30例维持性血液透析患者血压变异性的影响因素分析

张巨弘

（辽宁省盘锦市大洼县医院，辽宁 盘锦 124200）

30例维持性血液透析患者血压变异性的影响因素分析

张巨弘

（辽宁省盘锦市大洼县医院，辽宁 盘锦 124200）

目的分析维持性血液透析过程中的病患血压变异的影响因素。方法研究对象为我院在2013年6月至2014年6月的30例血液透析病患，其中分为收缩压升高、不变与降低组各10例，从而分析影响透析后血压变化的关联因素。结果血压降低因素主要集中在透析间期体质量和血红蛋白增长率；血压降低的影响因素主要集中在体质量矫正脱水、血清Alb、Hb的情况。结论维持性血液透析病患血压变化影响因素较多，要针对相关因素进行有效控制。

维持性血液透析；血压变异；影响因素

维持性血液透析的慢性肾功能衰竭病患有50%人群死于心血管类疾病，其中高血压不稳定是导致心血管疾病并发的主要因素。在维持性血液透析病患中，高血压与其心血管事件有着紧密联系，其中透析前收缩压较低容易引发心血管问题，而透析前的收缩压较高反而与高血压问题没有显著的联系[1]。透析过程中的血压变化情况受到的影响因素较多，只有针对相关问题进行关注才能有效控制透析中的心血管事件发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院在2013年6月至2014年6月的30例血液透析病患，其中男性为19例，女性为11例；年龄范围为22～73岁，平均年龄为（56.4±11.3）岁；其中血管通路设置中，自体动静脉内漏者16例，半永久性的置管为5例，临时置管者为4例，人工血管通路者为5例；肾病类型中，原发性肾小球肾炎者为8例，多囊肾者6例，糖尿病肾病者8例，继发性肾小球病者4例，高血压肾病者8例。所有病患均持续透析时长在3个月之上，频率保持在每周2～3次，属于终末期肾病患者，对于无法配合上肢血压测量的患者排除在外。根据病患血液透析前后血压变化情况分为升高组、不变组和降低组各10例。

1.2 方法：所有病患透析频次保持在每周2～3次，每次的透析时长在4～5 h，血液滤过处理每次间隔时间为1～2周。运用一次性聚醚砜膜的透析器，透析液的温度保持在36～37 ℃，抗凝剂选择使用低分子肝素或者普通肝素，血流量保持在200～300 mL/min，透析液流量保持在500 mL/min，透析液中钠的浓度为138 mmol/L，钾浓度为1.5～2.5 mmol/L，钙浓度为1.25～1.50 mmol/L。

表1 3组病患的血液透析情况对比

1.3 评估观察：观察记录病患年龄、性别、病因、透析时长、尿素下降率和清除率、透析间期体质量增长、脱水、体质量矫正的脱水速率、血压等，而后比较3组间指标的不同变化。

1.4 统计学分析：将采集到的数据通过SPSS17.0统计学软件进行分析处理，将计数资料运用卡方来检验，运用t来做计量资料检验，同时以P＜0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。

2 结 果

3组患者透析情况见表1，在透析后的1.5 h的时候，升高组病患中的收缩压出现明显的提升，而不变组保持不变，下降组出现下降，在透析达到2.5 h时，升高组的收缩压继续升高，下降组继续降低，在透析完成后，对比升高组和下降组的差异，差异明显，P＜0.05，具有组间差异的统计学意义。而导致血液透析中血压变化的因素分析见表2和表3。血压降低因素主要集中在透析间期体质量和血红蛋白增长率；血压降低的影响因素主要集中在体质量矫正脱水、血清Alb、Hb的情况。

表2 影响血压升高的相关因素

表3 影响血压降低的相关因素

3 讨 论

在血液透析过程中，有效循环的血容量会因为超滤而明显下降，血压也受气影响而出现下降，但是也有病患血压不降反升，并且在超滤增加的情况下仍然无法控制其血压升高的情况[2]。对于该情况的发生原因尚且不明，推测与心排血量和量负荷等情况增加，肾素-血管紧张素等活跃、交感神经系统活性显著亢进，血管的内皮功能失调，降压药受到透析而清除及毒素等原因相关。

据相关数据显示，在维持性血液透析的病患中60%～90%的人群有高血压病史，不仅比例较高，同时在治疗难度上也高于普通人群，其中以收缩期的高血压类型较多，脉压差显著。在本组研究案例中，升高组病患透析时长在1年以上者比例小，因此肾功能比较而言较好。在高于65岁病患中，血液透析病患的差异较小，但是在下降组内，年龄高于65岁者的比例要多于升高组，其内在原因与老年病患的代偿功能降低有关，使血管钙化引发血管顺应性降低，因此血压极其容易出现降低[3]。

透析间期的体质量上升主要是由于病患的水分摄入升高所致，对血压的变化有着很重要的影响。每当透析间期体质量增加率上升1%，其透析前的血压收缩压将升高1 mm Hg。透析间期体质量增加率高的病患也会发生透析中的脱水量与其速率的更大，有效循环血量的降低速率如果高于血管再充盈率，那么就会引发血压的下降[3-4]。在本研究中，透析间期体质量增加率是影响病患透析后血压收缩压下降的重要因素，而该比率越高，相反血压降低的情况越显著。因此透析后血压降低的病患要注重容量的把控，控制摄入水钠量，某些情况下可以进行干体质量的评估，从而避免透析中的血压骤降。在本研究中，ESA也是影响血压升高的重要因素，虽然该治疗可以提升病患的生命质量，但是也导致血细胞比容提升，血压会继续上升[5]。

血红蛋白时维持性血液透析病患血压变化的重要影响因素。血红蛋白比例低，病患血压反而升高。其原因在于，Hb高，红细胞压积也随之升高，血液黏度上升，从而血压而随之升高。如果血红蛋白比例低，那么就需要通过ESA治疗，这也导致血压升高。

[1]李伟超.慢性肾衰竭患者合并急性心力衰竭的临床特征观察[J].中国医药科学,2012,2(18):253-254.

[2]刘颖,宫海滨.高血压病及高血压心脏病患者血浆中ox-LDL的改变[J].中华全科医学,2013,11(4):506-507.

[3]刘中华,丁小强.血液透析患者的顽固性高血压:降低干体质量后有效控制[J].中国血液净化,2012,11(6):340-342.

[4]龚立峰,卢景奎,唐卫刚,等.慢性肾脏病5期患者挠动脉钙化相关因素分析[J].北京医学,2012,34(2):146-148.

[5]韩家远.血液透析患者治疗过程中高血压的发病情况和治疗措施分析[J].中外医学研究,2013,11(2):117-118.

R459.5

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1671-8194（2015）05-0098-02