早期先兆流产的中医证素特点

邱峰 黄熙理 洪丽美 连月卿 陈智颖363000漳州市中医院

早期先兆流产的中医证素特点

邱峰 黄熙理 洪丽美 连月卿 陈智颖
363000漳州市中医院

目的：探求早期先兆流产的中医证素特点。方法：采用临床调研的方法，对138例早期先兆流产患者的证素特点进行研究，研究其病性、病位特点。结果：早期先兆流产患者的病位证素主要涉及肾、肝、胞宫、脾等。病性证素主要为气虚、阴虚、气滞、血热。证素特点与年龄、流产次数、产次有相关性。结论：早期先兆流产患者的病位主要在肾、肝、脾、胞宫；病性特征为气虚、血热、阴虚、气滞。证素特点与年龄、流产次数、产次有相关性。

先兆流产；中医；证素；病位；病性

资料与方法

2013年6月-2014年12月收治早期先兆流产患者138例。

中医诊断标准：参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材第2版《中医妇科学》的相关章节制定以下内容[1]：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

西医诊断标准：参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材第7版《妇产科学》的相关章节制定[2]：①病史：有相应的停经史，或伴有不同程度的早孕反应；②临床症状：阴道流血少于以往月经量，或伴有不同程度的下腹疼痛、腰酸、下坠感；③妇检情况：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符；④辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG检测提示妊娠，B超检查子宫大小、孕囊大小或胚胎发育与孕周相符。

纳入标准：①妊娠12周前的女性；②符合早期先兆流产的诊断标准；③患者本人对本次调查研究知情同意。

排除标准：①依从性差：不配合进行四诊采集及相关指标检查者；②经诊断有异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、生殖系统恶性肿瘤；③合并有急性感染性疾病或严重的呼吸、消化、循环、内分泌、血液等系统的疾病者。

研究方法：在课题开始前，先设计统一的调查表。同时进行人员培训，由经过培训的调查员，在获得患者同意的基础上，由专门的人员按表格内容进行规范的四诊资料采集，同时进行血清激素水平检测。根据朱文锋教授的《证素辨证学》理论，各辨证要素的诊断以100作为通用阈值，当各症状对辨证要素贡献度之和≥100时，即可诊断为辨证要素。根据症状的轻重，乘以不同的权值，如症状较轻者乘以0.7，症状程度中等者乘以1.0，症状重时乘以1.5。并按积分进行分级：①证素积分＜70分，说明该证素诊断不能成立；②70≤积分＜100，归Ⅰ（1级），说明该证素较轻；③100≤积分＜150者，归Ⅱ（2级），说明该证素明显；④积分≥150，归Ⅲ（3级），说明该证素严重。

统计学方法：采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理：计量资料以±s）表示，计数资料以％表示，计数资料的比较采用χ2检验；符合正态分布的两样本均数的比较采用成组t检验；多样本均数的比较用多因素方差分析；不符合正态分布的两组数据比较用秩和检验法。进行相关性分析时，符合正态分布的数据采用Pearson法进行直线相关分析；不符合正态分布的数据采用Spearman法进行等级相关分析。用系统聚类法进行聚类分析。以0.05为检验水平，进行双侧检验。

结果

早期先兆流产的病位证素分布情况及积分比较：早期先兆流产的病位证素主要涉及肾、肝、胞宫、脾、胃等。其中肾的频数最高，与其他的病位证素相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），肝次之。病位证素的积分以肾、肝为最高，与其他病位证素相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

早期先兆流产的病性证素分布情况及积分比较：病性证素的病理积分气虚、血热、阴虚、气滞的积分最高，与其他各项病性证素相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），然后依次为血虚、阳虚、血瘀、湿和寒，见表2。

不同年龄段的证素分布情况：病位证素中，肾的积分随着年龄的增大而升高，≥35岁组明显高于＜21岁组。说明：年龄越大，肾虚的病理变化越明显，见表3。

病性证素中，气虚的积分≥35岁组明显高于＜21岁组，见表4。

不同流产次数组的证素分布情况：流产次数越多，气虚与血虚的积分越高（P＜0.05），说明流产次数越多，尤其是流产≥3次者气虚、血虚的病理变化越明显，见表5。

不同产次组的证素分布情况：不同产次的病位证素积分比较，见表6。

病性证素与产次的比较，见表7。

由表6和表7提示，经产妇脾和气虚的积分明显高于初产妇（P＜0.05），说明经产妇脾气虚的病理变化较初产妇明显。

讨论

祖国医学认为肾藏精，为先天之本，主机体的生长发育与生殖。不论早期先兆流产的发病原因是什么，都必然在损伤肾气的基础上致病。胞宫为胎孕之所在，故早期先兆流产的患者的病位必定涉及胞宫。朱文峰在《证素内容的辨析》一文中指出[3]：冲脉、任脉起于胞中，一源三岐，在病位上胞宫与冲任同指一处。因此在其《证素辨证学》中的20个病位证素并没有冲任，而只有胞宫。冲任相滋，下注胞宫，旁连脏腑，广聚十二经之血，从而使胎孕能够逐渐发育至足月分娩。故冲任的损伤必导致胎漏、胎动不安。

