无创正压通气治疗急性左心衰疗效观察

刘涛 田春华014010内蒙古医科大学第三附属医院呼吸与危重症医学科

无创正压通气治疗急性左心衰疗效观察

刘涛 田春华
014010内蒙古医科大学第三附属医院呼吸与危重症医学科

目的：探讨无创正压通气对急性左心衰竭患者的疗效。方法：将急性左心衰竭患者82例随机分成两组。对照组给予常规治疗，试验组在常规治疗的基础上给予无创正压通气治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组治疗总有效率97.6％明显高于对照组的70.73％（P＜0.01）。结论：无创正压通气治疗急性左心衰疗效显著。

急性左心衰竭；无创正压通气；疗效

急性左心衰竭（AHF）是内科常见危重症。随着社会人口老龄化加剧，急性左心衰竭的发生率逐年升高。急性左心衰竭起病急骤，短时间内可出现心排血量迅速下降，肺循环压急剧上升，导致肺水肿，肺脏气体交换障碍，呼吸衰竭，危及患者生命。急性左心衰患者采用常规吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗效果欠佳。研究显示，早期无创正压通气治疗急性左心衰效果较好[1]。本研究采用无创正压通气治疗急性左心衰竭患者效果较好，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2014年6月收治急性左心衰竭患者82例，按照随机数字表将其分为试验组和对照组，每组41例。所有患者均表现为端坐呼吸、发绀、肺部啰音、呼吸困难、出汗等，部分患者咯粉红色泡沫痰。对照组男23例，女18例；年龄44～72岁，平均（57.3±5.3）岁；病毒性心肌炎4例，冠心病25例，先天性心脏病2例，高血压性心脏病6例，风湿性心脏病4例。试验组男24例，女17例；年龄42～78岁，平均（54.3±4.4）岁；病毒性心肌炎5例，冠心病21例，先天性心脏病1例，高血压性心脏病6例，风湿性心脏病8例。两组患者年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

病例选择标准：入选标准：①急性起病，胸部X线片显示肺瘀血；②有发绀、呼吸困难、肺底部湿性啰音或哮鸣音等症状体征，诊断为急性左心衰；③具有自主排痰和自主呼吸能力；④意识清醒；⑤符合2009年无创正压机械通气专家共识中无创通气适应证。

排除标准：排除非心源性肺水肿、大量胸腔积液、气胸、ARDS、肺梗死，符合2009年无创正压机械通气专家共识中，无创通气禁忌证[2]。

方法：两组患者给予常规氧疗、利尿、扩血管、强心、限制输液速度和输液量等治疗。试验组在上述治疗基础上加用瑞思迈ST-30 BiPAP呼吸机，ST模式，口鼻面罩连接，R 12～14次/min，EPAP 3～8 cmH2O，IPAP 8～20 cmH2O。观察两组患者发绀、呼吸困难程度、肺部啰音的变化；记录患者治疗前、1 h后、3 h后动脉血气分析，记录患者心率、血压、呼吸频率等。

疗效评定标准：①显效：血压、呼吸、心率、PaO2恢复正常，肺部罗音消失或明显减少，呼吸困难、发绀明显减轻；②有效：PaO2明显升高或接近正常，上述临床症状和体征减轻；③无效：未达到有效的标准。

结果

两组疗效比较：试验组显效32例，有效8例，无效1例，总有效率97.6％；对照组显效24例，有效5例，无效12例，总有效率70.73％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组在治疗期间均未出现低血压、气胸及其他不能耐受的不良反应。

两组治疗前、后各指标比较：两组治疗后呼吸、心率、pH、PaO2，PaCO2均较治疗前改善（P＜0.05），试验组治疗1 h、3 h后呼吸、心率、PaO2，PaCO2改善优于对照组（P＜0.05），见表1。

急性左心衰竭主要表现为肺水肿、呼吸困难，其病理生理基础为肺循环瘀血及心输出量不足，导致全身各器官的血氧供给减少，刺激机体血压升高、心率加快等代偿反应。血压升高、心率加快可以增加心输出量、改善血液供应及组织灌注，但同时增加了心脏前负荷及心脏做功，加重心肌缺血、缺氧症状，加重患者病情。如果机体缺血、缺氧症状不能得到及时、有效的治疗，就会出现心力衰竭的症状[3]。

表1 两组治疗前、后各观察指标比较±s）

表1 两组治疗前、后各观察指标比较±s）

注：a与治疗前比较，P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05。

组别 时间 pH PaCO2（kPa） PaO2（kPa） HR（次/m in） RR（次/min）试验组 治疗前 7.24±0.11 6.14±1.43 6.86±0.23 135.56±11.86 36.31±2.53治疗后1 h 7.27±0.09 5.81±1.04 12.05±1.14ab 115.65±8.07ab 25.69±3.45ab治疗后3 h 7.33±0.08a5.53±0.92a13.23±1.35ab 101.15±6.08a20.69±3.04ab对照组 治疗前 7.25±0.16 6.12±0.91 6.51±0.98 133.72±10.47 35.98±3.79治疗后1 h 7.28±0.08 5.98±0.81 8.54±1.63a120.36±10.21a30.88±4.93a治疗后3 h 7.31±0.06a5.82±0.77a11.05±1.57a105.35±7.89a25.15±3.59a

通过对左心衰病理生理机制及机械通气血流动力学进行研究发现，机械通气可增加胸内压力及气道压力，减少静脉回心血流量，降低左心室前负荷，适当调整衰竭的左心室充盈状态，缓解肺瘀血症状，降低肺泡和肺间质的渗出，改善通气/血流比例，提高PaO2和SaO2[4-6］。另外，机械通气可以迅速纠正机体酸中毒及低氧血症，减少肾上腺素的刺激而减轻心肌缺血症状。

