床旁连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭60例临床分析

张瑾 胡晓舟 安旭斌450052河南省郑州大学第五附属医院肾内科

床旁连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭60例临床分析

张瑾 胡晓舟 安旭斌
450052河南省郑州大学第五附属医院肾内科

目的：探讨床旁连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭的临床疗效。方法：收治急性肾功能衰竭患者120例，随机分成CRRT组和HD组，各60例，两组均在动静脉通道建立后选择肝素进行抗凝，HD组行常规血液透析治疗（HD），透析液选择碳酸氢盐，透析血液流量300m L/m in，透析液流量500m L/m in，4 h/次，治疗3周。CRRT组根据患者病情，每周进行1～2次床旁连续性血液净化治疗（CRRT）。结果：两组患者治疗3周后，尿素氮、血白蛋白、β2-微球蛋白组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗3周各组治疗前后比较和组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：床旁连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭疗效显著。

床旁连续性血液净化；急性肾功能衰竭；血液透析

急性肾功能衰竭（ARF）是以肾功能急剧降低为主要表现的一种常见临床症状［1］，血液透析治疗是常用的治疗手段。近年来，我们采用床旁连续性血液净化进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2013年11月-2015年1月收治急性肾功能衰竭患者120例，随机分成CRRT组和HD组，各60例。CRRT组男39例，女21例；年龄18～78岁，平均（50.8±16.7）岁，原发病：痛风性肾病5例，狼疮性肾炎4例，慢性间质性肾炎14例，糖尿病肾病21例，高血压肾损害16例。HD组男36例，女24例，年龄17～74岁，平均（50.4±15.1）岁；原发病：痛风性肾病4例，狼疮性肾炎4例，慢性间质性肾炎15例，糖尿病肾病21例，高血压肾损害16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：两组均在动静脉通道建立后选择肝素进行抗凝，HD组进行常规血液透析治疗，透析液选择碳酸氢盐，透析血液流量300mL/min，透析液流量500 mL/min［2］，4 h/次，治疗3周。CRRT组根据患者病情，每周进行1～2次床旁连续性血液净化治疗，设定血流量200mL/min，置换液量2 000mL/h，20～24 h/次。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮、血白蛋白、β2-微球蛋白变化：CRRT组治疗前血肌酐（1 538.6±218.6） μmom/L，尿素氮（88.9±9.8）mmol/L，血白蛋白（33.6±5.6）g/L，β2-微球蛋白（4.9±1.6）μg/mL；治疗3周血肌酐（1 515.2±205.1）μmom/L，尿素氮（6.2±0.9） mmol/L，血白蛋白（41.6±5.7）g/L，β2-微球蛋白（2.3±1.2）μg/mL。HD组治疗前血肌酐（1 536.9±218.5）μmom/L，尿素氮（88.8±9.8）mmol/L，血白蛋白（33.1±5.5） g/L，β2-微球蛋白（4.8±1.6）μg/mL；治疗3周血肌酐（1 565.3±206.8）μmom/L，尿素氮（8.8±0.9）mmol/L，血白蛋白（34.6±5.8）g/L，β2-微球蛋白（3.6±1.8） μg/mL。两组患者治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3周后，尿素氮、血白蛋白、β2-微球蛋白组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），而血肌酐比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

两组患者治疗前后生活质量评分比较：两组患者治疗前精神健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精力（VT）、一般健康状况（GH）、生理职能（RF）、生理功能（PF）评分，两组患者治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3周各组治疗前后比较和组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较

表1 两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮、血白蛋白、β2-微球蛋白变化

讨论

急性肾功能衰竭患者在短时间内肾功能急剧下降，代谢的各种产物及多余的液体在体内蓄积，导致内环境紊乱及心脏负荷加重，严重影响了患者的生命安全。血液透析治疗通过深静脉置管建立通路，将血液引出体外，经过血液透析机中透析膜两侧的扩散、对流与超滤等过程，将体内蓄积的毒素与多余的液体排出体外，维持了内环境的稳定［3］，取得了肯定的临床疗效。床旁连续性血液净化治疗能最大程度地维持血流动力学的稳定，血浆的交换量充分，不仅对体内蓄积的代谢产物与液体进行有效的清除，还能改善炎性介质的清除效能，调整免疫内环境的稳定。

