腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床比较研究

王秀彬210000南京市秦淮区朝天宫社区卫生服务中心

腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床比较研究

王秀彬
210000南京市秦淮区朝天宫社区卫生服务中心

目的：观察腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：收治急性阑尾炎患者86例，随机分为观察组和对照组。对照组行开腹阑尾切除术，观察组行腹腔镜阑尾切除术，比较两组手术时间、术中出血量及免疫学指标。结果：观察组手术时间、肠功能恢复时间、术中出血量及术后并发症发生率均少于或低于对照组（P＜0.05）。治疗后，对照组TNF-α水平及CRP水平明显高于观察组（P＜0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术手术时间短，能降低机体炎性应激反应，促进患者术后恢复。

腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；急性阑尾炎

急性阑尾炎是普外科临床常见的急腹症，手术切除是治疗本病的合理方案。微创治疗因创伤小、痛苦轻、术后恢复快而成为现代外科的发展方向。但有许多医师认为，传统开腹手术切口3～6cm，并发症也不多，不需要使用复杂的腹腔镜设备。本研究主要探讨其对术后相关指标及CRP、TNF-α影响。

资料与方法

2012年8月-2015年2月收治急性阑尾炎患者86例，采用随机数字表法分为观察组（腹腔镜组）43例和对照组（开腹组）43例。观察组女17例，男26例；年龄18～75岁，平均年龄（32.51±8.06）岁；白细胞计数（13.9±2.3）×109/L，中性粒细胞百分比（83.5±7.5）％。对照组女19例，男24例；年龄18～74岁，平均年龄（33.01±7.62）岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究患者均签署知情同意书。

治疗方法：对照组采用开腹阑尾切除术（CA组）。采用麦氏切口，长4～5cm，或旁正中切口，长6～15cm，探查右下腹，找到阑尾，对阑尾系膜及阑尾动脉进行游离、结扎，双重结扎阑尾根部，于阑尾近端约0.5cm处切断阑尾，用酒精、石碳酸、生理盐水对阑尾残端进行处理，荷包缝合包埋阑尾残端，然后逐层关腹。观察组采用腹腔镜阑尾切除术（LA组）。体位为头低脚高,做脐部上缘弧形切口，长约1cm，逐层切开腹壁，刺入气腹针，然后将10mm Trocar置入，建立CO2气腹，使压力维持在10～14mmHg。置入腹腔镜探查腹腔以明确诊断。确定为阑尾炎则在腹腔镜直视下，在脐平面与右锁骨中线交点处做一主操作孔，置入10mm Trocar，在耻骨上3cm做一个副操作孔，置入5 mm Trocar。首先找到阑尾，用电凝分离切断阑尾系膜及阑尾动脉，然后在阑尾根部行7号可吸收套扎线在阑尾根部双重结扎，切断阑尾，阑尾残端电灼处理，阑尾残端不包埋。将阑尾取出，缝合切口。

观察指标：①观察两组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间及术后并发症（包括切口感染、肠梗阻）发生情况。②C反应蛋白（CRP）检测：于术前、术后1d采用散射比浊法检测CRP水平，按照试剂盒操作。③TNF-α水平检测：于术前、术后1d采用放射免疫分析法测定TNF-α水平，按照试剂盒操作。

统计学处理：所有数据使用SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料以％表示，采用χ2检验；计量资料采用（± s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者术中术后指标比较：观察组手术时间、肠功能恢复时间、术中出血量及术后并发症发生率均少于或低于对照组，且上述指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

两组患者免疫学指标比较：两组治疗前TNF-α水平及CRP水平比较，差异不具有统计学意义。经过手术之后，对照组TNF-α水平及CRP水平明显升高，且明显高于观察组（P＜0.05）。见表2。

讨论

腹腔镜阑尾切除术较腹腔镜胆囊切除术开展时间早，但是因为外科医生认为通过小切口就能切除阑尾，实行腹腔镜阑尾切除术不仅学习曲线长，而且成本较高，限制了腹腔镜阑尾切除术的发展[1]。

