观察脑脊液分流术在原发性颅内肿瘤患者治疗中的临床效果

王晓261021山东潍坊解放军89医院

观察脑脊液分流术在原发性颅内肿瘤患者治疗中的临床效果

王晓
261021山东潍坊解放军89医院

目的：探讨脑脊液分流术治疗原发性颅内肿瘤的疗效。方法：收治原发性颅内肿瘤患者87例，按照治疗方法分为两组。对照组给予常规手术治疗，观察组采用脑脊液分流术，对比两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率84.4％，高于对照组的47.6％（P＜0.05）。观察组2年复发率8.9％、5年生存率68.9％，优于对照组的28.6％与50.0％（P＜0.05）。结论：脑脊液分流术治疗原发性颅内肿瘤的疗效明显，可降低复发率，延长患者生存时间。

脑脊液分流术；原发性颅内肿瘤；效果

原发性颅内肿瘤属于神经系统疾病，于脑组织内部发病，对患者脑部健康有着严重损害，还会升高颅脑内壁压力，严重损害患者身心健康，加重家庭与社会负担，给患者带来巨大痛苦。由于颅脑具有重要的生命功能，且其解剖结构比较特殊，因此临床十分重视对颅内肿瘤的治疗。当前治疗方法类型较多，多为手术，脑脊液分流术也是其中之一，且多用于治疗脑积水，但经研究证实其对于原发性颅脑损伤也有较好的效果。本文为探讨脑脊液分流术治疗原发性颅脑损伤的临床效果，现选取患者87例，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

2012年8月-2014年8月收治原发性颅内肿瘤患者87例，均接受颅脑CT或MRI检查后确诊。按照治疗方法将患者分为两组，对照组42例，观察组45例。对照组男29例，女13例；年龄19～56岁，平均（34.7±3.5）岁；肿瘤类型：胶质细胞瘤20例，脑膜瘤9例，垂体瘤9例，松果体区肿瘤2例，脑干肿瘤与脑室肿瘤各1例。观察组男31例，女14例；年龄19～55岁，平均（34.1±3.2）岁；肿瘤类型：胶质细胞瘤21例，脑膜瘤10例，垂体瘤9例，松果体区肿瘤3例，脑干肿瘤与脑室肿瘤各1例。两组患者一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：对照组采用常规治疗，即常规手术、生物免疫治疗、伽马刀以及放疗等。观察组采用脑脊液分流术治疗。气管插管全麻后患者仰卧，将头偏至左侧。常规消毒铺巾，纵行切口，起始点为右侧耳后上方，重点为颅骨，长度3 cm，钻孔，以十字形将硬脑膜切开，对不存在血管区域的大脑皮层行电灼处理，在侧脑室中将脑室分流管头端放好，约5 cm，剪断分流管于颅骨外2 cm，对分流泵与分流管行结扎固定处理，而后用无菌敷料包裹。扩大头皮切口下方皮下创腔，应用专用分流通皮，从头部到剑突作一切口，长度约5 mm，于此处皮肤将通条拉出，取出内芯并置入分流管远端。将分流管通条拔出的同时于皮下放置引流管，对分流管远端与分流泵进行结扎固定。在头皮切口下方皮下放置分流泵，按压后确保分流管远端流出脑脊液。3孔腹腔穿刺，预留分流管远端约13 cm长，将多出部分剪断，作侧孔在远端5 cm处，系4号缝线于最远端并将小圆针于末端穿出，腹腔镜下在腹腔放入带有小圆针与缝线的分流管，在肝镰状韧带处缝合固定，再次按压，流出脑脊液后退出器械，对头部与腹部切口行缝合处理。

疗效判定标准[1]：参考WHO推荐标准：①CR（完全缓解）：肿瘤消失完全，且时间＞1个月；②PR（部分缓解）：肿瘤最大垂直直径与直径乘积减少至50％，未出现其他恶化现象，持续＞1个月；③SD（病情稳定）：两径乘积缩小与增大均＜50％，持续＞1个月；④PD（病变进展）：两径乘积增大＞25％。

统计学方法：应用软件SPSS 17.0对所有数据进行统计学处理，计数资料用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组临床效果对比，见表1。

两组2年复发率及5年生存率对比：对照组2年12例复发，复发率28.6％，观察组4例复发，复发率8.9％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访后对照组5年生存率50.0％（21/42），观察组5年生存率68.9％（31/45），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

