长期服用精神科药物对糖脂代谢的影响因素分析及探讨

张建勇841100新疆第二师焉耆医院精神心理科

长期服用精神科药物对糖脂代谢的影响因素分析及探讨

张建勇
841100新疆第二师焉耆医院精神心理科

目的：探讨长期服用精神科药物对糖脂代谢的不良影响。方法：收治精神分裂症患者116例，随机分为舒必利组、氯氮平组、利培酮组和奥氮平组，每组29例，比较各组治疗前后各指标。结果：治疗后4组患者的IR、C肽及空腹胰岛素均高于治疗前（P＜0.05）。舒必利和利培酮对空腹NS、CHOL、C肽、TG、IR、BMI的影响程度小于奥氮平和氯氮平（P＜0.05）。结论：舒必利和利培酮对糖代谢及脂代谢的影响小于奥氮平和氯氮平，并且存在性别差异。

精神科药物；糖脂代谢；影响因素

近年来，国内外出现大量报道，主要对抗精神病药引起糖脂代谢异常进行相关研究。大量研究结果显示，在长期服用抗精神病药后，约50％的患者出现显著的体重增加。本文就长期服用抗精神病药的患者的糖脂代谢进行研究，探讨和分析其影响因素，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2014年4月收治精神分裂症患者116例，随机分为舒必利组、氯氮平组、利培酮组和奥氮平组，每组29例。其中舒必利组男12例，女17例，平均年龄（30.4±6.8）岁；氯氮平组男14例，女15例，平均年龄（33.6±7.1）岁；利培酮组男13例，女16例，平均年龄（35.4±5.1）岁；奥氮平组男14例，女15例，平均年龄（35.7± 4.2）岁。所有患者均符合CCMD-3中精神分裂症的诊断标准。排除其他重度躯体疾病史，如高血压、糖尿病、肝肾功能不全等。

治疗方法：治疗药物从小剂量开始，约2周加至治疗剂量。治疗剂量：舒必利0.6 g～1.0 g/d，氯氮平200～400 mg/d，利培酮2～5 mg/d。

血样检测及采集：于入院时，对患者的身高、体重、臀围、腰围进行测量，于次日清晨空腹采静脉血5 mL，离心后取血清，于-40℃条件下保存。用快速FBS测定仪及相同批号的FBS试纸进行FBS测定。取冰冻血清用放射免疫法测定C肽及胰岛素。

统计学处理：采用SPSS 19.0软件进行数据的统计学分析。采用SNK-q检验进行组间多重比较，采用成组t检验进行性别差异比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前后各指标比较：奥氮平及氯氮平组治疗前后的空腹TG、腰臀比值、胰岛素、胆固醇（CHOL）及C肽的差异具有统计学意义（P＜0.05）。舒必利组治疗前后腰臀比值、胰岛素及C肽的差异具有统计学意义（P＜0.05）。利培酮组治疗前后C肽及空腹胰岛素的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

组间治疗前后各指标比较：4种抗精神病药对空腹血糖的影响差异无统计学意义（P＞0.05）；舒必利和利培酮对空腹NS、CHOL、C肽、TG、IR的影响程度小于奥氮平和氯氮平（P＜0.05）；对BMI的影响程度为利培酮＜舒必利＜奥氮平＜氯氮平（P＜0.05）。

讨论

Kamran等报道由氯氮平联用雷尼替丁、苯扎托品致NS依赖型高血糖症[1]。有研究报道，INS抵抗与脂代谢紊乱具有密切的相关性，脂代谢紊乱常伴有糖代谢紊乱。本研究结果表明，不同的抗精神病药对糖脂代谢造成的影响不同。其中在对空腹INS、IR及C肽的影响中，奥氮平与氯氮平显著大于舒必利和利培酮。在对BMI的影响中，利培酮的作用最弱，而氯氮平的作用最强，这与Allison等报道的结果一致[2]。有相关报道显示，服用奥氮平的患者换用利培酮后体质显著下降，而服用利培酮的患者换用奥氮平后体质显著增强。其主要原因可能是由于氯氮平对胰腺细胞的5-HT IA受体具有一定的拮抗作用，从而对其反应性起到降低的作用，导致NS水平下降及高FBS症，而高FBS对NS分泌具有促进作用，从而导致高NS血症的发生，甚至出现NS抵抗。与氯氮平比较，奥氮平的药理特性和化学结构比较相似，所以对NS的影响也存在相似。

[1]Kamran A，Doraisw amy PM，Jane JL，et al.Severe hyperglycem iaassociated with high doses of clozapine[J].Am J Psychiatry，1994，151：1395.

[2]Allison D B，Mentore J L，HeoM，et al.Antipsychotic-inducedweight gain：acom preh ensive research synthesis[J].Am J Psychiatry，2003，156：1686-1696.

Analysis and discussion of the influence factors on glucose and lipid metabolism of long-term use psychotropic drugs

Zhang Jianyong
Psychological Department，Xinjiang Second Division Yanqi Hospital 841100

Objective：To explore the adverse effects on glucose and lipid metabolism of long-term use psychotropic drugs.Methods：116 patients with schizophrenia were selected.They were randomly divided into the sulpiride group，the clozapine group，the risperidone group and the olanzapine group with 29 cases in each，The each indexes before and after treatment of groups were compared.Results：After treatment，the IR，C peptide and fasting insulin of patients in four groups were all higher than those before treatment（P＜0.05）.The influence degrees on the fasting NS、CHOL、C peptide、TG、IR、BMI of sulpiride and risperidone were smaller than those of olanzapine and clozapine（P＜0.05）.Conclusion：The influences on the glucose metabolism and lipid metabolism of sulpiride and risperidone are smaller than those of olanzapine and clozapine，and there is gender difference.

Psychotropic drugs；Glucose and lipid metabolism；Influence factors

表1 4组患者治疗前后各指标比较（±s）

表1 4组患者治疗前后各指标比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

舒必利组 氯氮平组 利培酮组 奥氮平组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后腰臀比值 0.84±0.01 0.85±0.01# 0.84±0.02 0.88±0.03# 0.84±0.01 0.84±0.01 0.84±0.01 0.85±0.01 TG（mmol/L） 0.59±0.06 0.82±0.06 0.74±0.08 1.24±0.07# 0.66±0.07 0.81±0.06 0.68±0.09 1.05±0.08#CHOL（mmol/L） 3.93±0.16 4.17±0.13 4.02±0.15 4.67±0.12# 4.04±0.17 4.17±0.13 3.97±0.17 4.74±0.13#C肽（pmol/L） 640±32 742±41# 698±53 998±79# 667±37 765±43# 686±72 945±67#胰岛素（U/L） 14.3±0.8 21.3±1.2# 13.5±0.8 30.3±1.6# 13.2±0.7 18.7±1.4# 15.3±1.7 28.6±2.4#FBS（mmol/L） 5.11±0.12 5.06±0.09 4.93±0.09 4.86±0.15 5.09±0.09 4.97±0.12 4.96±0.07 4.89±0.09 BMI（kg/cm2） 20.45±0.34 21.22±0.35# 21.13±0.49 22.91±0.42# 20.63±0.45 20.84±0.46 20.44±0.34 21.57±0.34#

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.36