本研究认为，行腹腔镜阑尾切除术对于术中寻找阑尾操作方便，且能在直视下探查整个腹腔，降低了阑尾炎的误诊率，同时避免了不必要的开腹探查，尤其对于诊断不明确的患者，可鉴别盆腔和附件的病变[2]。

本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，具有统计学意义。考虑原因如下：腹腔镜下阑尾切除术术野广，暴露好，缩短了腹腔探查时间和寻找阑尾时间；另外节约了开腹、关腹时间；同时腹腔镜阑尾残端处理采用电凝烧灼，较荷包缝合时间短[3]。观察组术中出血量也少于对照组（P＜0.05），腹腔镜下阑尾切除使用Trocar，降低了腹壁出血几率，处理阑尾系膜也几乎无出血，故出血量少。观察组的术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。主要是因为降低了切口感染和肠梗阻的几率。腹腔镜阑尾切除术切口小，切除阑尾从Trocar管中拿出腹腔，避免直接接触切口，另外Trocar拔出后碘伏消毒，再次避免了创口感染[4]。腹腔内如出现脓性渗出液，腹腔镜直视下冲洗腹腔较彻底，降低粘连性肠梗阻的发生。观察组肠功能恢复时间明显短于对照组，考虑是腹腔镜对腹腔内干扰小，对内脏刺激轻，且无需关腹、开腹，降低切口粘连、内脏粘连程度，有助于尽早下床活动，有利于恢复肠胃功能。

TNF-α及CRP是组织炎性因子，在一定程度上反映了机体组织创伤、感染情况。TNF-α促进炎性反应的发生，CRP则可早期敏感地反映组织损伤程度[5]。当机体受到急性损伤、感染时，CRP明显升高，CRP与手术创伤程度呈正相关[6]。本研究结果显示，经过手术之后，对照组TNF-α水平及CRP水平明显升高，且明显高于观察组（P＜0.05）。说明开腹手术对机体损伤大，创伤影响患者的免疫功能，所引起的炎性反应大，腹腔镜阑尾切除术可以降低炎性应激反应的发生率。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术手术时间短，能降低机体炎性应激反应率，促进术后尽早恢复。

表1 两组患者术中术后指标比较

表2 两组患者免疫学指标比较

[1] 胡晓明,王志刚,章永峰,等.腹腔镜阑尾切除术84例体会[J].中国微创外科杂志, 2012,12（9）：861-862.

[2] 张星,陈文忠,华科俊.腹腔镜阑尾切除术阑尾根部3种处理方法的比较[J].中国微创外科杂志,2013,13（2）：139-141.

[3] 杨富财,李建忠,任恒宽.单双极电凝法行腹腔镜阑尾切除术的临床应用研究[J].腹腔镜外科杂志,2011,16（3）：220-221.

[4] 李先贵,孟镔,陈祖龙,等.腹腔镜阑尾切除术的并发症及防治措施[J].腹腔镜外科杂志,2011,16（5）：387-388.

[5] 储怡星,张锦峰,范基农,等.C-反应蛋白水平对判断炎症和创伤转归的价值[J].上海医学检验杂志,2000,15（3）：155-156.

[6] 安云庆.免疫学基础[M].北京：北京科学技术出版社,1999：99-101.

Clinicalcom parative study of laparoscopic appendectom y and open appendectom y in the treatmentof acuteappendicitis

Wang Xiubin
Chaotiangong Community Health Service CenterofQinhuaiDistrict in NanjingCity 210000

Objective：To observe the clinical effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in the treatment of acute appendicitis.Methods：86 cases of patientswith acute appendicitiswere random ly divided into the observation group and the controlgroup.The controlgroup were given open appendectomy,and the observation group were given laparoscopic appendectomy.The operation time,intraoperative blood loss and immunological indexes of the two groups were compared.Results：The operating time,gastrointestinal function recovery time,intraoperative blood loss and postoperative complication rates of the observation group were less than those of the control group（P＜0.05）.After treatment,the TNF-αand CRP levels of the control group were significantly higher than those of the observation group（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic appendectomy had shorter operating time than open appendectomy.Itcan reduce thebody's inflammatory stress responseand promote the patients’recovery.

Laparoscopic appendectomy；Open appendectomy；Acuteappendicitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.22