存活脑出血患者100例临床分析

王鹏滨164300黑河市第一人民医院（黑龙江）

存活脑出血患者100例临床分析

王鹏滨
164300黑河市第一人民医院（黑龙江）

目的：探讨脑出血患者存活原因。方法：收治存活脑出血患者100例，进行头颅CT扫描，分析临床资料。结果：脑出血部位前3位是基底节（59％））、丘脑（24％）和脑叶（10％）。痊愈18例，好转72例，无变化10例。结论：脑出血好发部位是基底节、丘脑和脑叶，预防脑疝是降低脑出血患者死亡率的关键。

脑出血；存活；CT

1995年1月-2015年12月收治并经CT扫描证实的100例存活脑出血患者，现结合临床表现分析讨论如下。

资料与方法

100例脑出血患者中，男61例，女39例；年龄＜46岁4例，46～55岁32例，56～65岁46例，＞65岁18例，其中46～65岁78％。全部患者在急性期均进行头颅CT扫描。全部患者住院＞4周。

方法：对100例患者的脑出血部位、临床症状和体征等临床资料进行分析。

结果

脑出血部位：丘脑出血24例（左、右侧各12例），底节出血59例（左侧37例、右侧22例），脑叶出血10例（左侧7例、右侧3例），其他部位7例（桥脑2例、小脑3例、原发脑室2例）。

临床症状和体征：血压：丘脑、底节和脑叶出血患者中有高血压病史的分别为16例、27例和4例。

临床表现，见表1。

辅助检查，见表2。

出血量，见表3。

治疗结果：痊愈18例，好转72例，无变化10例。

讨论

脑出血好发部位是基底节、丘脑和脑叶，本文报道的病例中，分别为59％、24％和10％。

表2 辅助检查（例）

表3 出血量（m L）

表1 临床表现（例）

丘脑出血的最常见病因是高血压［1］。 80％见于40～60岁，其表现46％有核上性垂直性注视麻痹，36％有感受性或表达性失语。丘脑出血以偏身感觉障碍及偏瘫最多见，可见于96％的患者，而且感觉障碍较运动障碍更明显。丘脑轻型或局限型出血预后较好。一般认为丘脑出血死亡率可达50％，但丘脑出血量＜8mL时，可有一过性体征。血肿＞13mm，血肿最大径＞3.5 cm；脑脊液回流受阻；中线结构向对侧移位＞3mm；环池及四叠体也受压消失或缩小；血肿破入脑室系统。凡具备以上1～3项者预后好，具备4项者半数死亡，具备5项者几乎全部死亡。对于丘脑出血，若仅限于丘脑内的血肿，无明显定量体征，应保守治疗，如有定位体征，且病情进行性加重，若穿破侧脑室，应手术引流。本组患者全部保守治疗而存活。

基底节是脑出血最多发生的部位，多由豆纹动脉上的微小动脉瘤破裂而致。本文病例发现早，抢救及时，预后较好。在基底节出血中，有4例患者属尾状核出血，这4例患者临床诊断为蛛网膜下腔出血（SAH）。它的特征：继发脑室出血发生率高；偏瘫等局灶体征较其他类型脑出血少；病死率较其他类型脑出血低。

脑叶出血占脑出血的10％。脑叶出血的特征是病初症状轻，以后由于血肿对周围脑组织的压迫，症状逐渐加重。在脑叶出血中，颞叶出血临床诊断比较困难，在本文中，2例脑叶出血患者临床诊断为SAH。故对诊断为SAH的患者，应考虑到颞叶出血的可能性。

本文桥脑出血2例，小脑出血3例，原发脑室出血2例。这些患者均因出血量＜10mL而存活，且恢复较好。

关于小量脑出血的诊断：小量脑出血（＜20mL），临床上常诊断困难，常误诊为脑梗死、TIA和SAH。本文中小量脑出血57例，有12例在CT检查前误诊为脑梗死和SAH。在小量脑出血中，有11例（19.33％）表现为腔隙综合征，发病时血压明显升高，有明显的头痛、呕吐、意识障碍、尿便失禁、眼位异常、颈项强直。

预后：脑出血破入脑室者预后不良。影响预后的因素包括血压、意识、抽搐、瞳孔、出血量以及脑疝形成等。由于破入脑室的血量不同，多不具有脑室出血的典型表现。本文破入脑室的有28例。因破入血量不多，未形成脑室铸型和阻塞性脑积水等而全部存活。脑出血后继发脑室出血的患者，内科治疗存活率为65.4％，而在死亡的患者中80.9％死于脑疝，故预防脑疝是降低死亡率的关键。

［1］马爽,张硕,赵冬雪,等.院内成人自发性脑出血患者短期存活影响因素分析［J］.中国卒中杂志,2012,11（5）：382-387.

Clinicalanalysisof 100 patients survivalof cerebralhemorrhage

Wang Pengbin
The FirstPeople's HospitalofHeihe City（Heilongjiang Province）164300

Objective：To discuss cerebral hemorrhage survival reasons.Methods：100 patients with cerebral hemorrhage were selected.Theywere examined by CT scan,and the clinical datawas analyzed.Results：Cerebral hemorrhage predilection sites are basal ganglia（59％）,thalamus（24％）,and brain lobe（10％）.Cured in 18 cases,improved in 72 cases,no change in 10 cases. Conclusion：Cerebral hemorrhage predilection sites are basal ganglia,thalamus,and brain lobe.Herniation prevention is the key to reducingmortality in patientswith cerebralhemorrhage.

Cerebralhemorrhage,Survival,CT

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.10