表1 早期先兆流产病位证素积分分级比较（n=138）

表2 早期先兆流产常见病性证素积分分级比较（n=138）

表3 不同病位积分在不同年龄段分布情况±s）

表3 不同病位积分在不同年龄段分布情况±s）

注：★≥35岁组与＜21岁组相比，P＜0.05。

病位 ＜21岁 21～27岁 28～34岁 ≥35岁肝 125.46±48.41 115.38±49.20 131.52±51.07 135.27±112.54肾 78.95±14.07 99.45±32.24 129.49±47.49 143.1±52.36★脾 89.20±19.94 104.19±53.11 108.19±41.83 92.57±16.14胃 86.31±22.18 75.35±15.12 103.40±23.35 105.05±10.35胞宫 109.30±62.48 86.65±30.32 99.18±44.72 112.31±41.27

表4 不同病性积分在不同年龄段分布情况±s）

表4 不同病性积分在不同年龄段分布情况±s）

注：★≥35岁组与＜21岁组相比，P＜0.05。

病性 ＜21岁 21～27岁 28～34岁 ≥35岁气虚 110.89±59.11 126.06±65.10 132.75±65.09 171.25±144.03★血虚 90.53±31.22 94.20±35.59 112.84±31.84 113.46±34.44阴虚 83.40±32.91 96.73±51.23 138.75±56.28 135.48±54.14阳虚 79.30±22.77 91.07±34.94 99.94±36.19 108.18±35.99

表5 不同流产次数组的病性证素分布情况±s）

表5 不同流产次数组的病性证素分布情况±s）

注：★与0相比，P＜0.01；▼与0相比，P＜0.05。

0 1次 2次 ≥3次气虚 115.98±67.75 118.13±51.67 130.01±63.79 158.68±69.74▼血虚 85.43±24.43 92.04±22.76 111.07±38.53▼ 147.35±5.44★阴虚 101.26±49.66 143.45±64.32 132.78±58.34 124.26±53.18阳虚 110.81±44.62 106.85±57.61 113.25±82.15 93.5±44.08

表6 不同产次的病位证素积分比较±s）

表6 不同产次的病位证素积分比较±s）

注：▼与初产妇相比，P＜0.05。

病位 初产妇 经产妇肾 115.89±48.48 130.14±39.68肝 121.77±57.61 117.42±50.21脾 77.78±13.22 128.48±58.17▼胃 100.65±40.78 103.30±44.65胞宫 94.93±42.71 99.95±28.87

表7 不同产次的病性证素积分比较（±s）

表7 不同产次的病性证素积分比较（±s）

注：▼与初产妇相比，P＜0.05。

病性 初产妇 经产妇气虚 111.59±48.63 139.90±70.71▼血虚 88.24±29.98 100.81±34.85阴虚 121.68±61.06 124.13±49.48阳虚 96.31±45.15 89.49±20.80

本研究显示，早期先兆流产的病性证素以气虚、阴虚、气滞、血热为主，与其他各组证素比较差异有统计学意义（P＜0.01）。其中气虚、阴虚是早期先兆流产的最主要病性特征，气滞、血热也较多见。《景岳全书》亦云[4]：“凡胎不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固……”。肾气虚则胎元不固，脾气虚则胎无以养。冯晓玲等的一项关于先兆流产的中医证治规律文献研究中亦发现[5]，在8 909例病例中，其中辨证为脾肾两虚型及肾虚型76.90％。妇人以血为本，育龄期妇女在经历经、孕、产、乳等特殊生理过程而数伤于血，易处于“阴常不足阳常有余”的状态。而孕后阴血下注胞宫以养胎，则阴血更虚。且现代妇女因忙于事业，熬更守夜，喜食辛辣，加之婚育年龄偏大又多伴有人流、药流史，易形成阴亏血虚，肾水不足，伏热内蕴的不良体质。气滞病性证素的高频出现，主要与上述的孕后各种因素所致情志内郁有关，或因痰、湿、食积、瘀血等病理产物阻滞，而影响到气的流通，气滞则血瘀，血瘀则无以萌胎，胎失所养故易堕。血热亦是早期先兆流产患者常见的病性特点。现代社会，由于饮食结构的改变，有因孕后常过服温补之品，或多食辛热煎炸之品，致使血热蒸腾；亦有因精神抑郁，怒气伤肝，肝郁化热者；或由于素体阳盛血热，或感受热邪而致血热内盛者。故临床上血热型早期先兆流产患者十分常见，如傅萍等对598例先兆流产患者进行中医证型分布规律研究显示血热型病例数最多（39.3％）[6]。

