单纯等离子射频消融术与等离子射频消融结合臭氧术治疗腰椎间盘突出症的不同疗效比较

高林翼 张蜀华030001山西医科大学研究生学院

单纯等离子射频消融术与等离子射频消融结合臭氧术治疗腰椎间盘突出症的不同疗效比较

高林翼 张蜀华
030001山西医科大学研究生学院

目的：观察单纯等离子射频消融术与等离子射频消融结合臭氧术治疗腰椎间盘突出症的不同疗效。方法：收治腰椎间盘突出症患者40例，分为等离子射频消融结合臭氧治疗组（A组，20例）、单纯等离子射频消融治疗组（B组，20例）进行治疗，比较两组的治疗效果。结果：1周、1个月、3个月、6个月后，A组优良率分别是75％、85％、90％、95％，B组优良率分别是65％、75％、85％、85％。结论：等离子射频消融结合臭氧术治疗腰椎间盘突出症较单纯等离子射频消融术治疗椎间盘突出症疗效更加显著，且中远期疗效更稳定。

等离子射频消融术；臭氧；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是我们在临床工作中最为常见的疾病之一，其高发人群是中青年男性，对患者的健康和生活产生严重的影响。目前临床中对腰椎间盘突出症的治疗主要包括保守治疗、微创治疗和手术治疗。保守治疗和和手术治疗使用时间较长，分别适用于不同病情的患者，而微创治疗是相对较新的一种治疗手段，与以往的治疗方式相比，其对患者所造成的创伤更小，并且治疗效果较好，安全性高，在临床中逐渐得到广泛的使用。等离子射频消融术和等离子刀结合臭氧射频消融术是2种常用的临床治疗技术。研究表明，当对腰椎间盘突出症患者采用等离子射频消融术治疗时，如果合并使用臭氧，能够大大提高治疗的效果，有效地改善患者的临床症状[1]。为此我们通过观察2种手术方法治疗后患者在术后不同时间段的Macnab评定值，比较这2种技术对腰椎间盘突出症的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2014年9月收治腰椎间盘突出症患者40例，分为等离子射频消融结合臭氧治疗组（A组，20例），年龄20～60岁，平均38.1岁，其中男15例，女5例，分别为L4～5节段突出12例（男10例，女2例），L4～5节段、L5S1节段突出7 例（男4例、女3例），L5S1节段突出1例（男）。等离子射频消融治疗组（B组，20 例），年龄18～60岁，平均40.6岁，其中男13例，女7例，分别为L4～5节段突出11例（男7例、女4例），L4～5节段、L5S1节段突出7例（男4例、女3例），L5S1节段突出2例（均为男性）。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

病例纳入标准：①患者符合腰椎间盘突出症的诊断标准，并且需要经过CT、MRI检查，结果表明腰椎间盘膨出、突出及未突破后纵韧带的腰椎间盘脱出者；②腰腿痛明显，严重影响生活和工作，经过3个月保守治疗，效果较差；③没有手术禁忌证者。

病例排除标准：①合并有强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、结核等疾病者；②合并精神不正常者；③合并一些其他的严重躯体疾病，对治疗产生严重影响的患者，如肝肾疾病、自身免疫性疾病等；④髓核组织突破后纵韧带和游离型腰椎间盘突出、突出物钙化者。

仪器设备：16排螺旋CT扫描仪、美国杰西公司等离子手术系统、中国山东淄博瑞华医疗器械有限公司臭氧发生器。

手术方法：患者取俯卧体位于CT检查床上，腹下垫枕使腰椎生理曲度后突，CT下确定病变椎间隙，并测量进针点及进针角度和深度，用记号笔在皮肤上标记出来。一般进针点在棘突正中旁开8～10 cm，角度与皮肤成角40°～50°，L5、S1间隙还需于髂嵴平面向下倾斜30°～45°，深度一般8～11 cm。常规消毒铺单，20％利多卡因行局部浸润麻醉，然后进行穿刺，通过CT判断穿刺针是否进入病变间隙，穿刺成功后，取出针芯，将等离子刀头经穿刺针穿入髓核。脚踏消融键将等离子刀头缓慢插入至对侧纤维环内层，然后踩皱缩键，缓慢退出至进入侧纤维环内层。穿刺针在不同的方向如此反复进行数次，术毕无菌敷贴黏敷术口。等离子射频消融结合臭氧术则是在等离子射频消融术后拔出等离子刀头，将臭氧发生器与医用纯氧氧气瓶连接获取的氧气-臭氧混合气体（其中臭氧的浓度一般40 μg/mL）经穿刺针套筒匀速、缓慢注入椎间盘内，使其进一步消融残存的间盘组织，完成后拔出穿刺针，术毕无菌敷贴黏敷术口。

表1 A、B两组Macnab评定值比较（％）

疗效判定标准：术后1周、1个月、3个月和6个月随访，术后效果依据Macnab评定标准进行评定[2-3]：①优：直腿抬高试验＞70°，原有的疼痛症状已经消失，也无运动功能受限。②良：直腿抬高试验＞70°，原有的疼痛症状明显得到改善，仍有少许不适，但不影响工作和日常生活。③可：直腿抬高试验有所增高，但＜70°，术前的疼痛症状有所改善，但仍有运动受限。④差：直腿抬高试验无变化，症状与术前相比无改善或加重。优+良+可/总例数×100％=有效率；优+良+可/总例数×100％=优良率。

