对发热患者进行血清降钙素原联合C-反应蛋白诊疗的效果研究

赵立杰王翠霞谢 云王玉鹏郭军英张 力李敏娟赵卓华

（1 河北省赵县人民医院，河北 赵县 051530；

2 河北省赵县中医院，河北 赵县 051530；3 白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050000）

对发热患者进行血清降钙素原联合C-反应蛋白诊疗的效果研究

赵立杰1王翠霞2谢 云3王玉鹏1郭军英1张 力1李敏娟1赵卓华1

（1 河北省赵县人民医院，河北 赵县 051530；

2 河北省赵县中医院，河北 赵县 051530；3 白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050000）

目的探讨血清降钙素原联合C反应蛋白对发热患者的诊断和治疗价值。方法于我院收集血常规示白细胞升高的患儿共148例作为实验组，同期选取非感染性发热患儿共40例作为对照组，分析两组患儿PCT、CRP的数据。结果实验组PCT浓度（76.38±17.28）ng/mL，CRP（48.07±20.04）mg/L均远远高于对照组，经比较，差异具有统计学意义。PCT的灵敏度和特异性分别为79.93、93.26；CRP的灵敏度和特异性分别为84.47、50.04，约登指数分别为73.19和34.51。实验组在治疗后中性粒细胞、PCT、CRP均较前明显下降，经比较，治疗前后数据之间具有统计学意义。经过Spearman相关分析得出，中性粒细胞和PCT（r=0.473，P＜0.05），CRP与中性粒细胞（r=0.509，P＜0.05）PCT、CRP与中性粒细胞（r=0.497， P＜0.05），3个指标呈现正相关性。结论PCT联合CRP可对发热患者进行早期诊断、及时治疗和病情监测，具有重要的临床意义。

发热；血清降钙素原；C反应蛋白；诊疗

在临床上，发热性疾病最为常见，该病可以由病毒、细菌及其他微生物引起，如何区分感染性疾病和非感染性疾病呢，最初，医务人员采用白细胞计数、血沉区分，这些检测虽然有参考价值，但无特异性，不能区分病毒、细菌、支原体等感染，造成抗生素的过度应用[1]，降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）在近些年被高度关注，现已把它们作为判断感染程度的指标，该文章通过对白细胞计数、CRP及PCT进行检测和分析，探讨其临床意义。

表2 PCT CRP的几个诊断性评价指标

1 资料与方法

1.1 研究对象：2012年3月至2012年9月于我院儿科病房住院的发热患儿共148例作为研究对象，这部分患儿于住院前已行血常规检测示白细胞升高，其中小于1岁72例，1～6岁44例，6～12岁32例。所有患儿发热时体温均＞37.4 ℃，发热至入院时间为1～7 d。该部分患儿为实验组，同期选取非感染发热患儿共40例作为对照组。

1.2 研究方法：所有患儿入院后24 h均采静脉血，进行血常规、CRP、PCT的检测，并对所有患儿进行及时的抗菌治疗，CRP检测采用电化学发光法，使用仪器为Cobas-6000，试剂盒为厂家提供，以＞0.5 ng/mL为阳性；CRP检测采用免疫比浊法，使用仪器为HITACH-7170，试剂是美康生物有限公司提供，以＞10 mg/L为阳性。发热患儿在治疗5 d后复查血常规、CRP、PCT。

1.3 统计学分析：所有数据采用SPSS15.0统计软件包完成，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿PCT、CRP浓度比较：经过实验测定，实验组PCT浓度（76.38±17.28）ng/mL， CRP（48.07±20.04）mg/L均远远高于对照组，经比较，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿PCT、CRP浓度比较

2.2 两组患儿PCT、CRP的几个诊断性评价指标的比较：根据表2可得知，PCT的灵敏度和特异性分别为79.93、93.26；CRP的灵敏度和特异性分别为84.47、50.04，约登指数分别为73.19和34.51。

2.3 实验组治疗前后PCT、CRP、中性粒细胞的比较：由表3可得知，实验组在治疗后中性粒细胞、PCT、CRP均较前明显下降，经比较，治疗前后数据之间具有统计学意义。经过Spearman相关分析得出，中性粒细胞和PCT（r=0.473，P＜0.05），CRP与中性粒细胞（r=0.509，P＜0.05），PCT、CRP与中性粒细胞（r=0.497，P＜0.05），3个指标呈现正相关性。

