治疗，虽然松解彻底，但创伤较大，愈合时间长，且有感染或再粘连等并发症[2]。

小针刀疗法是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的，是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。小针刀发挥了针和刀的特点，通过“针”刺激阿是穴起到了活血化瘀、疏通经络作用，又通过“刀”直接松解瘢痕，促进局部血液循环使炎症消失从而达到治疗目的[3]。多以章氏小针刀为主。我们自制小针刀将平口改为尖刀口，操作时为一刀纵向切割，保证切割的连续性，切割充分，达到完全松解的目的，从而减少了反复切割的弊端。

自制小针刀取材方便，制作简单，松解治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎效果肯定，具有“简、便、廉、验”四大优势，值得基层外科医师推广应用。我们的体会是做小针刀手术时，首先要熟悉局部的解剖，明白该病的病理机制，严格地无菌操作，找准和固定好压痛点或硬结处，力争连续性一刀完全切开腱鞘，切忌反复操作，以免切断肌腱和损伤血管等周围软组织。

[1] 国家中医药管理局.中医病诊断标准[S].北京：人民卫生出版社,1994：198-199.

[2] 周广芝,付祥龙.针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎164例[J].中国民间疗法,2013,（7）：16.

[3] 王朝华,陶海霞.改良针刀术式治疗屈指肌腱鞘炎66例体会[J].内蒙古中医药,2014, （3）：94-96.