小切口微创挂线治疗肛瘘的应用效果观察

方秀丽221200江苏省睢宁县中医医院肛肠科

小切口微创挂线治疗肛瘘的应用效果观察

方秀丽
221200江苏省睢宁县中医医院肛肠科

目的：分析小切口微创挂线治疗肛瘘的效果。方法：收治肛瘘患者60例，按不同治疗方案分为两组，对照组28例，给予传统切开挂线治疗，研究组32例，给予小切口微创挂线治疗。观察两组手术指标、疗效及肛门功能。结果：对照组疼痛指数、创面瘢痕的长度、住院时间、创面的愈合时间均显著多于研究组，总有效率低于研究组，术后肛门功能评分均高于研究组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：小切口微创挂线治疗肛瘘具有显著效果。

肛瘘；微创；小切口

肛瘘属较为常见肛门直肠类疾病，为肝门周围发生脓肿破溃之后的遗留疾患，多发于20～40岁的中青年男性，临床表现多为肛瘘外口重复流出少许脓性、黏液性及血性类分泌物等[1]。为探讨肛瘘应用小切口微创挂线治疗的效果，本院针对60例肛瘘患者临床资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

2009年10月-2015年3月收治肛瘘患者60例，按不同治疗方案分为两组，对照组28例，男18例，女10例，年龄22～65岁，平均（37.5±3.7）岁；研究组32例，男20例，女12例，年龄23～67岁，平均（38.3±2.5）岁；两组基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

方法：研究组行小切口微创挂线治疗：局麻后，取膀胱截石位，用碘伏棉球进行消毒，再铺以消毒洞巾，双手扩肛之后，取探针经外口探入，探查内口与主管颈部深度及高度。在找到内口之后，经内口切开，大小1.5～3.0cm，取丝线对两边进行贯穿结扎，使切开的瘘管尽可能敞开，再取刮匙搔扒篓道处瘢痕组织与坏死组织，并对切口增生组织进行修剪。于探针引导下，把橡皮条经未切开瘘管由外口拉出，把外露橡皮的两端予以悬浮结扎，对口引流，检查没有出血后。取凡士林的纱条对切口充填，敷料包扎，于术后24h控制排便，再予以缓泻剂，用生理盐水进行灌肠，且便后予以中药进行洗剂坐浴。7～10d后将悬浮结扎橡皮拆除，取凡士林类沙条每天对切口换药，直至愈合。对照组行传统切开挂线治疗：术前准备及术后处理与治疗组一致，不同在于其为全层将瘘管切开或者整剥瘘管，或者用探针找到通向内口主要瘘管，于探针引导下，把橡皮条经未切开瘘管由内口拉出，将肛口皮肤切开，用橡皮条于肛口皮肤处予以适度的拉紧结扎。

观察指标与疗效判断：依据症状改善情况评价疗效：①显效：临床症状和体征均消失，切口可完全愈合；②有效：临床症状和体征均有所改善，切口可愈合良好；③无效：症状和体征均无变化甚至加重。观察手术指标及肛门功能评分：其中疼痛指数采用视觉模拟评分（VAS），肛门功能采用便秘评分（wexner），得分高低与疗效成反比[2]。

结果

两组手术指标情况：研究组各手术指标优于对照组，均具统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组疗效情况：对照组显效、有效及无效的例数分别为12例、9例、7例，总有效率75.0％；研究组20例、10例及2例，总有效率93.8％。两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。

两组肛门功能评分：对照组术后1个月、6个月肛门功能评分为（2.6±0.5）分、（1.7±0.6）分；研究组为（1.7±0.8）分、（1.1±0.5）分。两组比较，差异均具统计学意义（P＜0.05）。

讨论

肛瘘无法自愈，若不及时治疗，极易加重肛管周围的脓肿。目前，临床多采用手术治疗，以降低肛门处括约肌受损、避免肛门失禁及预防复发为治疗的关键[3]。为探讨小切口微创挂线对肛瘘应用效果，本院针对收治的60例肛瘘患者临床资料进行分析。

