改良小Leep刀在绝经后妇女宫颈活检中应用的可行性分析

张世妹

（锦州市中心医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

改良小Leep刀在绝经后妇女宫颈活检中应用的可行性分析

张世妹

（锦州市中心医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

目的探讨改良小Leep刀在绝经后妇女宫颈活检中应用的可行性。方法将60例行宫颈活检的妇女按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组，对照组采用宫颈活检钳行宫颈活检，观察组则采用改良小Leep刀行宫颈活检。比较两组临床疗效、术中术后情况及术后并发症发生情况。结果①经治疗，对照组临床总有效率为66.67%，显著小于观察组（86.67%）（P＜0.05）；②观察组创面愈合时间、术中出血量及术后出血量均显著小于对照组（P＜0.05），但两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；③对照组术后并发症发生率为16.67%，显著大于观察组（10.00%）（P＜0.05）。结论与传统宫颈活检钳比较，改良小Leep刀在绝经后妇女宫颈活检中应用可行。

宫颈活检钳；改良小Leep刀；宫颈活检；可行性

在各种宫颈病变之中，子宫颈上皮内瘤变与子宫颈慢性炎症临床发病率一般较高，往往运用治疗方法包括物理治疗与药物治疗两种方法[1]，然而这两种方法仍然存在较多的问题，如治愈率低以及临床疗效不显著等方面的问题。本研究对比分析了宫颈活检钳与改良小Leep刀行宫颈活检治疗的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入组对象为2011年7月至2014年6月入住我院的60例行宫颈活检的绝经后妇女，年龄49～72岁，平均（59.20±4.34）岁；绝经时间2～20年，平均（10.22±1.32）年。将本组患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组，每组患者数均为30例，两组患者在一般资料方面的差异均无统计学意义。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组。本组采用改良小Leep刀进行治疗，具体方法为：将常用Leep刀的头端修改成为大小约为3～5 mm大小的圆形，于患者右大腿位置贴电极板，将Leep刀调整至电切功率大小为40 W，于涂有醋酸以及卢戈液之后异常的部位电切3～4块直径大小约为3 mm、深度约为3 mm的组织送病理检查，然后将Leep刀调节至电凝功率大小为30 W，换为球形刀头，电凝切缘止血，常规方法将纱布压迫紧以防出血，嘱24 h之后来院取自纱布，分别计算术中及术后24 h之内的出血量。

1.2.2 对照组。本组采用活检钳组进行治疗，具体方法为：按照宫颈萎缩的程度大小决定了活检钳的方法。若还有部分穹隆，则将窥器放置的深度调小，以尽可能加深穹隆的深度，于穹隆与宫颈交界位置稍下使用宫颈钳将宫颈进行固定，以协助活检钳取材成功。若穹隆完全消失，那么将窥器置于最深位置，以减少萎缩宫颈的活动度大小，这样做利于钳取组织标本。应用常见的活检钳贴近涂有醋酸以及卢戈液后出现异常的部位，略用力钳夹且收紧以减少活检钳在宫颈表面打滑的频率，钳取3～4块组织送病理检查，采用纱布压迫创面进行止血，嘱患者24 h来医院将纱布取出，并对术中及术后24 h之内的出血量进行计算。

表1 两组术中、术后情况比较（）

表1 两组术中、术后情况比较（）

组别 例数(n) 手术时间(min) 创面愈合时间(d) 术中出血量(mL) 术后出血量(mL)对照组 30 2.72±0.38 48.02±5.54 5.54±1.03 3.67±1.11观察组 30 2.81±0.45 38.33±3.18 2.78±0.76 0.52±0.34 t值 0.232 5.193 6.177 8.092 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 临床疗效评价标准。主要包括[2]：①治愈：白带多、接触性出血等方面的临床症状显著改善；病变完全消失，宫颈光滑大小形态处于正常水平；CIN患者术后1年复查未见复发情况；②显效：宫颈管糜烂面积较治疗前显著缩小或者基本消失，然而颈管内口可见红色肉芽组织；赘生物残留或者又长出新的赘生物；③无效：宫颈肥大及糜烂情况仍旧存在，且临床症状及体征未发生任何缓解。临床总有效率（%）=治愈率（%）+显效率（%）。

1.4 观察指标：比较两组临床疗效、术中术后情况及术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法：采用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计数资料以例数（百分比）“n（%）”的形式进行表示，计量资料以平均数±标准偏差“（）”的形式进行表示，分别采用χ2及t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比：经治疗，对照组治愈、显效及无效例数分别为12例、8例及10例，临床总有效率为66.67%（20/30）；观察组分别为18例、8例及4例，临床总有效率为86.67%（26/30）。两组临床疗效差异具有统计学意义。

2.2 两组术中术后情况对比：两组除了手术时间差异无统计学意义外，其余各项指标（包括创面愈合时间、术中出血量及术后出血量）差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组术后并发症发生情况对比：对照组术后出现3例阴道出血及2例宫颈粘连，总发生率为16.67%（5/30）；观察组术后出现2例阴道出血及1例宫颈粘连，总发生率为10.00%（3/30）。两组术后并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

研究发现，妇女宫颈萎缩程度与绝经年限存在正相关性。随着妇女宫颈的萎缩日益显著，穹隆开始变浅且逐渐消退，宫颈缩小，向宫颈管内回缩，最终完全变平。相关临床实践表明，宫颈的萎缩与其他常见的萎缩不同，脱水之后造成组织结构的皱缩，从而形成沟或者回样的隆起、凹陷等，而是绝大多数呈光滑样的萎缩，即宫颈在变小及变浅的同时仍然可以保持外表的光滑度，而并不会出现沟及回样的变化，这大大增加了绝经后宫颈活检的难度。常规使用宫颈钳对行宫颈活检的妇女进行治疗，然而这种方法难以对宫颈进行很好地固定，从而导致宫颈活检钳在宫颈表面发生“打滑”的情况[3]。据此，本院将改良的Leep刀用于绝经后妇女的宫颈活检之中，从而在很大程度上规避了常规宫颈活检钳在绝经后妇女活检中取材难度大或者由于“打滑”现象而发生取材偏差等方面的情况。本研究结果显示：观察组临床疗效显著优于对照组，且并发症发生率低。综上所述，与传统宫颈活检钳比较，改良小Leep刀在绝经后妇女宫颈活检中应用可行。

[1]朱郑霞.LEEP刀在治疗宫颈上皮内瘤样病变中的应用及疗效观察[J].中国高等医学教育,2010,6(9):135-136.

[2]宗有莲.LEEP刀治疗宫颈病变的护理[J].成都医学院学报,2012, 7(B9):153.

[3]李占贵,王影.阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值[J].中国妇幼保健,2012,27(20):3114-3116.

R737.33

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1671-8194（2015）05-0188-02