结果

40例均通过电话方式或门诊进行随访，结果显示：1周后，A组优良率75％，B组优良率65％；1个月后，A组优良率85％，B组优良率75％；3个月后，A组优良率90％，B组优良率85％；6个月后，A组优良率95％，B组优良率85％。可见术后A组优良率高于B组。见表1。

两种治疗方法Macnab评分结果：术后1周、1个月、3个月、6个月A、B两组的χ2值分别为0.444、0.625、0.229、1.11。其中术后1周优良率的差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3、6个月优良率的差异有统计学意义（P＜0.05）。可见等离子射频消融结合臭氧术治疗腰椎间盘突出症较单纯等离子射频消融术治疗椎间盘突出症疗效更加显著，且A组中、远期疗效更稳定，能更好地解决患者的临床症状。见表2。

表2 两种治疗方法Macnab评分χ2检验

讨论

相关研究报道表明，在成年人群中，有＞80％曾出现过腰腿痛，并且在引起患者出现这些症状的原因中，最重要的就是腰椎间盘突出症，给患者的生活产生带来很大的困扰[4-5]。既往的手术治疗方式虽然起到了较好的治疗效果，并且临床医生也已熟练掌握其治疗方式，但是其对患者所造成的创伤较大，术后的并发症发生率也相对较高，所以，亟需新的治疗手段来对腰椎间盘突出症患者进行治疗，在保证治疗效果的基础上，降低对患者的身体所产生的创伤和术后并发症发生率，而微创方法的诞生很好地解决了这一问题，等离子射频消融术和等离子射频消融结合注射臭氧术的出现，为治疗腰椎间盘突出症提供了更多更好的选择。

等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出症的机制：等离子射频消融术的原理是在射频消融治疗时，其射频能量能够作用于髓核内部含有钠离子（Na+）的软组织，在电极的周围吸收了大量的Na+，此类等离子Na+颗粒在其能量作用影响下运动，当离子获得能量达到一个临界值时，组织细胞之间的肽链会发生撞击，并最终断裂，从而使髓核蛋白分子降解。同时以40～60℃的低温使之适度气化，经过几次消融后消除部分髓核组织，在消融后再使椎间盘髓核组织收缩而固化，从而对椎间盘进行减压，达到缓解症状的目的[6]。在高温射频电刀手术中，由于其治疗时会产生较高的温度，对机体产生一定程度的热损伤，不利于患者术后机体的恢复，而在等离子射频消融术中，其产生的温度较低，从而有效地避免了对深部组织的热损伤，通过这种治疗手段，仅打断了正常的分子结构，不会导致髓核坏死，并且其作用的范围仅在髓核内，对其相邻的部位不会产生影响，从而在发挥治疗作用的同时在最大程度上降低并发症的发生，有利于机体术后的快速恢复。

经皮臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的机制：臭氧无论是在医学还是在日常生活中都是较为常用的一种物质，它是属于强氧化剂，在对腰椎间盘突出症患者治疗时，能够氧化分解髓核内的蛋白质，使胶原纤维和胶原蛋白多糖结构破坏，髓核组织氧化发生萎缩，减轻压迫。同时臭氧还有消炎、止痛、减轻免疫反应等作用，从而达到缓解疼痛的目的[7]。

等离子射频消融结合臭氧术治疗腰椎间盘突出症的机制：通过等离子射频消融治疗，能够祛除部分髓核组织从而对椎间盘进行减压，并且在这个过程中会在髓核内形成孔洞，从而大大降低臭氧进入椎间盘的阻力，更加方便了臭氧在相邻部位的扩散，使其充分发挥氧化作用，使髓核组织萎缩，进一步解除压迫，起到更佳的治疗效果[8-10]。此外，臭氧在治疗的过程中除了发挥氧化作用外，还能够起到消除炎症、减轻免疫反应等效果，从而大大提高治疗的效果，有效地改善患者的临床症状和体征，两种方法相互弥补其不足，充分发挥各自的优势。

通过本研究证实，在对腰椎间盘突出症患者进行治疗时，如果仅采用臭氧或等离子射频消融治疗，虽然能够起到一定的治疗效果，但效果不显著，如果将2种方法结合起来却能充分发挥各自的优势，其临床治疗效果会大大提高，并且安全性较好，具有较高的临床使用价值，但是在临床使用过程中，临床医生应该严格掌握其适应证，并且熟练掌握操作手段和技巧，才能够有效地提高治疗效果，避免并发症的发生。

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Different curative effect of simple plasma radiofrequency ablation and plasma radiofrequency ablation combined with ozone technique for treatment of lumbar intervertebral disc herniation

Gao Linyi，Zhang Shuhua
Graduate School of Shanxi Medical University 030001

Objective：To explore the different curative effect of simple plasma radiofrequency ablation and plasma radiofrequency ablation combined with ozone technique for treatment of lumbar intervertebral disc herniation.Methods：40 patients with lumbar disc herniation were selected，and they were divided into the plasma radiofrequency ablation combined with ozone treatment group（A group，20 cases），and simple plasma radiofrequency ablation treatment group（B group，20 cases）.We compared the treatment effect of the two groups.Results：After 1 week，1 month，3 months，6 months，the excellent and good rate of A group were 75％，85％，90％，95％respectively，while the excellent and good rate of B group were 65％，75％，85％，85％respectively.Conclusion：Compared with simple plasma radiofrequency ablation，the curative effect of plasma radiofrequency ablation combined with ozone technique for treatment of lumbar intervertebral disc herniation was more significant，and long-term effect was more stable.

Plasma radiofrequency ablation；Ozone；Lumbar intervertebral disc herniation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.19