表1 两组手术指标情况±s）

本研究中，对照组行传统切开挂线治疗，研究组行小切口微创挂线治疗，观察两组手术指标。结果显示，研究组各手术指标均优于对照组。原因分析：肛瘘依据瘘管位置的高低主要分为高位肛瘘及低位肛瘘，且高位肛瘘可据瘘管及瘘口多少，再分为高位的复杂性及单一性的肛瘘，临床多用肛瘘的切除术治疗。但因高位肛瘘位置较深入，且牵涉的周围组织多，在治疗过程中难免损伤机体，影响术后康复[4]。小切口微创挂线治疗方式主要指利用挂线对瘘管进行持续性的收缩，致使瘘管可有效地打开及通畅地引流，进而达到治疗效果[5]。其优势主要体现在可借助橡皮筋产生紧缩力，进而机械性地对周围组织处正常供血进行阻断及堵塞，造成病变组织出现缺血性的凋亡，高效抑制断端与周围组织间发生粘连，进而间接避免肛管处直肠环进行回缩引起肛门失禁；同时，挂线可提高对内口处以上病变性组织处理能力，进而增加疗效[6]。此外，于清除病灶时，有效切开及分离沿括约肌的间隙及向上引流，避免手术操作对肛门的括约肌处组织造成损伤，缩短术后创面的瘢痕长度，缓解患者术后的疼痛感[7]。

同时结果显示，对照组总有效率低于研究组，由此进一步证明应用小切口微创挂线治疗的效果显著，可有效改善患者症状和体征，促进切口愈合。此外，对照组术后的肛门功能评分均高于研究组。原因分析：传统高位的橡皮筋类挂线，虽可避免肛门发生完全性失禁，但易由于在治疗时使肛肠环得以勒断，造成肛肠环发生部分缺损，对括约功能造成影响，引起术后排气和控便能力降低，发生稀便而不易控制肛失禁。而虚挂线是借助橡皮筋的双股引流产生刺激效果，加快肉芽组织的生长，更利于腔隙引流及创面生长；同时，早期引流及异物刺激可使组织处炎症消退，促使其从基底生长，进而保护肛门括约功能[8]。关于两组并发症，有待临床进一步研究。

综上所述，肛瘘应用小切口微创挂线治疗的效果，可有效改善症状，促进肛门功能的恢复。

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综上所述，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠能够针对脑外伤癫痫患者，明显改善患者的临床症状，及时减少发病次数，及早康复。

参考文献

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Applicationeffectobservationofsmallincisionminimallyinvasivehanglineinthetreatmentofanalfistula

FangXiuli
DepartmentofAnal-intestinal,theTraditionalChineseMedicineHospitalofSuiningCounty,JiangsuProvince221200

Objective：Toanalyzetheeffectofsmallincisionminimallyinvasivehanglineinthetreatmentofanalfistula.Methods：60patientswithanalfistulawereselected.Accordingtodifferenttreatmentoptions,theyweredividedintotwogroups.28casesin thecontrolgroupweregiventraditionalincisionhanglinetreatment.32casesinthestudygroupweregivensmallincision minimallyinvasivehanglinetreatment.Theoperationindicators,curativeeffectsandanalfunctionsoftwogroupswereobserved.Results：Thepainindex,woundscarlength,hospitalstay,woundhealingtimeofthecontrolgroupweresignificantlymorethanthose ofthestudygroup,thetotaleffectiveratewaslowerthanthatofthestudygroup；thepostoperativeanalfunctionscoreswerehigher thanthoseofthestudygroup.Thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Thesmallincisionminimally invasivehanglineinthetreatmentofanalfistulahasasignificanteffect.

Analfistula；Minimallyinvasive；Smallincision

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.9