沙格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病患者9例临床观察

裴和平 王建松842200沙雅县人民医院内分泌科

沙格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病患者9例临床观察

裴和平 王建松
842200沙雅县人民医院内分泌科

目的：观察和分析沙格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病患者的治疗情况和病例报告分析。方法：收治初发2型糖尿病患者9例，对其给予沙格列汀联合二甲双胍治疗，观察其治疗效果。结果：9例患者均血糖控制平稳，无明显不良反应。结论：使用沙格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病患者疗效明显。

初发糖尿病；沙格列汀；二甲双胍；有效

2型糖尿病是最常见的糖尿病，以胰岛素受体减少、胰岛素分泌延迟为特征，其表现可以以胰岛素抵抗为主，伴相对的胰岛素不足；或以胰岛素分泌缺陷为主，伴随胰岛素抵抗。2型糖尿病发病较晚，多数患者于30岁以后发病，＞80％的患者在发病时有体重过重或肥胖的情形。相较于1型糖尿病，2型糖尿病有较强的遗传倾向[1]。由于2型糖尿病的发病初期胰脏尚有分泌胰岛素的能力，许多患者可以靠饮食控制及运动疗法（非药物治疗），或配合口服药物治疗得到良好控制，因此2型糖尿病过去又被称为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）[2]。2013-2014年收治初发2型糖尿病患者9例，通过使用沙格列汀联合二甲双胍治疗，疗效明显，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年3月收治初发2型糖尿病患者9例，男6例，女3例，维吾尔族4例，汉族5例，空腹血糖9.8～22.5 mmol/L，餐后血糖13.5～25 mmol/L，糖化血红蛋白7.8％～11.8％，BMI 25～28 kg/m2，肝肾功能均在正常范围，血压偏高2例（140/90～160/100 mmHg），其余8例血压正常达标，尿微量白蛋白均阴性。入院诊断：2型糖尿病，原发性高血压2级。

方法：通过饮食结构调整，改善生活方式，予口服沙格列汀片5 mg/d，联合二甲双胍0.5 g，3次/d治疗，监测患者空腹及餐后2 h血糖及其他随访情况。用药期间监测患者肝肾功能、体重、血脂情况及发生低血糖情况。

结果

9例患者均血糖控制平稳，无明显不良反应。治疗后的情况，见表1～2。

讨论

2型糖尿病为胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏；或胰岛素分泌不足为主，伴胰岛素抵抗，很少自发性发生酮症酸中毒，多发于肥胖者。2型糖尿病病程较长，其病理基础为同时存在胰岛素抵抗和胰岛素相对分泌不足[3]。在2型糖尿病发病之前，有很长一段时间患者处于糖尿病危险增高阶段，这一阶段包括空腹血糖异常和糖耐量异常，而这一阶段疾病处于可逆转状态[4]。因此早期筛查和早期生活方式干预是这一阶段的主要治疗方法。糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢性并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症的目的，提高糖尿病患者的生活质量，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导[5]。一旦血糖达到糖尿病诊断标准，患者的胰岛功能就已开始衰竭，大多数患者需要进行药物干预。著名的UKPDS研究和DOCT研究均表明，严格的血糖控制，尤其是发病初期的血糖控制，可以有效降低糖尿病微血管并发症，但由于2型糖尿病常见于老年患者，同时可能合并高血压及多种心血管疾病等慢性基础疾病，近年的多个临床研究也表明，控制血糖可能有助于减少心血管疾病（CVD）的发生，但减少死亡率的作用并不显著，过快、过严地控制血糖甚至可能增加某些急性心脑血管并发症患者的死亡率，因此更强调治疗方案的合理化和个体化[6]。

