药剂科参与用药管理前后抗菌药物的合理应用情况分析

龙 悦

（沈阳市第一人民医院药剂科，辽宁 沈阳 110041）

药剂科参与用药管理前后抗菌药物的合理应用情况分析

龙 悦

（沈阳市第一人民医院药剂科，辽宁 沈阳 110041）

目的通过对比药剂科介入用药管理前后抗菌药物使用情况，从而为提高临床用药质量提供依据。方法采用随机分组法，将2011年至2013年符合纳入分析标准的100例手术患者进行分组，每组50例，其中对照组仅进行常规抗菌药物治疗，观察组在常规抗菌药物治疗的基础上，由药剂科参与抗菌药物使用管理。结果观察组中基本合格及合格共计50例，占研究对象100%，对照组中基本合格及合格为35例，占研究对象70%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05），另外观察组平均药费支出（1302.1±421.3）元，平均住院费（3791.8± 391.3）元，住院天数（22.9±2.9）d，对照组此3项数据分别为（1900.6±472.1）元，（4732.5±462.9）元，（26.9±4.1）d。结论药剂科介入用药管理，不仅有效提高用药合理性，减少给药过程中的无效药、错误药，同时减轻患者负担，促进患者康复，具有临床推广价值。

药剂科；用药管理；抗菌药物；用药合理性

在临床治疗过程中，抗菌药物是使用率较高的一类药物，同时，抗菌药物名目繁多且多功能单一，若未进行药敏实验，一般难以有效选择合适药物；另外，医院中具有专业知识的药师又没有积极参与到用药过程中来，以上3个因素[1]导致了抗菌药物滥用现象普遍。而越来越多的有临床数据显示，不合理及错误使用抗菌药物已经成为人们关注重点之一。因此，我国卫生部于2004年出台《抗菌药物临床应用指导原则》来规范抗菌药物的使用[2]。而我院为提高临床用药治疗，相应国家政策，自2010年起，要求药剂科进入临床用药管理，根据患者特点及用药指针，改进用药方案。截止目前为止，我院在该方面已取得一定成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2011年1月至2013年1月期间在我院进行手术患者，同时，为确保研究的准确性及严谨性，据有以下情况的患者不纳入研究分析。如孕妇、哺乳期妇女、具有药物过敏史的患者及其他认为不宜纳入分析的患者。经筛选，共纳入100例。采用随机分组的方法，分为观察组和对照组，每组50例。其中观察组男性30例，女性20例，年龄10～70岁，平均年龄（40.5±10.1）岁；对照组男性29例，女性21例，年龄12～70岁，平均年龄（41.1±9.7）岁。两组患者均无术前感染。经统计分析，两组患者在年龄、性别、既往疾病史等因素均无统计学差异（P＞0.05），两组患者具有可比性。所有参与研究的患者均知情，并签署同意书。

1.2 方法：对照组患者经检查后，给与常规抗菌；观察组在常规抗菌药物治疗的同时，药剂科同时参与，并对用药方案进行优化，具体可操作步骤如下：①处方药方案优化。药师应对医师或助理医师所开具的处方药的合理性及有效性进行初步评价，并参与查房，通过了解患者具体病情、用药效果、临床表现进行分析，并将结果及处方药优化方案反馈给医师，以便采取更为有效的治疗方案。②实验室检查。通过分析细菌培养及药敏结果，优化患者用药，联合用药方案，减少滥用药物、无效用药次数。③用药方式的优化。根据抗菌药物预期疗效，结合该药的药代动力学、药理学特点，优化用药方式及用药部位，使感染部位及时获得有效药物抑菌浓度，防止因药物浓度不够等因素造成治疗无效及细菌耐药性情况产生。

1.3 观察指标：采用围手术期抗菌药物使用的评价标准，从给药时间及剂量、给药途径、药物敏感性、联合用药、不良反应5个方面对两组患者用药情况进行分析比较。评断标准如下：合理：给药时间为术前2 h内及术后4 h内，药物剂量、给药方式符合治疗方案、药敏结果敏感度高，联合用药中二联协同，无药物不良反应；基本满意：给药剂量及方式基本正确，药敏结果敏感度一般，联合用药中三联无禁忌，无/轻度药物不良反应；不合理：给药时间为手术日或术后4～7 d，给药剂量及方式不正确，药敏结果差，联合用药存在3种及以上用药禁忌，中度以上药物不良反应。

1.4 统计学处理：以SPSS20.0统计分析软件对数据进行分析，其中计量资料对比采用t检验；计数资料对比采用卡方检验，当P＜0.05时，二者差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 联用药物情况分析：经研究比对，观察组具有较高的联合用药合理性，其合理与基本合理达总病例数的100%，而对照组仅占病例的70%，两组具有明显统计学差异，见表1。

表1 两组患者联合用药合理性分析[n（%）]

2.2 两组患者其他指标比较：观察组的平均药费支出（1302.1± 421.3）元，平均住院费支出（3791.8±391.3）元，平均住院天数为（22.9±2.9）d；而对照组平均药费支出（1900.6±472.1）元，平均住院费支出为（4732.5±462.9）元，平均住院天数（26.9±4.1）d，经比较，两组患者在以上3个指标中的差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者其他指标对比

3 讨 论

目前，对于抗菌药物定义主要是包括抗生素、化学制剂和有抗菌作用的中草药一类药物[3]。而自青霉素及磺胺类药物问世起，抗菌药物在临床治疗中发挥了巨大作用。但我们也应注意到，药物不良反应，过敏反应，耐药菌、药物滥用等现象的存在。其中尤以药物滥用现象最为严重。抗菌药物滥用，不仅增加上述现象发生概率，同时加重患者就医负担。因此笔者认为，对于合理使用抗菌药物是必要且可行的，而药剂科作为具有药学专业知识的一个部门，若能积极参与用药管理中，对于解决上述问题，能起到事半功倍的效果[4]。

本文通过随机分组的方法，通过分析对照组及观察组合理用药情况中发现，观察组在给药合理率上要远远高于对照组（表1），分析其原因，正是由于具有专业知识的药剂科对给药方案进行优化，通过药敏实验，患者用药指征以及用药结果，结合专业知识对其分析，归纳，从而有效的提供了用药合格率。另外，通过药费支出，住院费支出，以及住院天数的研究（表2），合理用药不仅可以减少药物滥用等现象，同时可以减轻患者就医负担，提高了治疗质量，节省了社会医疗资源[5]。

综上所述，实施药剂科介入用药管理方案，可有效提高用药合理性，减少药物滥用现象发生，同时减轻患者就医负担，节约社会医疗资源，提高患者满意度，具有临床推广价值。

[1]张玉琴.药剂科在医院合理使用抗菌药物中的作用探讨[J].按摩与康复医学(中旬刊), 2012,3(3):41-42.

[2]袁凌华.加强药剂科管理促进医院抗菌药物合理应用[J].中国美容医学,2011,20(5): 311-313.

[3]覃英镨,种建雄,温冬华.浅谈临床药师在临床路径护理过程中对抗菌药物合理应用的干预[J].求医问药:学术版,2011,9(7): 69-71.

[4]谭文明,孙川.该院开展临床路径的探索[J].中医临床研究,2010, 2(10):117-119.

[5]江鸿.药剂科在医院合理使用抗菌药物中的作用[J].海峡药学, 2012,24(6):279-280.

R969.3

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1671-8194（2015）05-0161-02