中医治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效观察

2015-12-24余承学

中国医药指南 2015年5期

关键词：稳定型指南心绞痛

余承学

（重庆市梁平县袁驿中心卫生院，重庆 405208）

中医治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效观察

余承学

（重庆市梁平县袁驿中心卫生院，重庆 405208）

目的观察中医治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法对从2009年11月至2014年3月来我院接受治疗的100例冠心病不稳定型心绞痛患者进行回顾性分析，随机分为实验组和对照组，对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加服自制中药煎剂“失笑散”，两组均观察2周；结果对于心绞痛症状改善情况和心电图改善情况，辅以加味失笑散治疗的实验组的显效率和总有效率都高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；结论中医治疗冠心病不稳定型心绞痛可以在临床应用中收到满意疗效。

中医；冠心病；不稳定型心绞痛；临床疗效

不稳定型心绞痛的临床表现介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间，其典型特点是症状进行性增加、疼痛增强、持续时间延长，需立即接受治疗，否则会有1/3的患者在发作后3个月内发展为急性心肌梗死[1-3]。可以说，不稳定型心绞痛是常见的心血管疾病，也是冠心病心绞痛的严重类型之一。在中医理论中，不稳定型心绞痛归属于“胸痹”、“心痛”范畴，主张通过活血化瘀、通络止痛来缓解和治疗病症[4-5]。本文对从2009年11月至2014年3月来我院接受治疗的100例冠心病不稳定型心绞痛患者进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：符合诊断标准的患者共100例，随机分为实验组和对照组，每组各50例。实验组男30例，女20例，年龄47～74岁，平均（62.8 ±6.0）岁，平均病程（2.7±2.3）个月，其中合并高血压17例、合并糖尿病10例，合并心律失常5例；对照组男28例，女22例；年龄50～77岁，平均（65.6±7.3）岁，平均病程（2.4±1.6）个月，合并高血压19例，合并糖尿病9例，合并心律失常6例。所有患者均排除房室传导阻滞、心功能不全、肝肾等脏器功能衰竭、高血压180/110 mm Hg以上、严重造血系统疾病和严重感染。两组性别、年龄、病程、并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 疗效判定标准表

表2 心绞痛改善情况比较

表3 心电图改善情况比较

1.2 诊断标准：分为西医诊断和中医诊断。西医诊断标准参照1979年世界卫生组织制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[6]；中医诊断根据卫生部制定的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》[7]确定中医证型（阳气虚衰、心血瘀阻型）。

1.3 治疗方法。对照组给予常规西药治疗：阿司匹林肠溶片100 mg(生产企业：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20080078)，1次/天；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg（生产企业：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20050061），1次/天；单硝酸异山梨酯缓释片30 mg（生产企业：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20030417），1次/天。

治疗组给予中医治疗：在对照组基础上加服自制中药煎剂，成分包括生蒲黄9 g、当归15 g、莪术15 g、五灵脂6 g、皂角刺30 g、川芎15 g、三棱15 g、益母草15 g、桃仁10 g、红花10 g、炒贯众10 g。随证加减[8]。每日1剂水煎温服。两组疗效均为2周。患者服药期间禁食刺激性食物，忌烟忌酒。

1.4 疗效判定：根据《缺血性心脏病的命名和诊断》，将冠心病不稳定型心绞痛的临床症状改善情况分为显效、有效、无效三类，其中显效和有效的百分率记为总有效率；心电图改善的判定标准也分为显效、有效、无效三类[9-10]。评定标准见表1。

1.5 统计学方法：采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不稳定型心绞痛改善情况：实验组和对照组治疗前后心绞痛改善情况详见表2。结果表明，治疗后两组患者心绞痛症状均有明显改善，实验组的显效率和总有效率高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心电图改善情况：实验组和对照组治疗前后心电图改善情况见表3。结果表明，治疗后两组患者心电图均有改善，实验组的总有效率高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

我国中医理论将不稳定型心绞痛归属于“胸痹”之“真心痛”范畴，“不通则痛”、“气行则血行”，这是中医认识痛证的高度理论概括，也是临床用药的理论依据，故冠心病不稳定型心绞痛应选用活血化瘀、通络止痛的中药辅以治疗[11]。本组研究选用生蒲黄、当归、莪术、五灵脂等生药材煎服治疗血瘀作痛，缓解冠心病不稳定心绞痛临床症状，上述药方亦称之为加味失笑散，出自宋代《太平惠民和剂局方》。失笑散中五灵脂有活血散瘀、炒炭止血、通利止痛等功效；蒲黄能行血止血、祛瘀利尿。二药配用，不仅能活血止血、祛瘀止痛，还有推陈致新之功，效果之佳，使人忍不住发出笑声，故称之“失笑”[12-13]。本文临床疗效结果表明，对于心绞痛症状改善情况，辅以加味失笑散治疗的实验组的显效率和总有效率高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，对于心电图改善情况，实验组的总有效率也高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。表明中医治疗冠心病不稳定型心绞痛可以在临床应用中收到满意疗效。

[1]万会诗.丹红注射液联合地尔硫卓治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(6):272-273.

[2]Toshihiro F,Minoru T,Satoshi M,et al.Early and long-term outcomes of coronary artery bypass grafting in patients with acute coronary syndrome versus stable angina pectoris[J].J Thor Cardiovasc Surg,2013,145(6):1577-1583.

[3]卫梅,原爱丽.通心络胶囊用于不稳定性心绞痛临床观察[J].中国医药指南,2005,3(9): 1101.

[4]李家健.冠心病心绞痛中医药治疗的研究进展[J].中国医药指南,2013,11(13):55-56.

[5]王春颖.不稳定型心绞痛的临床特点观察与相关分析[J].中国医药指南,2011,9(32): 344-345.

[6]钱学贤.现代冠心病治疗学[M].北京:人民军医出版社,1993:75.

[7]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:41.

[8]饶其镗,廖利辉,尹兴强.加味失笑散联合生脉注射液治疗气虚血瘀型胸痹的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(8):209-210.

[9]李峰蓉.丹参多酚酸盐对老年不稳定心绞痛的临床研究[J].中国医药指南,2013,11(24):635-636.

[10]司玉霞.冠心病患者心律失常应用常规心电图诊断的价值[J].中国医药指南,2013,11(15):214-215.

[11]王宏.中西医结合治疗老年不稳定型心绞痛临床观察[J].中国医药导刊,2013,15(8): 1374-1375.

[12]任雪梅,曹志然.加味失笑散治疗冠心病心绞痛的临床应用及作用机制研究进展[J].世界中西医结合杂志,2010,5(12):1084-1085, 1089.

[13]陈辉.中西医结合治疗冠心病不稳定性心绞痛临床观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(14): 452.

R259