此外，本次调查研究显示，不同年龄、流产次数及产次的早期先兆流产患者在证素特点方面有一定的差异，说明早期先兆流产的中医病理特点受年龄、流产次数及产次的影响。表现为年龄越大，肾虚、气虚的病理变化越明显；流产次数越多，尤其是流产3次以上者气虚、血虚的病理变化越明显；经产妇脾气虚的病理变化较初产妇明显。《素问·上古天真论》有关于衰老和脾肾关系的论述：“三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”。上述的论述主要突出了肾、脾作为先天后天之本在人的生长、发育、衰老等生命活动中的主导作用。流产属于祖国医学“堕胎”“小产”的范畴。中医认为，人工流产或自然流产与正常分娩本质上十分相似，但人为引起的损伤增多，主要病机为冲任失固、气血运行失常。“有如生采，破其皮壳，伤其根蒂也”，对脏腑、气血、冲任损伤较正常顺产为甚。若因素体气虚，正气不足，或产后操劳，或流产后恶露不止，则伤血耗气，气血愈虚。本研究显示，经产妇脾和气虚的积分明显高于初产妇（P＜0.05），说明经产妇脾气虚的病理变化较初产妇明显。女子经、孕、产、乳皆以血为本，由于分娩用力、出汗和产伤或失血过多，冲任受损，使阴血暴亡，气血互根，凡伤于血，必损及气，临床上常表现气虚、血虚、气血两虚的病理特点。且产后妇女常因体虚进补过度，使脾运失健而致脾虚，复因照料子女、家务繁忙、工作紧张等，致劳倦伤脾、肝郁伤脾。此外，经产妇年龄多较大，随着年龄的增长，阳明经气渐衰，而致脾气渐虚。

本研究对纳入的138例早期先兆流产患者运用证素辨证法进行临床调研，探究早期先兆流产的证素特点，经初步研究，得出以下结论：①早期先兆流产患者的病位主要在肾、肝、脾、胞宫；气虚、血热、阴虚、气滞是早期先兆流产的主要病性特征。②年龄、流产次数、产次对早期先兆流产的证素特点有一定的影响，表现为年龄越大，肾虚、气虚的病理变化越明显；流产次数越多，尤其是流产＞3次者气虚、血虚的病理变化越明显；经产妇脾气虚的病理变化较初产妇明显。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社,2008：210-211.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社, 2008：84.

[3]朱文峰.证素辨证学[M].北京：人民卫生出版社,2008：179-180.

[4]张景岳.景岳全书精选[M].上海：科学技术文献出版社,1996：700-735.

[5]冯晓玲,代立霞,孙可丰,等.先兆流产的中医证治及用药规律的文献研究[J].中国医药导刊,2012,14（1）：53-54.

[6]傅萍,楼毅云,刘晓荣,等.598例先兆流产中医证型分布规律研究[J].中华中医药学刊, 2010,28（3）：492-494.

T raditional Chinesem edicine syndrom e elem ent characteristics of early threatened abortion

Qiu Feng,Huang Xili,Hong Limei,Lian Yueqing,Chen Zhiying
The TraditionalChineseMedicine HospitalofZhangzhou City 363000

Objective：To explore the traditional Chinesemedicine syndrome element characteristics of early threatened abortion.Methods：With the clinical research method,the syndrome element characteristics of 138 patients with early threatened abortion were studied,and the disease nature and disease location characteristics were studied.Results：The disease location syndrome elements of patientswith early threatened abortionmainly related to the kidney,liver,uterus,spleen and so on.The disease nature syndrome elementsweremainly qideficiency,yin deficiency,qidepression,blood-heat.The syndrome element characteristics had correlation with age,abortion time,delivery time.Conclusion：The disease location of patients with early threatened abortion are mainly kidney,liver,uterus,spleen.The disease nature characteristics are mainly qi deficiency,blood-heat,yin deficiency,qi depression.The syndrome elementcharacteristicshave correlationwith age,abortion time,delivery time.

Early threatened abortion；TraditionalChinesemedicine；Syndromeelement；Disease location；Diseasenature

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.59

科研项目 漳州市科技局科技项目，项目编号：ZZ2013J39

Research project Zhangzhou City Technology Bureau Scienceand Technology Project,the ProjectNumber：ZZ2013J39