对于原发性颅内肿瘤而言，无论其病变为良性还是恶性，及时诊断与治疗均会对患者生存质量与数量产生直接影响。患者多表现为呕吐、头痛剧烈、营养不良等，若病情严重还会产生肢体运动障碍、视力降低以及意识不清等，严重增加患者痛苦。肿瘤多于中脑导水管后方及脑室孔等脑室系统中线部位发生，增长到一定程度后会对中脑导水管与脑室后部产生压迫，导致梗死性、脑积水，增高颅内压。脑脊液分流术多治疗脑积水，即将脑室脑脊液向腹腔引流，随着对分流术认识的提升，临床发现在颅脑其他疾病中使用该疗法效果也较好。

表1 两组临床效果对比（例）

采用脑脊液分流术一定要掌握分流时机。当脑穿通畸形，给予脉络膜丛电灼术与部分切除囊肿壁时，由于存在脑脊液吸收障碍，故而此时需给予脑脊液分流术。在脑脊液耳漏与鼻漏患者中超过85％的患者接受姑息治疗后痊愈，只有在漏孔多次复发或者经久不愈后才行脑脊液分流术[2]。而行该手术并发症较多，有皮下、切口或者颅内感染等，还有脑脊液分流不足或者过度、分流管断裂或者堵塞、脑内出血以及癫痫等。同时多于手术时感染，感染源为皮肤细菌，因此一定要严格无菌操作[3]。此外，要结合疾病类型选取合适的分流管，例如脑室为抗虹吸型，蛛网膜囊肿为普通型等。若术中将分流管外包装打开后一定要浸泡于生理盐水中，隔绝空气，避免污染。

本研究中对照组采用常规疗法，观察组采用脑脊液分流术，结果发现观察组治疗总有效率84.4％，2年复发率28.6％，5年生存率68.9％，对照组分别为47.6％、 28.6％以及50.0％。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与付志剑研究结果相近[4]。

综上所述，对原发性颅内肿瘤患者采用脑脊液分流术临床疗效确切，可减少患者复发现象，延长生存时间，降低死亡率，具有临床推广价值。

[1]刘建锋.PubMed收录脑脊液分流术相关文献的计量学分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（26）：62-63.

[2]邹普汉，林碧红.脑脊液分流术联合甘露醇治疗急性脑积水的疗效观察[J].中国医疗前沿，2012，7（14）：45-46.

[3]林丙.抗菌性分流管降低脑脊液分流术后感染率的meta分析[D].广西医科大学，2010.

[4]付志剑.脑脊液分流术治疗原发性颅内肿瘤的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，（13）：3097-3098.

表1 心肌缺血总时间的长度和心肌缺血情况

比索洛尔属于β受体抑制剂的一种，能够减少儿茶酚胺等物质的产生，因此能够降低交感神经的兴奋程度，减少交感神经对心肌产生的刺激，降低患者的心率，达到改善心功能的目标[4]。本次研究中观察组患者的心肌缺血总时间长度、心肌缺血情况发生几率和治疗总有效率等治疗效果明显优于对照组，证明了这一观点的正确性。

综上所述，在老年无症状性心肌缺血治疗的过程中使用比索洛尔比硝苯地平的效果更好，不但能够改善患者心肌缺血的情况，提高患者的生活质量，还能够降低不良反应情况发生的几率，具有极强的临床应用价值，值得临床推广。

参考文献

[1]魏芳.比索洛尔在老年无症状性心肌缺血治疗中的临床应用观察[J].中国卫生产业，2013，（27）：102-103.

[2]孔泽峰.比索洛尔在老年无症状性心肌缺血治疗中的临床应用分析[J].中外医学研究，2012，（2）：113.

[3]温乃平.比索洛尔治疗老年无症状性心肌缺血的疗效观察[J].大家健康（学术版），2014，（19）：252.

[4]王梓良.比索洛尔在老年无症状性心肌缺血中的应用[J].当代医学，2014，（31）：149-150.

Therapeutic effect observation of cerebrospinal fluid shunt in the treatment of patients with primary intracranial tumor

Wang Xiao
The 89 Hospital of People's Liberation Army in Weifang City，Shandong 261021

Objective：To explore the therapeutic effect of cerebrospinal fluid shunt in the treatment of primary intracranial tumor.Methods：87 cases of patients with primary intracranial tumor treated were divided into two groups in accordance with the treatment.The control group were given conventional surgical treatment，and the observation group were given the cerebrospinal fluid shunt.The therapeutic effect of the two groups were compared.Results：The total effective rate of the observation group was 84.4％，which was higher than that of the control group 47.6％（P＜0.05）.The 2-year recurrence rate of the observation group 8.9％ and the 5-year survival rate was 68.9％，which were better than that of the control group 28.6％and 50.0％（P＜0.05）.Conclusion：Cerebrospinal fluid shunt in the treatment of primary intracranial tumor had obvious therapeutic effect，which could reduce the recurrence rate and prolong survival time.

Cerebrospinal fluid shunt；Primary intracranial tumor；Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.8