80例妇科腹腔镜手术的麻醉管理

2015-12-24侯方圆

中国医药指南 2015年5期

关键词：病患全麻妇科

侯方圆

（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区传染病医院，内蒙古呼伦贝尔 02l000）

80例妇科腹腔镜手术的麻醉管理

侯方圆

（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区传染病医院，内蒙古呼伦贝尔 02l000）

目的分析妇科腹腔镜手术麻醉的方式和效果。方法研究对象为我院2013年1月至2013年12月妇科腹腔镜手术病患80例，分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用硬膜外麻醉，观察组运用气管插管全麻，而后比较两组病患的麻醉效果。结果麻醉效果优良率方面，对照组为94%，观察组为98%，两组差异不具有统计学意义，P＞0.05；术后麻醉反应指标上，观察组优于对照组；在不良反应率方面，观察组为4%，对照组为18%。结论妇科腹腔镜麻醉使用气管插管全麻可以得到较好的麻醉效果，不良反应少，麻醉安全性高。

妇科；腹腔镜手术；麻醉管理

妇科手术通过腹腔镜技术干预治疗，在病患腹壁做直径约0.5 cm小孔3～4个，而后将微型摄像机置入其中一个微孔中。其他腹壁孔供手术器械的入内操作。可以广泛的应用在宫外孕、多囊卵巢综合征、畸胎瘤、子宫肌瘤等妇科手术。手术过程需建立二氧化碳人工气腹，麻醉要辅助镇痛剂、镇静剂和肌肉松弛药物，消除腹腔镜所带来的不适[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院2013年1月至2013年12月妇科腹腔镜手术病患80例，年龄范围为24～60岁，平均年龄为（38.7±4.3）岁；卵巢囊肿者37例，子宫肌瘤42例，卵巢肿瘤14例，其他者7例。所有病患均排除了严重的心肝肾及神经系统疾病者，同时也排除了对于麻醉相关药物有禁忌者的病患。分为对照组和观察组各40例，两组病患在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组运用硬膜外麻醉，观察组运用气管插管全麻。对照组运用硬膜外麻，麻醉前30 min进行0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品肌内注射，硬膜外穿刺选择L2～3椎管间隙，置管成功后进行3～5 mL的2%利多卡因注射，麻醉顺利情况下再进行10 mL的0.75%罗哌卡因来做麻醉维持，麻醉平面控制在T6～8之下，如果不顺利则进行5～8 mL的2%利多卡因追加注射，术中维持麻醉根据病患情况进行。观察组气管插管全麻中静脉诱导麻醉以0.01～0.15 mg/kg、2～4 g/kg芬太尼、0.08～0.10 mg/kg库溴铵标准进行，气管插管成功后注入麻醉机来调控呼吸，潮气量为8 mL/kg、呼吸频次为12～14次/分钟，呼吸比为1∶1.5，而后根据情况进行库溴铵间断性静脉注射和安氟醚吸入来达到术中麻醉维持效果。

1.3 观察评估：将麻醉效果分为3个等级：优秀者手术过程患者没有疼痛感，肌松完善，没有牵拉反应；良性者患者没有疼痛感，有轻微牵拉反应，需要微量辅助药物来配合；差者患者牵拉反应严重，肌张力明显，术中有疼痛明显，需要镇痛强化药物辅助。其中优良率为优秀与良性情况的总和[2-3]。同时观察应激反应、不良反应等。其中应激反应主要记录舒张压、收缩压、心律和平均动脉压的情况。

1.4 统计学分析：数据用SPSS17.0进行处理，计数资料运用卡方来检验，计量资料运用t来检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

麻醉效果优良率方面，对照组为94%，观察组为98%，P＞0.05；术后麻醉反应指标上，观察组优于对照组；在不良反应率方面，观察组为4%，对照组为18%。其中不良反应中，观察组恶心、呕吐者与腹胀痛者各1例，对照组中恶心、呕吐者4例，腹胀痛和心悸者各2例，气促者1例。见表1和表2。

表1 两组麻醉效果对比[n（%）]

3 讨论

腹腔镜手术在妇科中应用广泛，如何选择麻醉方式来达到手术有效配合，减少机体对麻醉的应激反应，达到更好的临床手术效果成为人们关注问题。本研究中，在麻醉效果优良率方面，对照组为94%，观察组为98%，两组差异不具有统计学意义，P＞0.05；术后麻醉反应指标上，观察组优于对照组；在不良反应率方面，观察组为4%，对照组为18%。其中不良反应中，观察组恶心、呕吐者与腹胀痛者各1例，对照组中恶心、呕吐者4例，腹胀痛和心悸者各2例，气促者1例。与硬膜外麻醉相比，气管插管全麻技术可以有效的做好麻醉平面控制，各项麻醉指标也均符合手术需要。在不良反应上，有效的抑制了病患术后发生恶心、呕吐、腹胀痛、心悸、气促等情况，较好的控制病患循环和呼吸系统，达到适宜的深度镇静效果。虽然在麻醉效果上，两种方式并没有显著性差异，但是在不良反应和麻醉反应指标上还是可以看出气管插管全麻的优势。说明气管插管全麻方式有效的达到了麻醉有效性，减少了术后不良反应，在麻醉安全和效果上更具有优势，因此适用于在临床广泛推广。

[1]韦宝勇,谭宪湖.妇科腹腔镜于术的麻醉进展[J].蛇志,2013,25 (1):51-54.

[2]张丽霓.妇科腹腔镜于术患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果观察[J].中国医药科学,2013,3(10):104-105.

[3]周孝道,陈永浩.不同麻醉方法对妇科腹腔镜于术患者脑血流动力学的影响[J].全科医学临床与教育,2012,10(4):446-448.