应用人工破膜术对缩短产程的心得

许 焱

（辽宁省核工业二四六医院妇产科，辽宁 兴城 125100）

应用人工破膜术对缩短产程的心得

许 焱

（辽宁省核工业二四六医院妇产科，辽宁 兴城 125100）

目的探讨缩短产程的安全方法。方法对150例第1胎头位无并发症产妇于临产后、宫口开大＞3 cm时行人工破膜术，并与同期住院产妇自然破膜120例作对照。结果人工破膜后产程缩短，新生儿窒息率低。结论于临产活跃期行人工破膜术可以缩短产程，降低新生儿窒息率。

人工破膜；缩短产程

人工破膜是在活跃早期宫口扩张＞3 cm，人为地将胎膜刺破，以便观察羊水颜色，了解胎儿宫内情况，并使胎头直接压迫宫颈，反射性地加强宫缩，从而达到缩短产程的目的。是自然分娩中较为常见的一种处理方式。现将我院2007年1月至2011年1月对150例产妇进行人工破膜，缩短产程的临床观察结果分析探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2007年1月至2011年1月年龄21～35岁，孕37～41周的单胎头位初产孕妇，无胎儿宫内窘迫，无明显头盆不称及合并症，骨盆外测量各径线正常，胎膜完整，估计胎儿体质量2500～4000 g。观察组（人工破膜组）150例，对照组（自然破膜组）120例。

1.2 方法：观察组宫口扩张＞3 cm，无头盆不称，胎头已衔接，无脐带脱垂及前置胎盘者，破膜前先听取胎心音，证实胎心音正常，排空膀胱，严格会阴消毒，在宫缩间歇期，用右手食指中指夹持注射针头刺破羊膜，使羊水缓慢流出，破膜后术者手指应停留在阴道内，经

1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，防止脐带脱垂。当羊水少时，轻轻上推胎头，以利羊水流出，便于判定羊水性状。羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫内压骤降导致胎盘早剥。人工破膜后应立即听取胎心音，观察羊水性状，严密观察宫缩，产程进展情况。对照组进入活跃期后不采取任何干预措施，等其自然破膜。两组在观察过程中，出现宫缩乏力可给予催产素静脉滴注。观察宫缩，产程，分娩方式及新生儿评分，

2 结 果

2.1 两组宫缩的比较：采取手摸法或使用胎心监护仪观察宫缩。观察组150例破膜后40 min有121例孕妇宫缩有不同程度的增加，占73.33%，对照组120例中40 min后又59例宫缩也有不同程度增强，占49.17%（χ2=16.63%，P＜0.05），差异有显著性。见表1。

表1 两组羊水性状、活跃期到第3产程结束时间比较

2.2 两组分娩方式，新生儿评分及产后出血比较：见表2。

3 讨 论

3.1 宫口开大3 cm即进入活跃期，此其宫口扩张速度加速，宫缩增强，胎头下降加快，进入活跃期后前羊水囊扩张宫颈作用已经完成，有碍于先露对宫颈的直接压迫，活跃期通过人工破膜，胎先露直接压迫子宫下段和宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展[1]。由于机械性刺激，反射性地引起缩宫素释放增加，破膜后血及羊水中的前列腺素浓度增高，大量的前列腺素可促使宫体平滑肌之间缝隙连接的形成，增加缝隙连接点，使子宫肌层的收缩易于传播，子宫出现协调而有力的收缩而使产力增加；同时前列腺素释放增加，可促使宫颈成熟软化，有利于宫口扩张，产程缩短。本组资料显示人工破膜后40 min宫缩明显增强，观察组活跃期到第3产程时间明显少于对照组（P＜0.05），破膜后羊水还有润滑和清洁产道的作用。

3.2 早期人工破膜有利于观察羊水性状及早发现胎儿宫内异常，尽早处理。正常情况下，胎膜多在宫口近开全时自然破裂，但此时很多产妇已出现不同程度的羊水粪染，胎儿可能会出现宫内窘迫，所以早期人工破膜可以直接观察羊水性状，便于早期发现胎儿宫内异常状况，尽早处理，可降低新生儿窒息率，减少新生儿并发症发生率，本研究对照组新生儿手术助产率明显高于观察组，同时缩短分娩时间可以减轻产妇痛苦，减少产妇体力消耗，从而可以减少子宫收缩乏力引起的产后出血[2-3]。活跃早期人工破膜避免了在宫缩强烈时发生的胎膜自然破裂，可预防羊水栓塞。本组结果证明，早期人工破膜不会引起产妇并发症增加，也不会增加胎儿宫内窘迫的发生率。至于产后感染，本组均在无菌操作下进行，无1例发生感染。

因此，活跃早期人工破膜用于正常孕产妇，可缩短产程，加速产程进展，减轻产妇痛苦，对母儿无不良影响，安全有效，简便易行，值得临床应用推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:63-64.

[2]苏应宽.实用产科学[M].2版.济南:山东科学技术出版社,2004: 210-214.

[3]李力,王楠,周虹.早期常规人工破膜对产程及胎儿与新生儿影响Meta分析[J].中华妇产科杂志,2006,41(1):16-19.

表2 两组分娩方式、新生儿评分及产后出血比较

R714.3

B

1671-8194（2015）05-0079-01