本组治疗前后的生活质量评分比较显示两组患者的差异有统计学意义，CRRT组患者的生活质量有改善。由此可见，床旁连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭疗效显著，值得推广。

［1］张维.应用连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭患者的临床疗效观察［J］,国家医药卫生导报,2014,20（5）：638-640.

［2］苏彩芳,宋其蔓,郭井娟.连续性血液净化治疗合并急性肾功能衰竭的多器官功能障碍综合征25例临床分析［J］,中国医药指南, 2011,33（4）：25-27.

［3］宁军,黄卫华,黄乙江,等.床边连续性血液净化在抢救急性肾功能衰竭及多器官功能障碍综合征中的应用［J］.内科,2008,6（3）：391-392.

表1 两组患者治疗疗效对比［例（％）］

表2 两患者死亡率对比［例（％）］

重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂是典型的人体蛋白质之一，主要由血管内皮组织分泌形成。其制备工艺为建立在DNA重组技术的基础之上形成。临床研究数据显示，重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂相对于机体内纤维蛋白具有较高的选择活性，在激活反应下形成一定比例的纤维蛋白溶媒。受到纤溶功能的因素影响，不会对止血系统产生干扰与影响。本次研究中发现，对于对照组患者所使用尿激酶而言，由于其属于非选择性溶栓剂，给药过程当中可能对患者凝血系统产生显著的影响，故治疗效果不够确切。但在以重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂对急性心肌梗死患者进行干预的过程当中，由于此种选择性溶栓剂的半衰期相对较短，对纤维蛋白原无明显的不良影响，故而疗效更加确切。与此同时，研究显示，以纤维蛋白溶原酶激活剂进行治疗干预，期间需要对再灌注心率进行严格控制，避免出现低血压并发症，提高血管再通率。

综上所述，重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死疗效显著，可作为本病基础用药。

参考文献

［1］郑尧华.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗下肢深静脉血栓形成的观察与护理［J］.中国医学创新,2010,7（7）：175-176.

［2］刘忠芬,高桂敏,曲海虎,等.国产重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物临床应用疗效观察［J］.医学信息,2013,26（1）：59-60.

［3］黄勇.超早期脑梗死不同溶栓药物剂量疗效差异［J］.中外医学研究,2011,9（23）：28-29. ［4］Shelbourne K D,Brueckmann F R.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur［J］.J Bone Joint Surg Am,1982,64（2）：161-169.

Clinicalanalysisof 60 casesofbedside continuousblood purification in treatmentofacute renal failure

Zhang Jin,Hu Xiaozhou,An Xubin
DepartmentofNephrology ofthe Fifth Affiliated HospitalofZhengzhou University,Henan Province 450052

Objective：To discuss the clinical effect of bedside continuous blood purification in treatment of acute renal failure. Methods：120 patientswith acute renal failurewere selected.They were random ly divided into the CRRT group and the HD group, 60 cases in each.In the two group after the establishmentof arteriovenous channel selecting heparin anticoagulant,the HD group routine hemodialysis（HD）,bicarbonate dialysate,dialysis blood flow rate of 300 mL/min,the dialysate flow rate 500 mL/min,4 hours treatment for 3 weeks.CRRT group according to the patient's condition,weekly 1～2 times of bedside continuous blood purification therapy（CRRT）.Results：After 3weeksof treatment in two groups,therewas statistically significantdifference in blood urea nitrogen,serum albumin,β2-microglobulin group（P＜0.05）.3 weeks of treatment in each group before and after treatment, therewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effectof bedside continuous blood purification in treatmentof acute renal failure isoutstanding.

Bedside continuousblood purification；Acute renal failure；Hemodialysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.5