某院临床分离常见细菌综合耐药性的对比研究

刘妙雯 曾旺焕 钟剑洪

（佛山市顺德妇幼保健院药剂科，广东 佛山 528300）

某院临床分离常见细菌综合耐药性的对比研究

刘妙雯 曾旺焕 钟剑洪

（佛山市顺德妇幼保健院药剂科，广东 佛山 528300）

目的通过了解细菌耐药速率、耐药程度、耐药趋势和耐药水平相应指标，综合探讨细菌的耐药状态。方法应用阶段耐药率及其率差值、率差合值、率差比值对我院2010年1月至2014年6年医院送检感染患者标本分离的1913株病原菌药敏试验结果进行分析，描述常见细菌对抗菌药物的耐药情况。结果亚胺培南对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的耐药率最低，耐药趋势不明显，临床可选用；利福平对凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌耐药趋势减弱，为增加协同作用也可供临床联用抗感染治疗。鲍曼不动杆菌耐药增加程度大于铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌对美洛培南的耐药速度较快；凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素耐药率均为0，严重感染的首选药物应是万古霉素。结论细菌耐药速率、耐药程度、耐药趋势和耐药水平及其率差值、率差合值、率差比值可从多角度反映细菌的耐药状态，对临床抗菌药物应用和指导细菌耐药性研究具有指导意义。

临床分离；抗菌药物；综合耐药性

对我院2010年1月至2014年6年细菌耐药资料整理分析，以便深入掌握我院细菌对抗菌药物的耐药动态变化，有效控制医院感染，指导临床合理使用抗菌药物，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病原菌：对我院2010年1月至2014年6年临床分离的1913株病原菌的分布及耐药动态作为研究对象。

1.2 药敏试验方法：采用CLIS（2008年版）M100-S18判定标准进行抗菌药物敏感性试验及进行判定。依据《全国临床检验操作规程》（第3版）抗菌药物敏感性试验方法测定，临床微生物检验，纸片扩散法解释标准。数据分析采用SPSS-18.0软件进行分析。

1.3 综合耐药表示方法：对常见细菌综合耐药性在2010年～2012年与2012年～2014年2个时间段各3年耐药速率、程度和趋势及其耐药率进行分析。用RR1表示2010年～2012年综合耐药率，用RR2表示2012年～2014年综合耐药率；用RR2-RR1表示综合耐药的率差值；（RR2-RR1）/RR1表示综合耐药的率差比值；综合耐药的率差值的总和就是综合耐药的率差合值。

2 结 果

2.1 标本及菌种分布：分离病原菌1913株，病原菌来源：脓液、引流液、分泌物占49.6%，痰占32.4%，血液占9.7%，尿液占8.3%；金黄色葡萄球菌占31.3%，凝固酶阴性葡萄球菌占7.2%，大肠埃希菌占16.5%，肺炎克雷伯菌占13.8%，铜绿假单胞菌占5.1%，鲍曼不动杆菌占4.3%。

2.2 不同菌耐药率情况：对2010年～2012年与2012年～2014年2个时间段各3年的铜绿假单胞菌、鲍曼不动细菌耐药速率、程度和趋势及其耐药率进行分析，结果见表1。

大肠埃希菌占16.5%，肺炎克雷伯菌占13.8%，产ESBLs克雷伯菌主要来自痰标本，尿液标本分离的产ESBLs高于痰标本，耐药情况见表2。

金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药情况，见表3。

3 讨 论

确保临床患者的及时用药和患者抗菌药的稳定是抗菌药合理用药的重点；在主要临床科室实行抗菌药合理用药并设定专职临床药师参与非常有必要；同时规定具体的实施细节定期搜集并分析抗菌药的用药频度与细菌耐药的数据，以此作为制定并调整抗菌药管理策略的基础[1]。细菌的耐药趋势、耐药水平、耐药速率和耐药程度可通过阶段耐药率及其率差值、率差合值、率差比值4项指标反映，从而多角度描述细菌的耐药状态，指导细菌耐药性研究和临床抗菌药物应用；一段时期内某种细菌对某种（类）抗菌药物前、后时间段的耐药率差值，是耐药性增减程度和趋势的体现，负值代表耐药率降低，正值代表耐药率增加；综合耐药的率差是耐药性变化速度或速率的体现，即RR2（近时间段耐药率）与RR1（远时间段耐药率）差值与RR1（远时间段耐药率）的比值；阶段耐药的率差合值是细菌总体耐药趋势各程度的体现，是某种细菌对某几种抗菌药物一段时期内耐药率的差值总和，负值代表总体耐药性降低，正值代表耐药率总体增加[2]。表1说明其对10种抗菌药物的总耐药率增加，且铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌耐药增加程度小于鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星的RR2为88.42%，RR1为54.09%，其率差值为34.33%，说明其耐药性增加34.33%，其率差比值是0.63，说明鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星的耐药速度较快；铜绿假单胞菌对头孢吡肟的RR2为45.22，RR1为19.11%，其率差值为26.11%，说明其耐药性增加26.11%，其率差比值是1.37，说明铜绿假单胞菌对头孢吡肟的耐药速度较快，应引起我们的重视，可能与我院近2年用量较大相关。本研究结果可见左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、复方磺胺甲叮恶唑；哌拉西林综合耐药的率差比值较小且为负值，说明敏感性恢复最快，可发挥协同作用，临床可联合使用；相反对耐药速率产生最快的头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、氨曲南、替卡西林克拉维酸等药物的使用引起重视[3]。表2显示，头孢吡肟、头孢他啶、复方磺胺甲叮恶唑、阿米卡星耐药率较低，耐药趋势不明显，临床可选用；哌拉西林他唑巴坦其耐药速率产生最快，应减少此类药物在肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌菌感染患者的使用。表3显示，凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌均对替考拉宁、万古霉素耐药率为0。所以严重感染的首选药物应是万古霉素[4]。阿米卡星、环丙沙星、利福平对凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌耐药趋势减弱，也可供临床联用，协同增加抗感染治疗。

表1 铜绿假单胞菌、鲍曼不动细菌耐药率情况的比较

表2 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌耐药率情况的比较

表3 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌耐药率情况的比较

综上所述，上述指标对于细菌耐药性研究及指导临床抗菌药物的应用具有指导意义，可多角度和明了地描述细菌耐药性变化，并可预测某些耐药现象的风险。由于标本量有限对于上述指标的普适性及临床意义，还需要在临床实践中进一步研究，并且参考更多相关文献。临床药物的应用与病菌耐药的变迁密切相关，应严格掌握抗菌药物的使用标准，重视抗感染药物耐药性监测，合理有效使用抗菌药物[5]。

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:44-141.

[2]刘莉,马燕军,李桂侠,等.4011株病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(23):5089-5091.

[3]Nordmann P,Couard JP,Sansot D,et al.Emergence of an autochthonous and community-aqcuired NDM-1-producing Klebsiella pneumoniae in Europe[J].Clin Infect Dis,2012,54(1):150-151.

[4]郑波,吕媛.Mohnarin2009年度报告:革兰阳性菌耐药监测[J].中华临床药理学杂志,2011,27(5):335-339.

[5]田艳生,王文爱,崔幸琨,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行情况调查[J].中华医院感染学杂志,2012,22(15):3370-3372.

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1671-8194（2015）05-0073-02