我科室对于初发2型糖尿病患者依据相关指南，在饮食和运动调整后不能使血糖控制达标者，应及时采用药物治疗干预。治疗2型糖尿病的首选药物应该为二甲双胍，如无明显药物禁忌的情况下，应一直保留在糖尿病治疗方案中。降糖药物包括磺脲类、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素、胰升血糖素样肽-1（GLP-1）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，上述药物中磺脲类药物存在增加低血糖发生率和体重的风险，且无法改善胰岛β细胞功能进行性衰竭的局限性，胰岛素治疗临床对于初发2型糖尿病患者接受率不高，且即使接受胰岛素治疗，治疗方案复杂，患者长期应用依从性差[7]。噻唑烷二酮类可导致心血管风险增加等。故较好的降糖方案选择对于患者接受程度及长期依从性有着至关重要的作用[8]。沙格列汀作为DPP-4抑制剂的一种，其能增加体内GLP-1的浓度。调节胰岛细胞功能，降低血糖。且沙格列汀治疗过程中明显降低低血糖发生风险，且不会增加体重。根据本报告结果显示，沙格列汀联合二甲双胍方案治疗初发2型糖尿病患者效果明显，尤其在3个月后有效率及达标率均较高，且此药物联合方案具有有效降低血糖，减轻体重，及降低低血糖发生风险，治疗方案简单，患者口服方便，依从性好，便于患者长期控制血糖。

表1 治疗后患者随访情况[例（％）]

表2 根据2014年ADA糖尿病诊疗指南血糖控制方案治疗达标率（％）

[1]岑兴鸣.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床观察[J].当代医学，2014，4（16）：143-144.

[2]岑兴鸣.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床观察[J].当代医学，2014，16（3）：143-144.

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表1 两组患者治疗后肝功能及血清检验指标分析（±s）

表1 两组患者治疗后肝功能及血清检验指标分析（±s）

组别 例数 AST（U/L） ALT（U/L） TB（μmol/L） HBV-DNA（1gCopy/mL）观察组 41 25.51±9.36 31.24±8.65 16.45±3.85 3.05±0.42对照组 41 41.23±9.98 45.57±9.84 18.54±8.51 6.59±0.75 χ2 8.956 2 9.845 4 3.861 5 4.562 1 P 0.000 0 0.000 0 0.023 1 0.021 2

表2 两组患者治疗后出现不良反应情况分析[例（％）]

拉米夫定为核苷类似物，可有效对病毒复制进行抑制，从而减少肝细胞中的HBV载量，对肝细胞功能进行稳定，从而直接作用于肝脏组织病理改变，恢复肝细胞功能；其作用机制为对HBV-DNA聚合酶活性进行有效抑制，从而减少病毒对肝细胞损伤，起到对肝细胞保护的作用。已经有学者研究表示[4]，拉米夫定应用于乙肝治疗中，其ALT正常率与HBV-DNA呈密切相关性。经本组研究结果显示，观察组肝功能指标及血清HBV-DNA指标均优于对照组，且不良反应较小，差异有统计学意义（P＜0.05），与报道结果一致[5]。

综合上述，在肺结核合并乙肝患者治疗中，行抗结核治疗时加用拉米夫定效果显著，能有效保护肝功能，安全性高，值得临床推广。

参考文献

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[5]张燕，张继强，常保超，等.拉米夫定在来氟米特联合甲泼尼龙治疗乙肝相关性肾炎患者中的疗效及安全性[J].实用医学杂志，2014，11（17）：2822-2825.

The clinical observation of Shah Glenn Dean combined with metformin in the treatment of early onset type 2 diabetes in 9 cases

Pei Heping，Wang Jiansong
Department of Endocrine，the People's Hospital of Shaya County，842200

Objective：The observe and analyze the treatment situation of shah glenn dean combined with metformin in the treatment of early onset type 2 diabetes and the cases report analysis.Methods：9 cases with early onset type 2 diabetes were selected.They were given shah glenn dean combined with metformin.We observed its therapeutic effect.Results：The blood glucose control of 9 cases were stable，without obvious adverse reaction.Conclusion：The effect of shah glenn dean combined with metformin in the treatment of primary type 2 diabetic patients is obvious.

Primary diabetes；Shah Glenn Dean；Metformin；Effective

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.18