表3 实验组治疗前后PCT、CRP、中性粒细胞的比较

3 讨 论

儿童的免疫系统发育不完善，比较容易发生感染性疾病，我国感染性疾病的发生率为0.1%～1%，病死率较高，为15%～50%，有的患儿临床症状不明显，这对医务人员的早期诊断和及时治疗带来很大的麻烦[2]。近些年，PCT、CRP逐渐应用于临床，用于检测是否患有感染性疾病，而且应用越来越普及，逐渐得到医务人员的认可。

当体内有严重细菌、真菌、脓毒症等感染时，PCT水平在体内逐渐上升，但当自身免疫、过敏、病毒感染时PCT不会升高，而且局部感染、轻微感染也不会升高，在这里，侵入细菌产生的内毒素产生了至关重要的作用。PCT还反映了全身炎症的严重程度，所以PCT升高可出现于全身炎性反应综合征、严重感染患儿身上，即使我们未发现感染灶，PCT升高提示该患者身体某个部位已存在严重感染，为临床上治疗提供依据[3]。

C反应蛋白是肝细胞合成的一种急性蛋白，机体受到细菌感染时或者组织损伤时体内出现上升的蛋白质，病毒感染不上升，可在机体受到损伤时数小时内迅速升高，病情好转后可呈现下降趋势，升高幅度与感染的程度呈现正相关。而且，受到感染后，CRP比WBC上升的早，具有很高的灵敏度。CRP不仅在细菌感染时上升，在肿瘤患者也可上升，所以CRP特异性不如PCT好[4]。

该研究所有患儿均进行PCT和CRP的检测，实验组患儿PCT、CRP水平均远远高于对照组，说明，这两项指标为检测感染性疾病的指标，而对于非感染性疾病患儿，这两项指标无意义。这提示医务人员在临床上检测这两项指标上升时要考虑该患儿存在感染性疾病，即使未找到感染源，也应及时应用抗菌药物。而且PCT的灵敏度和特异性均较高，可以作为检测感染性疾病的重要指标，而CRP特异性较低，因为一部分应激反应等因素均可导致CRP升高，所以对于细菌感染，PCT的诊断价值高于CRP，而且PCT的约登指数高于CRP，更加验证了这点。经过一段时间的治疗，发热患儿病情均得到控制，患儿白细胞、PCT、CRP均较前下降，治疗前后具有统计学意义，经过相关性分析可得出，3个指标均呈正相关，这提示PCT联合CRP检测对诊断发热性疾病的患者具有重要的意义，这与国内一些研究相符合[5-10]。

综上所述，PCT、CRP均是诊断感染性疾病的重要指标之一，这二者联合检测可提示该发热患者为感染性发热还是非感染性发热，在临床上感染性疾病的早期诊断、及时治疗和病情监测具有重要意义。

[1]徐志锋,李春盛,王力军,等.血清降钙素原质量浓度诊治急性发热患者的临床价值[J].中华急诊医学,2013,22(8):897-901.

[2]张涛,周虹,王用金,等.降钙素原在急诊抗感染中的诊断意义[J].中华急诊医学杂志,2010,19(5):556-558.

[3]龙威,唐建国,谢娟,等.血清降钙素原测定在支气管哮喘急性发作治疗中的作用[J].中华急诊医学杂志,2010,19(9):927-930.

[4]冯家伍,吴显劲,钟琼,等.降钙素原联合C-反应蛋白检测对新生儿败血症的临床诊断价值[J].河北医学,2010,7(16):791-793.

[5]汤瑾,许静,王坚镪,等.降钙素原联合C反应蛋白检测在血流感染早期临床诊断的应用[J].检验医学,2013,28(8):662-664.

[6]戴佩佩,裘晓乐,徐克.降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用[J].检验医学,2010,25(11):858-860.

[7]步建立,杨云龙,孙成,等.降钙素原在诊断骨科内置物术后感染性发热的临床意义[J].临床误诊误治,2014,27(10):78-80.

[8]吴斌,解启莲.小儿不明原因发热的临床病因及特征分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(35):3912-3914.

[9]张晓青,张慧娟,张铁梅.血清降钙素原对急性发热的病因诊断及抗生素使用的指导意义[J].中国医师杂志,2014,16(z2):29-32.

[10]王玉生,潘小燕.检测血清降钙素原鉴别诊断急性发热患者的应用价值分析[J].中国中医药科技,2014,21(z1):183.

R446.1

B

1671-8194（2015）05-0144-02