本研究结果显示，应用无创正压通气治疗急性左心衰可明显改善患者呼吸、心率、PaO2及PaCO2，效果显著优于未采用无创正压通气治疗的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用无创正压通气治疗急性左心衰，可以快速缓解低氧状态，解除呼吸困难，降低心脏前负荷，减少回心血量，改善患者的心脏功能，解决心脏氧供氧需矛盾，纠正肺水肿，迅速控制心衰[7]。并且无创正压通气操作简便，早期应用，避免了气管插管，降低了患者经济负担，疗效确切，值得临床推广。

[1]陈玉国.机遇与挑战：急性心力衰竭综合征的诊治现状和展望[J].中华急诊医学杂志, 2011,20（7）：680-682.

[2]罗群,陈荣昌.无创正压通气临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,2（2）：86-98.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰蝎诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38（3）：195-208.

[4]Cleland JG,Abdellah AT,Khaleva O,et al.Clinicaltrials update from the European Society ofCardiolo-gy Congress2007：3CPO, ALOFT,PROSPECT and statins for heart failure[J].Eur J Heart Fail,2007,9（10）：1070-1073.

[5]Zabalegui PerezA,Indarte Bovero JA,Calleio TorreF,et al.Non-invasive mechanical ventilation in a-cute cardiogenic pulmonary edema[J].Med Intensi-va,2007,31（4）：207.

[6]Kohler D,Show allKohler D,Pfeifer M,et al.Pathophysiological basis of mechanical ventilation[J].Pneumologie,2006,60（2）：100-110.

[7]曹志新.机械通气时呼吸与心血管的相互作用[J].中华结核和呼吸杂志,2013,7（36）：549-551.

表1 两组药物成分粉碎粒细度对比±s，粒度/μg）

表1 两组药物成分粉碎粒细度对比±s，粒度/μg）

注：与对照组相比，⋆P＜0.05，差异具有统计学意义。

药物 试验组 对照组粉碎前药物 粉碎后药物 粉碎前药物 粉碎后药物西洋参 146±29 15±4⋆ 146±29 92±10川贝母 146±29 37±8⋆ 146±29 120±14三七 66±14 36±31⋆ 66±14 56±27天麻 66±14 1.3±0.4⋆ 66±14 24±13云芝 146±29 6±1⋆ 146±29 78±11

对中药进行细胞级微粉碎有助于患者机体更高效地吸收药物，采用细胞微粉碎对植物药材进行破壁后，中药中所含有的有效成分不会再遭到细胞壁的抗拒与阻碍，更易于被人体所吸收[3]。药物进入人体胃中，中药可溶性成分会在人体胃液作用下被迅速溶解，再被人体小肠吸收。因为中药药材在粉碎后属于具有极细粒度的中药，就算是不溶性中药成分，也依旧极易在肠壁中附着，在人体细胞壁中的有效中药成分会很快被肠壁吸收，在药物与人体血液相融后，受影响于超微粒子附着力，增加中药在体内的时间，在很大程度上提升了人体对中药的吸收率[4]。此外，中药细胞壁会由于粉碎而遭到破坏，缩短从细胞内部将其有效成分迁至细胞外部的时间，进一步加速了人体对中药的吸收，显著增加了药物吸收量。

本研究结果显示，通过对两组结果进行观察与对比，对照组粉碎后的粒度变化程度明显比试验组低，P＜0.05，两组差异具有统计学意义。由此可以看出，中药粒度越细，中药的溶出度也就越大，即阻碍细胞壁破坏的作用越小，破坏程度越大，则药物利用率、吸收率就会越高。所以，在中药药剂学中应用中药细胞级粉碎技术，能够有效溶出药物有效成分，使人体能够更易吸收中药成分，显著提高中药有效成分利用率，因此值得临床应用与推广。

参考文献

[1]袁林,李明磊.中药细胞级微粉碎技术在中药制剂中的应用[J].实用中医药杂志,2013, 29（8）：691-692.

[2]郭旭东,郭宇廷,刁其玉,等.超微粉碎技术在中草药上的应用[J].中国现代中药,2011, 13（9）：140-143.

[3]李德成,刘庆燕,王家超,等.超微粉碎技术在中药制剂中广泛应用的优越性[J].世界中医药,2011,6（5）：454-455.

[4]陈绪龙,赵国巍,廖正根,等.当归超微粉体和普通粉体的粉体学性质比较[J].中国实验方剂学杂志,2010,16（18）：111-112.

Curative effectobservation ofnoninvasive positive pressure ventilation in the treatmentof acute left ventricular failure

Liu Tao,Tian Chunhua
Respiratory and CriticalCare Medicine,the Third HospitalAffiliated to InnerMongoliaMedicalUniversity 014010

Objective：To explore the curative effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute left ventricular failure.Methods：82 cases of patients with acute left ventricular failure were random ly divided into two groups.The control group were given conventional treatment,and the experimental group were given noninvasive positive pressure ventilation therapy on the basis of conventional treatment.The therapeutic effectof the two groupswere compared.Results：The total effective rate of the experimentalgroup was 97.6％,which was significantly higher than 70.73％of the controlgroup（P＜0.01）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation in the treatmentofacute leftheart failurehad distinctcurativeeffect.

Acute leftventricular failure；Noninvasive positive pressure ventilation；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.7